白芍总苷联合咪唑斯汀治疗对老年慢性荨麻疹患者免疫调节的影响

白芍总苷联合咪唑斯汀治疗对老年慢性荨麻疹患者免疫调节的影响

刘华杰

(胜利石油管理局胜利医院皮肤科，山东东营257055)

摘要〔〕目的探讨白芍总苷联合咪唑斯汀治疗对老年慢性荨麻疹患者免疫调节的影响。方法收集58例慢性荨麻疹患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各29例，对照组患者给予咪唑斯汀10 mg/d，观察组患者在对照组基础上采用白芍总苷0.6 g/次，3次/d，疗程6 w。治疗后比较两组患者临床疗效，血清白介素(IL)-4、干扰素(IFN)-γ水平及外周T细胞亚群变化。结果经过治疗后，观察组总有效率为93.10%，明显高于对照组75.86%(P<0.05)；与治疗前比较，两组患者治疗后IL-4水平降低，IFN-γ水平升高(P均<0.05)；治疗后，两组患者IFN-γ水平具有统计学意义，IL-4水平比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组患者CD4+/CD8+比值具有显著差异。结论白芍总苷联合咪唑斯汀治疗老年慢性荨麻疹疗效优于单用咪唑斯汀，两药联用通过降低患者IL-4水平、升高IFN-γ，调节外周T细胞亚群状态，改善临床症状，提高疗效。

关键词〔〕白芍总苷；咪唑斯汀；慢性荨麻疹

中图分类号〔〕R75〔文献标识码〕A〔

第一作者：刘华杰(1971-)，男，主治医师，主要从事皮肤病学研究。

荨麻疹的病因较多，常见病因有药物、饮食、感染、生物、物理等因素，各种因素引起皮肤、血管、黏膜发生暂时性组织内水肿及炎性充血。慢性荨麻疹的病程常超过6w，临床表现多为不定时地在面部、躯干或者四肢引发斑块和风团，发作次数从每日多次到多日一次不等〔1〕。慢性荨麻疹的病因复杂，发病机制不明，因此临床治疗较困难，疗程较长〔2〕。目前临床上常规采用H1受体拮抗剂治疗，但治愈率不高，复发率较高〔3〕。本文通过观察白芍总苷联合咪唑斯汀治疗对老年慢性荨麻疹患者免疫调节的影响，为慢性荨麻疹治疗提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年3月至2013年3月来我院治疗的58例老年慢性荨麻疹患者，均符合慢性荨麻疹的诊断标准〔4〕，按照抽签方式随机分为对照组和观察组，每组各29例。其中观察组男15例，女14例，年龄60～67〔平均(63.54±3.19)〕岁，病程1～18年，平均(2.63±1.17)年；对照组男12例，女17例，年龄60～68〔平均(64.87±3.95)〕岁。两组患者年龄、病程等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除标准近1个月内服用糖皮质激素、免疫抑制剂药物治疗者；近1个月内服用抗组胺药物治疗者；人工性荨麻疹，胆碱能性荨麻疹；严重心脏病、高血压、糖尿病等器官系统性疾病；对本类药物过敏者。

1.3给药方法观察组于餐后0.5h口服白芍总苷胶囊(帕夫林，购自宁波立华制药有限公司)，0.6g/次，3次/d；咪唑斯汀(皿治林，购自西安杨森制药有限公司)10mg/d，两药联合应用治疗6w。对照组于餐后0.5h口服咪唑斯汀(皿治林，购自西安杨森制药有限公司)10mg/d，连续治疗6w。

1.4疗效评判标准〔4〕根据风团大小、红斑及瘙痒严重程度进行病情严重程度评分，风团大小按0～4分进行评分，红斑严重程度按0～3分进行评分，根据瘙痒程度及患者的主观描述按0～4分进行评分。痊愈：95%

1.5观察指标对照组和观察组在治疗前后，早晨空腹采集患者静脉血后进行抗凝处理，统一检测。试管内取1ml淋巴细胞分离液，加入待测血样2ml。CD4+、CD8+T细胞含量测定采用单克隆抗体免疫荧光法，试剂盒购自上海生物医学公司提供。对照组和观察组在治疗前后，早晨空腹采集静脉血，3 000r/min离心10min，血清白细胞介素(IL)-4、γ-干扰素(IFN-γ)水平测定采用双抗体夹心ELISA法测定。

2结果

2.1两组患者治疗前后临床疗效比较观察组总有效率为93.10%(痊愈10例、显效11例、好转6例、无效2例)，对照组为75.86%(痊愈5例、显效7例、好转10例、无效7例)，两组比较具有统计学意义(χ2=7.567 9,P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后IL-4、IFN-γ水平比较两组患者治疗前IL-4、IFN-γ水平比较均无统计学差异(P>0.05)。与治疗前比较，两组患者治疗后IL-4水平降低，IFN-γ水平升高(P<0.05)；两组患者治疗后，IFN-γ水平比较有统计学差异(P<0.05)，IL-4水平无统计学差异(P>0.05)。见表1 。

表1　两组患者治疗前后 IL-4及 IFN- γ水平比较

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05；下表同

2.3两组患者治疗前后CD4+、CD8+T细胞含量比较两组患者治疗前CD4+、CD8+T细胞含量及CD4+/CD8+比值比较均无统计学差异(P>0.05)。与治疗前比较，两组患者治疗后CD8+T细胞含量降低，CD4+T细胞含量及CD4+/CD8+比值均升高(P<0.01)。治疗后，两组患者CD4+、CD8+T细胞含量及CD4+/CD8+比值比较均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者治疗前后 CD4 +、CD8 +T细胞

3讨论

慢性荨麻疹的病因复杂，发病机制不明，因此临床治疗较困难，疗程较长〔5〕。目前临床上常规采用H1受体拮抗剂、免疫抑制剂及糖皮质激素进行治疗，但治愈率不高，复发率较高〔3〕。咪唑斯汀作为外周组胺H1受体拮抗剂具有选择性及特异性，有抗变态反应及抗组胺效应；白芍总苷为抗炎免疫调节药，能调节患者免疫功能。

咪唑斯汀抗炎症介质的双重效应即特异性抗组胺效应及抗过敏反应，经体外及体内药理学研究表明咪唑斯汀是高选择性、强效外周组胺H1受体拮抗剂。咪唑斯汀在应用于过敏反应动物模型时，可抑制炎症细胞的趋化作用及抑制活化肥大细胞释放组胺等；临床研究表明咪唑斯汀在抗组胺作用剂量时无镇静剂抗胆碱能作用〔6〕。白芍总苷为抗炎免疫调节药，对多种炎症性病理模型如大鼠佐剂性关节炎、角叉菜胶诱导的大鼠足爪肿胀和环磷酰胺诱导的细胞和体液免疫增高或降低模型等具有明显的抗炎和免疫调节作用；临床药理研究表明，本品能改善类风湿性关节炎患者的病情，减轻患者的症状和体征，并能调节患者的免疫功能〔7〕。本研究结果表明白芍总苷联合咪唑斯汀治疗老年慢性荨麻疹疗效优于单用咪唑斯汀。

有研究表明〔8〕，慢性荨麻疹发病与自身免疫相关，CD4+与CD8+是具有重要功能T细胞亚群，可从一定程度反映机体细胞免疫水平，CD4+/CD8+为反映免疫调节的指标〔9〕。有研究报道〔10，11〕，Th1/Th2细胞失衡参与慢性荨麻疹发病过程，IFN-γ等细胞因子由Th1类细胞分泌，Th2类细胞可分泌IL-4、8、10等细胞因子，Th1/Th2细胞平衡维持机体免疫状态。本研究结果表明，白芍总苷联合咪唑斯汀通过降低老年慢性荨麻疹患者血清IL-4水平、升高IFN-γ水平，调节外周T细胞亚群状态，改善临床症状，提高疗效。

4参考文献

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〔2014-11-19修回〕

(编辑袁左鸣)