心力衰竭患者血清补体3c水平与心功能的关系
张建庆王小芳张权孝费可欣闫敏毕胜1
(大庆龙南医院哈尔滨医科大学附属第五医院急诊科,黑龙江大庆163001)
摘要〔〕目的探讨血清补体3c(C3c)水平与心功能、血清学指标等的关系。方法检测99例心力衰竭患者血清C3c的水平,按血清C3c的水平分为C3c正常组及C3c升高组,对患者进行体表12导联心电图、超声心动图及实验室检查,比较63例C3c正常患者与36例C3c升高患者的心功能、B型利钠肽(BNP)等血清学指标水平。结果C3c正常组与C3c 升高组相比,一般情况无统计学差异(P>0.05)。C3c正常组左室舒张末期直径、左室收缩末期直径高于C3c 升高组(P<0.05);C3c正常组左室射血分数低于C3c 升高组(P<0.05);C3c正常组BNP、C反应蛋白、血小板、红细胞、白细胞、铁蛋白与C3c 升高组相比,均具有统计学差异(P<0.05)。C3c正常组与C3c 升高组相比,肝功、肾功无统计学差异(P>0.05)。结论心力衰竭患者血清C3c水平与心功能有关,心衰患者血清补体水平可能对心衰具有提示意义。
关键词〔〕心力衰竭;血清补体3c
中图分类号〔〕R54〔文献标识码〕A〔
通讯作者:毕胜(1981-),女,主治医师,主要从事内科疾病发病机制及治疗研究。
1佳木斯大学附属第一医院神经二科
第一作者:张建庆(1977-),男,主治医师,主要从事呼吸系统疾病的诊断及治疗研究。
心力衰竭患者表现为免疫系统的慢性激活过程,细胞因子、趋化因子和炎症蛋白表达增加〔1~3〕。先天免疫系统在心脏重构和心力衰竭中亦起重要作用。受损的心肌细胞通过热休克蛋白等物质激活先天免疫系统〔4~6〕。补体C3不仅是补体系统的关键因子,还可能在冠脉系统疾病中发挥重要作用〔7〕。补体3c(C3c)是稳定的C3转换产物,更能反映心衰病人血清C3的水平。本研究探讨血清补体3c水平与心功能及血清学指标的关系。
1资料与方法
1.1研究对象及分组99例患者均来自我院2009年1月至2014年1月门诊及病房病人,纳入标准:具有典型的症状和心脏体征。患者血清C3c<75 mg/dl归为C3c降低组;C3c 75~140 mg/dl者归为C3c正常组;C3c>140 mg/dl归为C3c 升高组。全部患者血清C3c水平均>75 mg/dl,将患者分为C3c正常组及C3c 升高组,两组年龄、性别、确诊心衰时间、病因、心功能分级、既往史、并发疾病、介入设备、药物治疗方面均无统计学差异(P>0.05),见表1。
1.2体格及实验室检查对全部患者进行标准化评估,包括详细的病史、体格检查、纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级、血常规、血生化、12导联心电图、超声心动图检查。被检者于早晨空腹采集静脉血5 ml各3份,分别行血常规、血生化、B型利钠肽(BNP)、血清C3c检查。血清C3c检查采用免疫散射比浊法,按说明书进行操作。
1.3统计学方法采用SPSS20.0软件行单因素方差分析(ANOVA)及直线相关分析。
表1 两组患者一般情况〔 n(%)〕
2结果
2.1超声心动图C3c正常组左室舒张末期直径(LVDd)、左室收缩末期直径(LVDs)大于C3c升高组(P<0.05),左室射血分数(LVEF)小于C3c升高组(P<0.05)。二尖瓣早期血流最大充盈速度(EV)及二尖瓣晚期血流最大充盈速度(AV),两组间无统计学差异(P>0.05)。见表2。
表2 两组超声心动图指标比较 ± s)
2.2实验室检查C3c正常组BNP水平高于C3c升高组(P<0.05),红细胞、白细胞、血小板、C反应蛋白、铁蛋白水平均低于C3c升高组(P<0.05)。血红蛋白、肝功、肾功两组间无统计学差异(P>0.05)。见表3。
表3 两组实验室检测指标比较 ± s)
2.3相关性分析血清C3c水平与BNP呈负相关(R=-0.26;P<0.01)。
3讨论
已有的动物实验研究证实,补体激活与心肌梗死后心肌的修复和重塑密切相关〔8〕,本研究证实心衰患者血清C3c水平与心功能、BNP、C反应蛋白及血常规多项指标有关。血清补体C3c可能通过减少左室容积,增加射血分数,降低BNP,参与心肌的逆向重构,延缓心衰进程。
大量研究证实,心肌梗死后补体系统被激活〔9~11〕。Hill等〔12〕研究发现,梗死的心肌中存在C3的裂解,补体系统参与心肌梗死后淋巴细胞浸润。补体抑制削弱了心梗后淋巴细胞的募集,提示补体级联反应在促发缺血心肌的炎症反应中发挥关键作用〔11,13〕。Gombos 等〔14〕研究发现,激活的补体C3a与心衰患者的进展、死亡有关。Aukrust等〔15,16〕在对慢性心衰患者的研究中发现了补体的激活,在随后5个月的治疗中发现,静脉注射免疫球蛋白能够减少补体的激活,提高左心室功能。
本研究发现,C3c与C反应蛋白可能协同参与心衰患者的免疫反应,C3c水平可能与心衰患者的逆向重构有关。但本研究尚有不足,我们检测的是血清中总C3水平,尚不能区别出活化和未活化补体。
红细胞分布宽度与心衰程度有关,心衰患者中心功能级别较高者,其红细胞分布宽度亦明显升高。红细胞分布宽度可以作为反映心衰患者心脏功能的指标之一〔17,18〕。尹力等〔19〕研究证实,急性心肌梗死发病后6 h内白细胞和中性粒细胞数目增加,而白细胞及中性粒细胞数目增加者,其心衰的发生率亦较高,提示白细胞及中性粒细胞数目可能成为预测急性心肌梗死患者发生心衰的指标之一。心衰患者血清C反应蛋白和血小板参数与病情严重程度密切相关,血小板计数、平均血小板体积、血小板体积分布宽度和大血小板比率可能成为评估心衰患者病情及监测疗效的重要指标〔20〕。本研究提示,C3c可能通过参与调解红细胞、白细胞、血小板等多种血液成分,参与心衰后的炎症反应及预后,但其具体机制尚需进一步研究。
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〔2014-10-19修回〕
(编辑徐杰)