参附注射液对老年经尿道前列腺电切术患者腰麻期间血流动力学的影响

参附注射液对老年经尿道前列腺电切术患者腰麻期间血流动力学的影响

涂学云李有武戴转云李成龙王峥

(广州市第二中医院麻醉科，广东广州510095)

关键词〔〕参附注射液；腰麻；血流动力学

中图分类号〔〕R699.8〔文献标识码〕A〔

第一作者：涂学云(1973-)，男，硕士，副主任医师，主要从事老年临床麻醉与疼痛治疗研究。

老年由于主要脏器功能减退，且常并存心血管疾病，自身代偿能力不足，循环储备功能差，腰麻往往引起血流动力学剧烈变化，甚至可导致严重并发症〔1，2〕。参附注射液(SFI)具有双向调节血压、稳定循环功能的作用〔3〕。本文观察预先静脉滴注SFI对老年患者腰麻期间血流动力学的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级行经尿道前列腺电切术患者50例，年龄65～85岁，体重55～78 kg，身高162～175 cm。近期无明显心血管疾病、无明显水、电解质及酸碱失衡。随机分为SFI组(S组)和对照组(C组)，每组25例。两组年龄、身高、体重、麻醉时间无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1　两组一般情况及麻醉时间比较 ± s, n=25)

1.2麻醉方法所有患者不给术前药。入室后开放上肢静脉通道，低流量给氧，常规监测血压(BP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SPO2)、呼吸(RR)。S组静脉滴注SFI(雅安三九药业公司生产)1 ml/kg(用生理盐水稀释至6 ml/kg)，C组滴注等量的生理盐水，均要求在麻醉前30 min内滴毕，此后麻醉期间输液用平衡液维持。所有患者采取腰硬联合麻醉(CSEA)。统一取左侧卧位，穿刺部位L2~3间隙，腰麻给药0.75%布比卡因1.5~1.8 ml(不用脑脊液稀释，注速为15 s)，然后向头端置入硬膜导管(主要用作术后镇痛)，平卧位后调节麻醉平面(不超过T8)，均未通过硬外导管额外追加局麻药或静脉辅助用药。腰麻期间，若平均动脉压(MAP)低于基础值(T0)30%或收缩压(SBP)低于80 mmHg时，静注麻黄素5~10 mg；若心率(HR)低于50次/min，则静注阿托品0.25~0.5 mg。

1.3观察指标动态监测BP、ECG、SPO2、RR，记录麻醉前静息状态下(T0)、腰麻给药后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)、术中最低点(T4)的MAP、HR及麻醉期间麻黄素和阿托品使用情况。

1.4统计分析采用SPSS13.0软件进行t检验和χ2检验。

2结果

2.1血流动力学变化腰麻给药后5、10、30 min，两组各时点MAP较T0均明显下降(P<0.05或P<0.01)，但S组明显高于C组(P<0.01)。S组除了最低点(T4)的HR明显低于T0(P<0.01)，其余各时点HR与T0比较无显著差异(P>0.05)，C组各时点HR与T0比较均有显明下降(P<0.01)；组间各时点HR比较S组明显高于C组(P<0.01)。见表2。

2.2麻黄素和阿托品使用情况C组有6例使用麻黄素处理低血压，5例使用阿托品处理心动过缓；S组仅有1例用阿托品处理心动过缓。

表2　两组麻醉前后MAP和HR的比较

与同组T0比较：1)P<0.05；2)P<0.01；与对照组同时点比较：3)P<0.01

3讨论

如何有效预防老年患者腰麻后低血压已成为临床研究热点之一，但由于研究方法的差异，其结果也不尽相同甚至大相径庭。早期有学者认为麻醉前输注10～15 ml/kg晶体液预扩容可有效防止腰麻时低血压的发生〔4〕，另有研究认为采取胶体液(6%羟乙基淀粉)预扩容较晶体液(复方乳酸钠)可能更有效地预防老年患者腰麻后的低血压〔5〕。然而，有学者对预扩容观点提出了质疑，认为麻醉前预扩容只是降低了腰麻时低血压的发生率，并不能可靠地预防低血压的发生〔6〕。还有学者认为腰麻前常规扩容可能弊大于利，因为大量补充晶体液使肺水肿潜在危险性增加，大量补充胶体液则使血液过度稀释，血细胞比容降低，血红蛋白携氧能力下降，不利于组织细胞的供氧平衡〔7〕。

本文结果显示SFI对老年患者腰麻期间的血流动力学变化起到了良好的稳定作用。SFI具有多靶效应由红参、黑附片提取制成的中成药注射剂，主要成分为人参皂苷和乌头类生物碱。人参皂苷能抑制Na+-K+-ATP酶活性，促使Ca2+内流增加，从而增强心肌收缩力、增加心排血量。去甲乌头碱能兴奋β受体，具有拟异丙肾上腺素作用，能增强心肌收缩力、增加心率、扩张冠状动脉、脑动脉及外周血管作用〔8，9〕。老年尤其是高龄患者，由于主要脏器功能减退，且常并存心血管疾病，自身代偿能力不足，循环储备功能差，腰麻往往在短时间内引起血压明显下降。预先滴注SFI较好地防止了腰麻中过低血压的发生，尽管较基础值有所下降，但整体上处于正常范围，明显减少了麻黄素和阿托品的应用。

如果事先未采取足够有效的预防措施，腰麻往往引起老年患者血流动力学较大波动，进而可能导致严重并发症。因而临床一般将70岁以上的老年患者视为相对禁忌证；但是若选对了合适的病例，采取正确的麻醉方法并充分考虑相关影响因素(包括药物浓度、剂量、麻醉平面、注药速度、预扩容)，腰麻应用于高龄患者同样是安全的〔10，11〕。本研究提示在老年患者实施腰麻前采取一定预防措施是很有必要的。有研究〔12〕表明SFI对正常血压和继发性高血压无显著影响，能预防和改善老年患者心肌缺血；还有学者〔13〕认为SFI对正常窦房结功能无影响，对病理状态下过快过慢的HR有双向调节作用，而对正常HR无影响。这提示，SFI作用于老年患者可能是较好的选择，但能否常规用于预防老年患者腰麻时低血压还有待于探讨。

4参考文献

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〔2013-07-15修回〕

(编辑赵慧玲/张慧)