抗生素降阶梯疗法治疗老年重症肺炎的临床疗效分析

作者单位：364000福建省龙岩市第二医院



抗生素降阶梯疗法治疗老年重症肺炎的临床疗效分析

作者单位：364000福建省龙岩市第二医院

【摘要】目的 探讨抗生素降阶梯疗法在老年重症肺炎的临床疗效。方法 从我院2011年6月～2015年6月我院收治的老年重症肺炎患者中随机抽取100例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各50例，给予研究组患者抗生素降阶梯疗法治疗，给予对照组患者一般抗生素治疗方法治疗，比较两组患者治疗效果、感染控制时间、平均机械通气（MV）时间以及住院时间。结果 研究组患者治疗总有效率为96.00%，对照组患者治疗总有效率为74.00%，两组数据比较差异显著，有统计学意义（P＜0.01）；研究组患者感染控制时间、MV时间以及住院时间以及住院时间均明显短于对照组（P＜0.01）。结论 对于老年重症肺炎患者，采用抗生素降价阶梯疗法相对传统治疗方法更有效。

【关键词】抗生素；降阶梯疗治疗；重症肺炎；临床疗效

1　资料与方法

老年肺炎是呼吸科常见的一种疾病，也是导致老年人死亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和恶性肿瘤［1］。患者在临床中的症状主要表现为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血等，严重者还伴有胸痛和呼吸困难等，如果治疗不及时或治疗效果不佳，会逐渐发展为重症肺炎［2］。本文对我院收治的50例老年重症患者应用了抗生素降阶梯治疗方法，取得了满意的治疗效果，现报道如下：

1.1 一般资料

从我院2011年6月～2015年6月我院收治的老年重症肺炎患者中随机抽取100例作为研究对象，本组患者在入院时接受血常规检查、痰培养实验、血和胸腔积液培养、X胸片检查以及CT、MRI检查等均明确确诊，符合2006年中华医学会呼吸病学分会中关于重症肺炎的诊断标准，排除严重心、脑、肝、肾功能障碍患者和精神疾病患者，患者年龄≥60岁。

1.1.1 研究组 共50例，男32例，女18例；年龄为62～81岁，平均年龄（69.3±5.2）岁，病程1～10年，平均（5.2±1.3）年；合并高血压12例，合并糖尿病10例，合并胸腔积液5例。

1.1.2 对照组 共50例，男29例，女21例；年龄为60～83岁，平均年龄（70.3±6.1）岁，病程1～11年，；合并高血压11例，合并糖尿病9例，合并胸腔积液6例。两组患者在性别、年龄、病程以及合并基础疾病一般资料比较中，均无明显性差异（P ＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

（1）对照组患者给予常规抗生素治疗，选用第三代头孢菌素头孢哌酮/舒巴坦钠2 g静脉滴注，5 h/次，并加以甲硝唑0.5 g静脉滴注，1次/d，用于抗感染治疗。72 h后，根据细菌学检验和药敏结果调整抗生素，若两项结果检测为阴性，则继续使用第三代头孢菌素或改用其他抗生素治疗。

（2）研究组给予抗生素降阶梯治疗，首选用碳青酶烯类抗生素亚胺培南/西司他丁给予抗感染治疗，0.5g/次，1次/6 h，对于合并有肾功能障碍患者，剂量改为0.5 g/次，1次/12 h。72 h后，根据细菌学检验和药敏结果，针对性选用窄谱抗生素，如果两项检查结果为阴性，则抗感染治疗3～5 d后，再降级用相对窄谱的抗生素维持治疗。

在给予患者抗感染治疗的同时，也要给予扩张支气管、机械通气、祛痰治疗等。

本文所采用的数据来源于CGSS2015年的家户问卷结果。CGSS全称为中国综合社会调查，是一项全国性、综合且连续的大型社会调查项目，调查的地域范围覆盖全国125个县。该项目通过定期地收集中国公民与社会各个方面的系统数据，总结社会变迁的长期趋势，探讨具有重大理论和现实意义的社会议题，推动国内社会科学研究开放性与共享性的发展，为国际比较研究提供数据资料，该数据具有权威性、广泛性等优点，是研究国内问题最重要的数据来源之一。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗效果、感染控制时间、平均机械通气（MV）时间以及住院时间。

1.4 疗效评定标准

疗效评判根据《抗生素临床应用指导原则》进行评定，痊愈：患者白细胞计数恢复正常水平，谈细菌培养结果显示正常，胸部影像学资料显示正常；有效：患者接受治疗后白细胞计数趋于正常，痰细胞培养结果显示病原菌有减少，胸部影像学资料显示肺杂音减少；无效：患者临床症状没有发生变化，甚至出现加重的情况。治疗总有效率＝（痊愈＋有效）/总数×100%。

1.5 数据处理

使用SPSS l8.0进行处理，检测结果用均数±标准差（x-±s）表示，组间计量资料比较用t检验，组间计数资料比较用χ2检验，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2　结果

研究组治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的74.00%，两组数据比较差异显著，均具有统计学意义（P＜0.01）。详细见表1。

3　讨论

老年重症肺炎患者多伴有多种基础疾病，随着年龄的增长，各器官逐渐老化，机体抵抗力不强，及时有效的治疗方法是降低死亡率的关键［3］。降阶梯治疗在治疗时主要选用抗菌广谱和强效的抗生素，尽量覆盖所有可能引起肺炎的致病菌，达到迅速控菌的目的，在临床用药48～72 h后，患者病情得到控制，临床症状得以缓解后，应该根据细菌学检查结果与药敏实验时间结果重新更换抗生素治疗。对研究组患者应用了降阶梯治疗方法，取得了满意的治疗效果，其治疗有效率达到了96.00%，显著高于对照组的74.00%，且研究组患者在感染控制时间、MV时间以及住院时间上均短于对照组。

表1　两组患儿治疗结果比较［例（%）］

综上所述，对于老年重症肺炎患者，采用抗生素降价阶梯疗法相对传统治疗方法更有效，在显著提高治疗效果的同时，还具有见效快、住院时间短的优点。

参考文献

［1］ 陈碧芬，桂立辉，娄百玉.抗生素“降阶梯疗法策略”在老年重症肺炎的应用［J］.临床军医杂志，2005，33（6）：672-674.

［2］ 覃红艳，李萍.抗生素降阶梯疗法对老年重症肺炎的疗效研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（9）：1376-1377.

［3］ 任英杰.抗生素降阶梯疗法治疗老年重症肺炎的疗效分析［J］.河南医学高等专科学校学报，2015，27（2）：176-177.

Clinical Effect of Antibiotic Therapy in The Treatment of Severe Pneumonia in Elderly Patients

QUE Ganbo DENG Xing LU Zhiping Longyan Second Hospital in Fujian，Longyan 364000，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of antibiotic therapy in the treatment of severe pneumonia in elderly patients. Methods 100 case of elderly patients with severe pheumonia were randomly selected from June 2011 to June 2015 and divided into study group and control group， 50 cases in each group， giving study group with antibiotic deescalation therapy， given to the control group common antibiotics treatment， compared two groups of patients with treatment effect， infection control time， duration of mechanical ventilation （MV） time and hospitalization time. Results Study group total efficiency 96.00% compared with 74.00% of control group， the significant differences have statistical significance （P＜0.01）; infection of patients in the study group control time， the duration of MV and hospitalization time and hospital stay were significantly shorter than that of the control group （P＜0.01）. Conclusion The use of antibiotic price escalation therapy relative to traditional treatment methods more effective，short time of hospitalization benefits.

【Key words】Antibiotics，Drop step therapy treatment，Severe pneumonia，Clinical curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.043

【文章编号】1674-9316（2015）26-0059-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R563.1