孟鲁司特钠治疗小儿哮喘的临床研究

黄晓亮

（郴州市第一人民医院，湖南423000）

孟鲁司特钠治疗小儿哮喘的临床研究

黄晓亮

（郴州市第一人民医院，湖南423000）

目的探讨孟鲁司特钠治疗小儿哮喘临床疗效。方法选取该院2013年7月至2014年6月收治的78例哮喘患儿，将其分为观察组和对照组，各39例，两组均给予布地奈德气雾剂常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用孟鲁司特钠口服治疗，比较两组患儿治疗总有效率、复发率、治疗前后哮喘症状评分及肺功能评分。结果观察组患儿治疗总有效率及复发率分别为97.4%（38/39）、5.1%（2/39），对照组分别为79.5%（31/39）、28.2%（11/39），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿治疗后哮喘症状评分较治疗前均有降低，观察组较对照组下降更加明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿治疗后肺功能评分较治疗前均有升高，观察组较对照组升高更加明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论孟鲁司特钠治疗小儿哮喘疗效显著，可有效改善肺功能，降低哮喘复发率。

哮喘；儿童；布地奈德；治疗效果；孟鲁司特钠

小儿哮喘是临床常见慢性气道炎症性疾病，是由多种细胞、细胞组分及炎症因子引发的气道变态反应性疾病，以气道高反应性为特点，急性发作时支气管平滑肌会出现强烈痉挛，气道内腺体分泌增加，毛细血管通透性升高，气道阻塞严重进而引发呼吸困难。小儿哮喘的发病率高，常反复发作，对患儿的生活、学习及日常活动造成严重影响，影响其生长发育[1]。若治疗不及时最终可演变为成人哮喘，损伤肺功能，部分严重者甚至完全丧失体力或活动能力[2]。治疗上多采用吸入糖皮质激素与β2受体激动剂，尽管能起到一定疗效，但不良反应较大。本研究采用孟鲁司特钠治疗小儿哮喘，取得满意效果，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院于2013年7月至2014年6月收治的哮喘患儿78例，将其随机分为观察组和对照组，各39例。所有患儿均符合2004年全国儿科哮喘防治协作组修订的儿童哮喘防治常规（试行）的诊断标准[3]。观察组男21例，女18例，年龄3～13岁，平均（6.53± 2.14）岁；对照组男20例，女19例，年龄3～12岁，平均（6.23±2.11）岁。两组患儿在年龄、性别等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。排除标准：（1）治疗前1个月曾服用类似白三烯受体拮抗剂；（2）口服激素依赖；（3）合并心、肝、肾等其他严重疾病；（4）有肺部慢性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组患儿均予以常规止咳、平喘等治疗。（1）对照组患儿单纯给予布地奈德气雾剂（阿斯利康制药有限公司，批号不详）常规治疗，每次200 μg，每天3次，连续治疗15 d为1个疗程。（2）观察组患儿在对照组基础上加用孟鲁司特钠（鲁南贝特制药有限公司，批号不详）口服治疗，每次4 mg，每晚睡前顿服。

1.2.2 观察指标及评分标准

1.2.2.1 观察指标观察两组患儿治疗后总有效率、复发率、治疗前后哮喘症状评分及肺功能评分。

1.2.2.2 评分标准哮喘症状评分标准采用Hogg评分法对患儿治疗前后进行评分。日间症状评分：无任何症状为0分；有哮喘症状，时间较短为1分；有2次或2次以上哮喘症状为2分；经常有哮喘症状为3分。夜间症状评分：无任何症状为0分；由于哮喘症状早醒为1分；夜间因哮喘症状醒来2次或2次以上为2分；因哮喘症状经常醒来为3分。肺功能评分标准：采用简易峰流速仪对最大呼气峰流速值进行检测。

1.2.3 疗效判定参照《小儿咳嗽变异性哮喘诊断标准》制定疗效判定标准，用药24 h内患儿临床症状消失，肺部哮鸣音、湿啰音消失为显效；用药72 h内患儿临床症状有所缓解，肺部哮鸣音、湿啰音减轻为有效；用药72 h后患儿临床症状及未改善或加重，肺部哮鸣音、湿啰音无改变为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，Р＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后临床疗效和复发率比较观察组患儿治疗总有效率为97.4%（38/39），对照组治疗总有效率为79.5%（31/39），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后复发率为5.1%（2/39），对照组治疗后复发率为28.2%（11/39），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后哮喘症状评分及肺功能评分比较两组患儿治疗后哮喘症状评分较治疗前均有降低，观察组较对照组下降更加明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿治疗后肺功能评分较治疗前均有升高，观察组较对照组升高更加明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患儿治疗后临床疗效和复发率比较

表2 两组患儿治疗前后哮喘症状评分及肺功能评分比较（±s，分）

表2 两组患儿治疗前后哮喘症状评分及肺功能评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别肺功能评分治疗前治疗后84.45±1.27ab80.53±1.22an观察组对照组39 39 5.21±1.23 5.22±1.21哮喘症状评分治疗前治疗后1.24±0.94ab3.87±0.96a70.15±1.26 70.17±1.23

3 讨论

支气管哮喘（哮喘）属临床常见病，目前全球哮喘患儿约有1亿，哮喘已成为危害人类生命安全的重要疾病，故有效防治哮喘，降低哮喘的发病率和致死率，是目前医学界研究的重点。哮喘的主要临床表现为反复发作性喘鸣、咳嗽及严重呼吸困难[4]。小儿哮喘的主要致病因素为过敏原，包含室内、室外多种过敏原。其中室内过敏原包括霉菌、蟑螂、螨虫等，室外过敏原包括花粉、大气污染物等。除此之外，多种病毒感染，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒等也与小儿哮喘有关。除了外在因素以外，小儿哮喘还跟小儿自身肺及支气管的发育程度以及先天性因素有关，先天性心脏病、免疫功能低下、存在家族性过敏史的患儿更容易出现哮喘。

哮喘是儿童常见疾病，其产生主要是由于吸入或摄入变态反应原诱发过敏，引发气道炎症所造成的。其中嗜酸性粒细胞与肥大细胞是小儿哮喘发作时的主要效应细胞，经常规治疗后虽然症状能很快得到控制，但停药后复发率高。随着对哮喘发病机制研究的深入，发现白三烯是引起哮喘发作的重要炎症介质，是由嗜酸性粒细胞与肥大细胞等多种细胞释放产生，在患儿的气道黏膜促炎细胞中均可见白三烯的表达，且随着白三烯的增多，患儿哮喘症状及病情会随之加剧。有研究显示，白三烯对于支气管平滑肌的收缩作用为组胺的1 000倍，长期作用于气道内可显著增加血管通透性与黏液的分泌，促使上皮胶原沉着与支气管平滑肌肥大增生，进而引起不可逆性气道重塑，故通过阻断白三烯可明显减少哮喘的发生[5]。在其治疗上目前尚无特效药，以往治疗时常使用糖皮质激素，但激素不良反应较大，主要应用于哮喘急性发作期[6]。

哮喘的慢性经过与反复发作的特征决定了其治疗以控制发作及缓解症状为重点，糖皮质激素是目前使用最为广泛的抗气道炎症药物。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素[7]。其能有效增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。但单纯使用布地奈德治疗哮喘，作用欠佳，且易反复，不良反应较大。此外，有文献报道，婴幼儿由于吸入能力及依从性差，一般吸入糖皮质激素到达气道与肺部的药量仅剩7%～11%，气道阻塞时则更难到达[8]。吸入治疗需要专业的气雾装备与技术，存在家长无法很好配合使用的现象。最重要的是，由于糖皮质激素无法抑制所有参与哮喘发作过程中的细胞因子以及炎症介质，口服或吸入糖皮质激素对白三烯的合成与释放起不到抑制作用，不能有效防治其引发的气道高反应性，因此炎症介质拮抗剂的研发与使用成为小儿哮喘治疗的趋势。

孟鲁司特钠是新型非甾体抗炎类药物，是一种白三烯受体拮抗剂，可作用于气道内炎症因子，竞争性拮抗白三烯D4，与气道内半胱氨酰白三烯受体高选择性结合，抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，降低由白三烯所引起的血管通透性增加、支气管痉挛等病症的发生率[9]。孟鲁司特钠除了能有效缓解哮喘的急性发作以外，还可减少炎症细胞浸润，降低气道高反应性，以改善患儿的肺功能。国内有研究报道，在常规治疗基础上联合使用孟鲁司特钠，可缩短临床缓解时间，明显提高疗效，降低复发率[10]。而联合用药可降低激素用量，进而降低由糖皮质激素导致的不良反应，故安全性高。

本研究结果显示，采用观察组患儿总有效率为97.4%，治疗组总有效率为79.5%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后复发2例（5.1%），对照组复发11例（28.2%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后哮喘症状评分较治疗前均有降低，观察组较对照组下降更加明显；两组治疗后肺功能评分较治疗前均有升高，观察组较对照组升高更加明显。由此可见，在常规治疗基础上加用孟鲁司特钠治疗小儿哮喘疗效确切，可有效改善患儿临床症状，降低哮喘的复发率，改善肺功能，值得临床推广使用[11]。

[1]于霞，林忠嗣.丙酸氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗儿童哮喘临床研究[J].实用药物与临床，2009，12（3）：214-215.

[2]龙春根，王丽，欧阳友云，等.孟鲁司特钠对儿童支气管哮喘预防治疗效果的临床研究[J].宜春学院学报，2010，32（12）：91-92.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100-106.

[4]郝珉，宋文，任泽东.匹多莫德联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的临床研究[J].内蒙古中医药，2013，32（17）：3-4.

[5]邵玉莲.布地奈德及孟鲁斯特治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].中国医药科学，201l，l（12）：54-55.

[6]谢毅，陈静.孟鲁司特联合布地奈德在小儿咳嗽变异性哮喘中的疗效分析[J].国际病理科学与临床杂志，2012，32（2）：114-117.

[7]李平，张剑坤，刘明林.孟鲁司特联合布地奈德治疗儿童中度哮喘的临床研究[J].河北医学，2010，16（4）：400-402.

[8]陈海燕.用孟鲁司特钠治疗小儿哮喘的临床疗效观察[J].当代医药论丛，2014，12（6）：180-181.

[9]杨昭慧.哮喘患儿应用孟鲁司特钠治疗的临床效果[J].中国医药指南，2013，11（31）：94-95.

[10]殷红.孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床分析[J].中国医药导刊，2014，16（1）：123-124.

[11]贵仁伍，赵润，何成川.孟鲁司特钠治疗小儿哮喘的临床疗效分析[J].中国卫生产业，2013，10（15）：1.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.039

:B

:1009-5519（2015）05-0736-03

2014-08-11

2014-11-06）

黄晓亮（1979-），男，湖南郴州人，主要从事临床药学工作；E-mail：huangxiaoliang1979@163.com。