Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防性应用分析

张灵珠

（昆山市中医院药剂科，江苏215300）

Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防性应用分析

张灵珠

（昆山市中医院药剂科，江苏215300）

目的探讨医院Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防性应用的合理性。方法在该院2012年10～12月归档病历中随机抽取120例Ⅰ类切口手术患者，分析其合理性。结果抗菌药物预防应用使用率为93.33%（112/120）；抗菌药物使用品种涉及头孢菌素类[71.23%（104/146）]、林可霉素类[13.70%（20/146）]、氨基糖苷类[5.48%（8/146）]、咪唑类[7.53%（11/146）]和青霉素类[2.05%（3/146）]。术前小于或等于2 h给药的患者仅21例，占18.75%（21/112）；大多数患者[62.50%（70/112）]均是在手术后使用。112例患者中，术后用药时间小于或等于24 h的患者仅6例，占5.36%，其余患者超过24 h，占94.64%。结论Ⅰ类切口手术预防性用药存在给药指征不严，给药时机不当，预防用药时间过长问题，需要加强Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防应用管理。

抗菌药；术前用药法；外科伤口感染；预防性应用；Ⅰ类切口手术

外科手术合理使用抗菌药物对于预防感染及减少耐药菌的产生具有极其重要的意义，但是如果抗菌药物使用不当会造成极大的负面影响，抗菌药物的合理使用也引起了广泛的关注[1-2]。Ⅰ类切口手术的术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，故通常不需要预防性应用抗菌药物。但是据报道国家发文专项整治之前Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的比例几乎达到100%[3-5]。国家根据这个现状出台了《抗菌药物临床应用指导原则》规定，卫生部颁布了《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和《围手术期预防应用抗菌药物指南》[6]以严格控制Ⅰ类切口围术期预防用抗菌药物为工作重点，希望改变过度依赖抗菌药物预防感染的现状。但在实际工作中，医院在整治初期围术期过度使用抗菌药物的现象仍比较普遍，存在使用比例过高，使用品种不合理，使用时机不合理等现象。

1 资料与方法

1.1 一般资料在本院2012年10～12月Ⅰ类切口手术归档病历中随机抽取120例患者的病历。其中男46例，女74例，男女比例为1∶1.6，年龄14～68岁。住院时间5～27 d，平均（9.9±4.1）d。其中不包括术前已存在感染（白细胞计数大于10.0×109L-1，中性粒细胞百分比大于70%，体温大于或等于37.5℃）或已经使用抗菌药物的患者。

1.2 方法

1.2.1 调查内容Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防应用使用率，预防性使用抗菌药物的种类、时机、疗程。

1.2.2 调查方法采用回顾性调查方法，主要查阅病历，统计患者围术期抗菌药物预防使用相关信息。

1.2.3 评价依据根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《围手术期预防应用抗菌药物指南》等对围术期抗菌药物使用合理性进行分析评价[7-9]。

2 结果

2.1 抗菌药物预防应用使用率及预防性使用抗菌药物种类120例手术患者中有112例患者预防性使用抗菌药物，占93.33%。120例手术患者中使用抗菌药物146例次，种类涉及五大类，12个品规，包括头孢菌素类[71.23%（104/146）]、林可霉素类[13.70%（20/146）]、氨基糖苷类[5.48%（8/146）]、咪唑类[7.53%（11/146）]和青霉素类[2.05%（3/146）]。见表1。

表1 预防性使用抗菌药物的种类（n=146）

2.2 预防性使用抗菌药物的时机术前小于或等于2h给药的患者仅21例，占18.75%（21/112）。大多数患者[62.50%（70/112）]均是在手术后使用。见表2。

表2 预防性抗菌药物的时机（n=112）

2.3 预防性使用抗菌药物的疗程112例患者中，术后用药时间小于或等于24 h的患者仅6例，占5.36%，其余患者均超过24 h。见表3。

表3 预防性使用抗菌药物的疗程（n=112）

3 讨论

3.1 抗菌药物使用率过高《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和《围手术期预防应用抗菌药物指南》规定，Ⅰ类切口手术的术野为人体无菌部位，局部无炎症，无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，如腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥落手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术等，原则上不预防使用抗菌药物。本调查结果显示，120例患者中112例预防性使用了抗菌药物，占93.33%。与其他医院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用的情况报告相似[10]，存在过度使用情况。这可能是由于医生过分担心术后感染，对抗菌药物产生依赖，所以存在给药指征不严的问题。抗菌药物只是预防手术感染的综合措施之一，完善术前准备、严格的无菌控制、规范准确的手术操作和术后护理较应用抗菌药物更重要[11]。

3.2 抗菌药物种类选择存在不合理性Ⅰ类切口手术常见的病原菌以革兰阳性球菌为主。考虑到细菌的耐药情况，预防使用抗菌药物一般首选第一代头孢菌素。实际上临床用药时未使用第一代头孢菌素。第三代头孢菌素主要针对革兰阴性菌和厌氧菌感染，起点过高且价格贵，无法有效降低手术部位感染率，反而易产生耐药菌而导致继发感染。故应该采用头孢唑啉等窄谱、针对性强的抗菌药物。

3.3 抗菌药物的选用时机不合理根据《抗菌药物临床应用指导原则》，在术前0.5～2.0 h预防性使用抗菌药物，可使手术切口暴露时局部组织中达到有效的血药浓度。过早给药会造成体内药物浓度低于有效血药浓度而达不到用药目的，反而容易产生耐药菌；而术后给药错过了细菌发生污染和定植的时间，同样达不到效果。本院预防性使用抗菌药物术后比例过大。这与临床科室与手术室工作衔接存在问题有关。

3.4 抗菌药物用药疗程过长《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，最好在术后24 h停用，个别情况可延长至48 h。有研究表明，与术前一次足量用药相比，术后长时间使用抗菌药物并不能进一步降低手术后感染发生率，反而会破坏人体内原有的定植菌的平衡状态引起菌群失调，增加细菌耐药性产生[12]。在临床药师的干预下预防用药时间小于或等于24 h的患者逐月提高，但还是有大量患者总用药时间超过48 h，最长者超过7 d。这是临床医生长期养成的不良用药习惯，认为抗菌药物使用时间越长感染概率越小，实际上用药时间过长不但增加了患者不必要的负担，浪费了医疗资源，还会引起菌群失调和诱导耐药菌的产生。

综上所述，本院Ⅰ类切口手术预防用药管理还是存在给药指征不严，给药时机不当，预防用药时间过长问题，易造成耐药菌的出现和扩散。影响医院Ⅰ类切口手术预防用药的因素较多，手术主管医生普遍存在“可考虑用药就等于必须用药”的心态，对手术室条件的不信任和对医疗纠纷的恐惧心理也是造成预防用药比例过高的原因。手术主管医生对预防用药的态度和认识是能否合理用药的主要因素。下阶段监管的工作重点应该是针对性的规范有关医生的处方行为，随着抗菌药物整治活动的深入，相信相关指标会得到进一步改善[13]。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.037

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:1009-5519（2015）05-0732-02

2014-11-10）

张灵珠（1979-），女，江苏昆山人，主管药师，主要从事药学相关工作；E-mail：137337804@qq.com。