MSCT对腹股沟疝及股疝的诊断与鉴别诊断价值探析

MSCT对腹股沟疝及股疝的诊断与鉴别诊断价值探析

林长安 李华明 姜剑榕

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）在腹股沟疝及股疝的诊断与鉴别诊断中的价值。方法分析108例腹股沟疝及股疝患者MSCT检查结果。结果108例患者中，腹股沟斜疝64例，直疝30例，股疝14例，斜疝诊断准确率97%，直疝诊断准确率93%，股疝诊断准确率93%。结论MSCT在诊断腹股沟疝及股疝中准确率非常高。

MSCT；腹股沟疝；股疝；鉴别诊断

目前MSCT刚成为县级等基层医院的常规设备，在腹股沟区疝中鉴别诊断价值的研究较少，现选择108例腹股沟疝及股疝患者，分析MSCT在诊断腹股沟疝及股疝的应用价值，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

斜疝、直疝以及股疝的影像显示图

选择2012年12月～2014年12月我院经临床证实并行腹部CT检查的108例腹股沟疝及股疝患者进行研究，患者年龄16～86岁，平均年龄（55.5±7.5）岁。其中斜疝64例，直疝30例，股疝14例。

1.2 图像后处理与分析方法

在108例患者中，CT平扫74例，CT平扫加增强34例，仪器均采用SOMATOM Definition AS+CT机，CT扫描参数：管电压120 KV，管电流130～190 MAS，层厚1～7 mm。增强采用非离子型对比剂碘帕醇、欧苏造影剂70～100 ml，对患者进行常规全腹部扫描。

检查后，图像传送到工作站进行处理，对横断面、冠状面以及矢状面图像进行重建。主要观察是对疝囊与腹股沟韧带、腹壁下动脉、精索动脉（或子宫圆韧带）的关系，以及疝囊是否下降进入阴囊或大阴唇，疝囊与影像学股三角的关系及腹腔内并症状等进行观察。

2 结果

2.1 结合影像的诊断结果

本组有64例斜疝患者共72个疝囊，疝囊经腹股沟深环疝出，疝囊在腹壁下动脉外侧，腹股沟韧带上方，同时腹股沟管及深环有所扩大，有24个疝囊进入阴囊或阴唇。本组有30例直疝患者共33个疝囊，疝囊经腹股沟三角疝出，疝囊在腹壁下动脉内侧，腹股沟韧带上方，均未进入腹股沟管。本组有14例股疝患者共15个疝囊，疝囊经影像学股三角疝出，影像学股三角在冠状位图像上显示清晰，呈一个倒三角形低密度区，其上界为腹股沟韧带，内侧界为股长收肌，外侧界为股静脉，股疝疝囊位于影像学股三角内。有些患者并不是单纯发生斜疝、直疝及股疝的其中一种，而是同时患有其中两种或者三种，具体见图F1-F2，这主要是跟患者的体质有关，或者跟患者的腹股沟区韧带薄弱程度有关。继发征像主要有3种，有16例患者发生了肠梗阻，见图F2，有11例患者出现了腹腔积液的现象，有3例患者出现了腹腔游离气体的现象。

2.2 影像诊断结果符合率

在结合MSCT影像分析与临床结果后得出，斜疝患者只有3例误诊，直疝患者只有2例误诊，股疝患者只有1例误诊，斜疝准确率显示97%，直疝准确率显示93%，股疝准确率显示93%。一些患者的疝囊相对比较大，腹股沟韧带显示不清，对于这部分患者的鉴别诊断有一定难度。

3 讨论

鉴别腹股沟斜疝与直疝的主要影像征象是：斜疝的疝囊位于腹壁下动脉的后外上方，而直疝的疝囊位于腹壁下动脉的前内下方，见图A1-B2。近年来，国外有学者［1］提出直疝有外侧半月征现象，其指腹股沟管内容物被疝囊压向外侧呈新月形，这对鉴别斜疝与直疝有相当价值，本组有66%的直疝CT图像可显示外侧半月征，见图E。目前有研究认为部分直疝内容物可进入阴囊，疝内容物是否进入阴囊不是鉴别斜疝与直疝的可靠征象［2-3］，本组有一例直疝伴疝内容物降至阴囊误诊为斜疝。腹股沟疝与股疝的鉴别诊断主要影像征象是：（1）Delabrousse等提出在轴位像上以耻骨结节连线为标志，腹股沟疝位于耻骨结节连线的前内方，股疝则位于耻骨结节连线的后外方。（2）MSCT通过MPR重建冠状位可清楚显示影像股三角，股疝发生时疝囊填充此三角可见明确诊断，见图D1、D2，同时可见股静脉受压，而腹股沟疝则显示正常，见图C。（3）疝囊与腹股沟韧带的关系，斜疝及直疝经过腹股沟韧带前上方疝出，股疝经过腹股沟韧带后下方疝出。

总之，MSCT一方面可以清晰显示出患者腹股沟区的解剖关系，对腹股沟疝及股疝的诊断及鉴别诊断具有重要价值，另一方面可以清晰显示出相关并发症，这样临床医生能准确鉴别诊断腹股沟疝及股疝，对发生严重并发症急需手术治疗提供有力而准确的证据。

［1］Delabrousse E，Denue PO，Anbry S，el al. The pubic tuber-cle：CT landmark in groin hernia［J］. Abdom Imaging，2007，32（6）: 803-806.

［2］潘华山，匡楚龙，蔡云国，等. 腹股沟疝和股疝的多层螺旋CT表现［J］. 中国CT和MRI杂志，2012，10（6）：88-90.

［3］赵爽，黄子星，刘荣波. 腹股沟疝和股疝的多排螺旋CT鉴别诊断［J］. 中国普外基础与临床杂志，2013（12）：1424-1427.

Diagnostic and Differential Diagnostic Value of MSCT in Inguinal Hernia and Femoral Hernia

LIN Chang’an LI Huaming JIANG Jianrong Department of Radiology，Affiliated Mindong Hospital of Fujian Medical University，Fu’an 355000，China

ObjectiveTo investigate the multi-slice spiral CT（MSCT）in the diagnosis and differential diagnosis of inguinal hernia and femoral hernia in value.Methods108 cases of inguinal hernia and femoral hernia patients MSCT examinated results.Results108 cases of patients，64 cases of inguinal hernia，30 cases of direct inguinal hernia，14 cases of femoral hernia，hernia diagnosis accuracy rate of 97%，direct hernia diagnosis accurate rate was 93%，femoral hernia diagnosis accuracy rate of 93%.ConclusionMSCT in the diagnosis of inguinal hernia and femoral hernia in accuracy rate is very high.

MSCT，Inguinal hernia，Hernia，Differential diagnosis

R445

B

1674-9316（2015）28-0188-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.141

355000 福安，福建医科大学附属闽东医院放射科