应用PPM治疗孕期抑郁的临床研究

秦 峰张立新孙 静曾妍芳丁 颖

应用PPM治疗孕期抑郁的临床研究

秦 峰1张立新2孙 静2曾妍芳3丁 颖3

目的应用PPM干预措施治疗孕期抑郁的效果观察［PPM是干预措施中生理调控（Physiological regulation）、心理调节（Psychological adjustment）、音乐调理（Music conditioning）三个英文单词的首字母］。方法对2015年8～9月在天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心、广州市越秀区妇幼保健院参加产检的初产妇进行孕期抑郁障碍筛查，符合入组标准的孕妇随机分成实验组和对照组各11人，对照组进行传统健康教育干预，实验组在传统健康教育干预基础上应用PPM治疗。结果实验组治疗后EPDS评分与对照组治疗后EPDS评分有差异（P＜0.01）。实验组治疗后自主神经系统功能状态与对照组治疗后自主神经系统功能状态有差异。结论应用PPM能有效改善孕妇自主神经系统功能及孕期的抑郁障碍，疗效显著。

孕期；抑郁；PPM；临床；自主神经

抑郁是孕产妇最常见的情绪变化之一，严重影响孕产妇及胎儿甚至婴儿的健康已是不争的事实。为了探索行之有效又能为孕产妇广泛接受的临床干预措施，天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心、广州市越秀区妇幼保健院开展了应用PPM治疗孕期抑郁障碍的临床研究。

1 研究对象

研究对象来自于2015年8～9月天津市滨海新区妇女儿童保健中心、广州市越秀区妇幼保健院参加产检的初产孕妇。

2 研究方法

2.1 研究工具

2.1.1 爱丁堡抑郁量表（EPDS） EPDS共10个题目，每个题目按其所显示的症状分为4级，分别赋值0～3分。EPDS得分范围为0～30分，总分相加9～13分作为诊断标准，可能患有不同程度的抑郁性疾病；总分相加≥13分可诊断为抑郁症。

2.1.2 心率变异性反馈系统 无创性心率变异性检测工具，反馈孕妇心率变异性指标及自主神经系统功能状态图表数据。

2.1.3 焦虑抑郁音乐调理系统 无创性焦虑抑郁障碍音乐调理工具，为临床治疗和家庭调理使用，内置了“心境拓展”和“音乐感知”系统，起到“心身放松”和“情感体验”作用。

2.1.4 PPM干预措施 焦虑抑郁临床治疗技术，由生理调控、心理调节、音乐调理系统构建，具体措施包括“4操”（转眼操、旋指操、提肩操、勾趾操）和“5法”（环境构建法、身心放松法、意象情景法、音乐感知法、情感体验法）。

2.2 入组标准

（1）初产的孕妇。（2）EPDS总分9～12分。

2.3 排除标准

（1）目前患有精神疾病，指精神分裂症、躁狂症、抑郁症和其它精神病性障碍；（2）日后30 d内已经安排了其它抑郁干预措施者；（3）日后30 d内拒绝随访者； （4）目前患有严重躯体疾病者；（5）智能发育不全者；（6）躯体残疾者。

2.4 分组与样本量

对于符合入组标准的孕妇进行随机抽样，分入实验组和对照组各11例。

2.5 研究内容

实验组在传统健康教育干预基础上进行PPM临床治疗和家庭调理。具体为：临床治疗6次，每周2次，每次45 min；家庭调理30次，每天2次，每次10～15 min。对照组只进行传统健康教育干预。治疗后实验组和对照组通过EPDS评分及心率变异性检测自主神经系统功能状态对照差异。

2.6 统计学分析

使用SPSS 13.0统计软件进行统计，正态分布计量数据采用（）表示，组间差异比较采用t检验；计数数据采用频数及率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

实验组治疗后与治疗前EPDS评分差异有统计学意义（P＜0.01），对照组治疗后与治疗前EPDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 各组治疗前后EPDS评估分值比较 （x-±s）

两组治疗前EPDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后EPDS评分差异有统计学意义（P＜0.01），详见表2。

表2 两组治疗前后EPDS评估分值比较 （x-±s）

两组治疗前自主神经系统功能均为紊乱状态，没有差异。实验组治疗后自主神经系统功能100%处于平衡状态，对照组治疗后自主神经系统功能100%为紊乱状态，差异具有统计学意义，详见表3。

表3 两组治疗前后自主神经系统功能状态比较（%）

4 讨论

孕期抑郁与习惯性流产、早产、产程延长有关，可增加孕期并发症的发生率［1-2］。笔者认为，当前的孕期检查不能只局限于常规项目，还应该进行心身健康筛查，全面了解孕妇及胎儿的身心健康状况，及时开展孕产期各个阶段的健康教育和治疗，预防或减少妊娠、分娩及产后并发症的发生，有助于提高孕产妇健康水平和胎儿素质。

本研究应用EPDS对孕妇进行抑郁障碍评定，入组标准为EPDS评估分值在9～12分具有抑郁高危因素的人群［3］。EPDS评估标准将9～12分界定为可能患有不同程度的抑郁性疾病，应用EPDS的同时运用“心率变异性反馈系统”检测孕妇自主神经系统功能的状态。心率变异性检测可以反映出交感神经系统和副交感神经系统的活动性，是分析自主神经系统变化的指标，既与躯体疾病有关，也与临床的情绪障碍有关［4］。

本研究应用PPM“环境构建法”创造临床条件，应用“身心放松法”和“情景意象法”对孕妇进行临床干预，使“生理调控”与“心理调节”双线并进、并重。当孕妇同时满足躯体松弛、心理放松、处于积极正面的情绪状态的条件时，即可获得大幅度心率变异性，使自主神经系统的功能得以改善［5］。有研究指出，心率变异性可以作为自我调节能力的生物指标［6］，也可以作为心理治疗效果的客观指标［7］。本研究在“生理调控”和“心理调节”干预基础上，同时应用“焦虑抑郁音乐调理系统”进行“音乐感知”和“情感体验”干预，促进孕妇心身机能的恢复［5］。

本研究表明，两组孕妇在治疗前全部存在自主神经系统功能紊乱，没有差异。实验组应用PPM治疗后自主神经系统功能100%显示平衡状态，对照组治疗后自主神经系统功能100%显示紊乱状态，有差异。两组治疗前后的EPDS评估分值对照显示，实验组孕妇治疗前后有差异，从具有抑郁高危因素的人群转为无抑郁症状的人群。对照组治疗前后没有差异，仍然具有抑郁高危因素。两组在治疗前EPDS评估分值没有差异，在治疗后有差异。本研究证明，PPM集多学科合作下的生理调控、心理调节、音乐调理的干预系统，能有效改善孕妇自主神经系统功能及孕期抑郁障碍，疗效显著。

［1］Glynn LM，Schetter CD，Hobel CJ，et al. Pattern of perceived stress and anxiety in pregnancy predicts preterm birth［J］. Health Psychol，2008，27（1）: 43-51.

［2］Alder J，Fink N，Bitzer J，et al. Depression and anxiety during pregnancy: A risk factor for obstetric，fetal and neonatal outcome. A critical review of the literature［J］. J Matern Fetal Neonatal Med，2007，20（3）: 189-209.

［3］丁辉，陈琳，邸晓兰. 产后抑郁障碍防治指南的专家共识（基于产科和社区医生）［J］. 中国妇产科临床杂志，2014（6）：572-576.

［4］阎克乐，张文彩，张月娟，等. 心率变异性在心身疾病和情绪障碍研究中的应用［J］. 心理科学进展，2006，14（2）：261-265.

［5］秦峰，张立新，孙静，等. 应用PPM治疗孕期焦虑的临床研究［J］.中国卫生标准管理，2015，6（18）：73-75.

［6］Segerstrom，S.C，Nes，L S. Heart rate variability reflects selfregulatory strength，effort，and fatigue［J］. Psychol Sci，2007，18（3）: 275-281.

［7］Callahan R J. The impact of Thought Field Therapy on heart rate variability［J］. J Clin Psychol，2001，57（10）: 1153-1170.

Clinical Study on PPM Therapy to Depression During Pregnancy

QIN Feng1ZHANG Lixin2SUN Jing2ZENG Yanfang3DING Ying31 National Leading Group for Prevention of Anxiety and Depression During Pregnancy，Beijing 100006，China，2 Dagang Women’s and Children’s Health Center of Binhai New Area，Tianjin 300270，China，3 Women’s and Children’s Health Hospital of Yuexiu District，Guangzhou 510000，China

ObjectiveTo observe the effect of PPM as interventions in treatment of depression during pregnancy ［PPM refer to physiological regulation，psychological adjustment，music conditioning］.MethodsA screening was made for pregnant women with depression during pregnancy who attendedthe prenatal inspection in women’s and children’s health center，dagang，binhai new area，tianjin，and women’s and children’s health hospital，yuexiu district，guangzhou from August to September in 2015. The pregnant women meeting the inclusion criteria were randomly divided into experimental group and control group，11 persons each group，control group received the PPM therapy，and experimental group the PPM therapy on the basis of the traditional health education intervention.ResultsIn the post-therapy EPDS scores，there was a significant difference between these two groups（P＜0.01），also，in the post-therapy functional status of the autonomic nervous system，there was a significant difference too between these two groups.ConclusionThe use of PPM can effectively improve the autonomic nervous system function and the depression disorder in the pregnant women，so having a significant effect.

During pregnancy，Depression，PPM，Clinic，Autonomic nerve

R714

B

1674-9316（2015）28-0030-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.022

1 100006 北京，全国防治孕产期焦虑抑郁领导小组；2 300270 天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心3 510000 广州市越秀区妇幼保健院