小儿心脏病术后神经系统并发症的危险因素及护理体会

小儿心脏病术后神经系统并发症的危险因素及护理体会

杨静

河南省人民医院心血管病医院心外三郑州450000

【关键词】神经系统并发症；危险因素；小儿心脏病

【中图分类号】R473.74

神经系统并发症是小儿体外循环心内直视手术后较为严重的并发症之一。先天性心脏病患儿心脏手术后易发生神经系统并发症，出现缺氧缺血性脑病，造成脑动脉栓塞和神经细胞的病变，引起患儿脑神经不可逆受损，严重者死亡[1]。对该类患者进行诊断需要进行核磁共振以及CT 扫描，同时参考典型临床症状方能确诊[2]。回顾分析我院2011-01—2014-12收治732例患儿的临床资料，其中15例患儿出现神经系统并发症，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2011-01—2014-12共实施732例小儿心脏病手术，男438例，女294例；年龄35 d～6岁，平均(3.2±0.8)岁；其中单纯动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损528例，法洛氏四联症98例，房室管畸形36例，完全性肺静脉异位引流28例，大动脉转位26例，单心室、三房心各8例。732例心脏病患儿中15例患儿出现神经系统并发症，发生率2.05%(15/732)；其中男8例，女7例。5例为简单先天性心脏病患儿，10例为复杂先心病患儿。所有手术均在体外循环下行心内直视手术。手术后出现不同程度的神经系统并发症，其中缺血缺氧性脑损害7例，脑血管损伤5例，癫痫发作2例，颅内血肿1例。

1.2治疗方法并发症组重度患儿主要表现为手术后昏迷，瞳孔散大，抽搐等症状；轻度患儿主要表现为精神症状如嗜睡、烦躁、恍惚等。重症患儿采用维持心血管和呼吸系统稳定等措施控制病情发展；轻症患儿采用减轻脑水肿、利尿、给予镇静剂等方法控制并发症的发生。

1.3观察指标对2组临床相关指标(心肌血流阻断时间、体外循环转流时间、手术后24 h乳酸浓度)进行分析比较，以发现手术后神经系统并发症危险因素。

2结果

2.1出院情况并发症组1例重症缺血缺氧性脑病患儿死于多脏器功能衰竭，余均好转出院。手术后3～6个月随访均未再次出现神经系统并发症。

2.2手术中、后期监测情况并发症组心肌血流阻断时间、体外循环转流时间、手术后24 h乳酸浓度均大于无并发症组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组危险因素比较　

3护理体会

3.1预防性护理技术相关研究显示[3]，体外循环心内直视手术围手术期神经系统并发症预后凶险，加之小儿的机体发育不成熟，各脏器功能的调节及对各种干扰的适应能力差，应根据患儿的不同神经系统症状，采取及时有效的治疗及护理措施。患儿常出现高热、惊厥、抽搐等症状，应严格监测体温、意识状态。积极给予物理降温，降低脑细胞的代谢率，但不能快速急剧降温，在降温的同时应注意四肢末梢的保暖，加强皮肤护理，防止冻伤或压伤。

3.2呼吸系统管理及时评估气管插管的必要性，合理调整呼吸机的频率，争取早日拔管。保持呼吸道通畅，帮助患儿有效咳痰，避免阻塞呼吸道，同时及时监测血气浓度和呼吸机的使用情况。保持呼吸道通畅，并指导进行有效咳痰，从而避免痰物堵塞呼吸道，从而有效恢复其呼吸功能[4]。同时进行血气监测分析，及时将患儿的病情变化及时告知医生并调整药物。

3.3维持系统平衡合并神经系统并发症的患儿常出现不同程度的脑水肿改变，早期可给予冰袋降温和高渗性脱水治疗。心力衰竭患者给予利尿药，并有效维持电解质平衡。在治疗脑水肿时经常快速输入甘露醇，会导致心力衰竭的程度加重或造成死亡。在使用甘露醇时，可给予呋塞米匀速注入，每4～6 h进行血气及电解质检测，防止因输入量过多而造成水电解质紊乱。

3.4神志意识变化先天性心脏病患儿心脏手术后神经系统并发症复杂，主要表现在为高热、视物不清、瞳孔光反应迟钝、无意识抽搐等。在对患儿神经系统并发症进行观察时，常以患儿瞳孔、肌肉张力以及神志清醒度等临床症状为主要观察指标。可给予水合氯醛、安定等短效镇静剂保持患儿安静以达到减少脑部及心肌耗氧量的目的。在护理过程中尽量避免或减少搬运和刺激患儿，注意观察患儿的瞳孔、意识及肢体运动方面的变化。

4讨论

相关文献报道，对体外循环时间、心肌血流阻断时间等进行分析和针对性护理，可在一定程度上降低神经系统并发症的出现。术后早期24 h内血乳酸的指标也可作为患儿神经系统并发症诊断和预防的重要指标。随着医疗技术和护理管理措施的不断提高和优化，采取有效措施可以减少或避免神经系统并发症的出现。对于手术后存在神经系统并发症的患儿应加强体温、呼吸系统、康复护理及各种基础性护理维持内环境平衡。加强对危险因素的防治与护理，尽量缩短心肌血流阻断时间和体外循环转流时间；严密监测手术后24 h乳酸浓度。保护患儿安全，防止坠床和自伤，促使患儿恢复健康，提高生存质量。

5参考文献

[1]魏芳.小儿心脏手术后神经系统并发症的观察和护理[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(9):136-137.

[2]许煊,何瑛,周丹,等.心内直视手术对先天性心脏病患儿神经系统损伤因素的研究[J]畅中华临床医师杂志(电子版),2009,3(4):574-581.

[3]Cernainu AC,VassiIidze TV,FIum DR,et aI. Predictions of stroke after cardiac surgery. J Cardiovasc Surg,1995,10(6):334.

[4]谢红燕,彭英.低体重先天性心脏病患儿术后呼吸道的护理[J].护理实践与研究,2007,21(2):445-446．

[5]陈霞,黄春瑜.小儿先天性心脏病术后神经系统并发症临床分析[J].南昌大学学报(医学版),2010.50(11):81-82.

(收稿2014-12-09)