右美托咪啶在臂丛神经阻滞麻醉中的应用

右美托咪啶在臂丛神经阻滞麻醉中的应用

汪峻羽

辽宁辽阳市中心医院麻醉科辽阳111000

【摘要】目的探讨右美托咪啶在臂丛神经阻滞的麻醉效果，为临床推广应用提供依据。方法选择我院收治的64例择期行上肢手术患者，随机分成2组各32例。于臂丛神经阻滞10 min后，治疗组静脉泵入右美托咪啶，对照组静脉泵入生理盐水。观察并记录2组麻醉前(T0)、臂丛神经阻滞10 min后(T1)、静脉给药后10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)及手术结束时(T5)平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)变化及术中不良反应发生情况。结果T0～T1时，2组MAP、HR及SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)；T2～T5时，治疗组MAP分别为(70.4±12.2)mmHg、(68.7±10.4)mmHg、(68.9±13.2)mmHg和(75.6±12.4)mmHg，显著低于对照组(P<0.05)。与对照组比较，治疗组T2～T5时HR显著降低(65.2±13.1vs 82.4±11.6、62.3±11.6vs84.7±10.2、64.5±10.8vs83.2±13.5和74.2±15.6vs82.5±12.6)，差异有统计学意义(P<0.05)。T0～T5时，2组SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术中、术后均未出现恶心、呕吐等不良反应。结论臂丛神经阻滞辅以右美托咪啶麻醉效果满意，不良反应少，值得临床推广。

【关键词】右美托咪啶；臂丛神经阻滞；麻醉

【中图分类号】R614

臂丛神经丛主要由C5～8和T1脊神经的前支组成并支配上肢的感觉和运动。通过不同的径路臂丛神经阻滞，完成上肢、肩部不同部位的手术的麻醉，但术中存在血压升高、心率增快等麻醉不良反应[1]。右美托咪啶 (Dexmedetomidine,Dex)是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有良好的镇静镇痛和抗交感作用，可减轻麻醉手术应激引起的高血流动力学反应、减慢心率、降低血压，是一种良好的麻醉辅助药[2]。本研究以臂丛神经阻滞手术患者为研究对象，探讨右美托咪啶在臂丛神经阻滞的麻醉效果，为临床的推广应用提供依据。

1资料及方法

1.1一般资料选取2013-05—2014-05我院收治的64例择期行上肢手术患者，随机分成2组，每组各32例，其中治疗组男20例，女12例；年龄21～52岁，平均(36.7±14.6)岁；体质量50～78 kg，平均(69.7±6.5)kg。对照组男21例，女11例；年龄22～50岁，平均(37.2±14.3)岁；体质量51～77 kg，平均(68.6±6.8)kg。2组年龄、性别及病情无显著差异(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法2组均为臂丛神经阻滞10 min后，治疗组静脉泵入右美托咪啶(江苏恒瑞医药有限公司生产，国药准字H20090248)，对照组泵入生理盐水。观察并记录2组麻醉前(T0)、臂丛神经阻滞10 min后(T1)、静脉给药后10min(T2)、30min(T3)、60 min(T4)及手术结束时(T5)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)。

2结果

T0～T1时，2组MAP、HR及SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)；T2～T5时，治疗组MAP、HR均显著低于对照组(P<0.05)。组内不同时间点相关指标比较显示，治疗组T2～T5时MAP和HR显著低于T0时(P<0.05)，对照组T2～T5时MAP和HR与T0时比较差异均无统计学意义(P>0.05)；T0～T5时，2组SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。2组术中、术后均未出现恶心、呕吐等不良反应。

表1　2组治疗后不同时间各项指标比较

3讨论

臂丛神经阻滞麻醉具有麻醉效果确切、操作简单、危险性小的特点，在临床上应用广泛。大多数上肢手术根据手术部位和是否应用止血带，可选择不同径路的臂丛神经阻滞。肩部及肩关节手术主要由C5、C6脊神经支配，单独经肌间沟臂丛阻滞可满足手术要求。上臂及肘部手术可采用肌间沟或锁骨上径路阻滞，手和前臂为C7～8和T1支配，肌间沟或锁骨上径路往往对其阻滞不全，最好采用经腋路臂丛神经阻滞。但无论采取何种途径进行阻滞，在临床上均存在一定麻醉不良反应，特别对血流动力学的影响，表现为血压升高、心率增快，个别患者可能出现呼吸抑制，导致血氧饱和度下降，均不利于手术进行。

右美托咪啶作为新型高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑等作用。 其产生镇静作用的部位在第四脑室旁的蓝斑核，通过减弱中枢交感神经活性，抑制去甲肾上腺素释放，降低突触后的兴奋性而发挥镇静作用。与其他镇静剂不同的是，右美托咪啶的镇静效果是可以唤醒的，因此，能够与医生更好配合。从药理机制上分析，右美托咪啶的镇痛效果，可能与激活了脊髓α2c受体亚型有关，在一定程度上减弱疼痛信号向中枢传递。关于对心血管系统的影响，分析原因，可能是右美托咪啶通过增加脑干蓝斑核副交感神经的输出，减少交感神经的输出，降低去甲肾上腺素的代谢，激动延髓血管运动中枢，从而产生降低血压和减慢心率的作用。研究发现[3]，在臂丛神经阻滞麻醉时持续小剂量泵入右美托咪啶，可显著提高臂丛麻醉质量，术中镇静、镇痛更加完善。唐莹等[4]报道，右美托咪啶镇静、镇痛效果好,能有效抑制颈丛阻滞导致的心血管不良反应。

总之，在臂丛神经阻滞的麻醉患者中，臂丛神经阻滞麻醉时持续小剂量右美托咪啶可提升麻醉效果，镇痛、镇静显著，且可减轻应激引起的心率减慢、血压降低，是一种良好的麻醉辅助药物，值得临床推广。

参考文献4

[1]刘勇.小儿臂丛阻滞麻醉 50 例临床分析[J].中国药物与临床,2014,14(3):383-384.

[2]郭旭丽,杨保仲.不同剂量右美托咪啶对全麻患者气管插管的血流动力学影响[J].当代医学,2014,20(13):1-3.

[3]刘浩,鲁金钢,徐宝林,等.右美托咪啶在骨科手术臂丛阻滞中的镇静镇痛效果[J].中国乡村医药,2014,21(17):19-20.

[4]唐莹,陈华永.右美托咪啶在颈丛神经阻滞甲状腺手术中的对比研究[J].中国实用医药,2014,(23):168-169.

(收稿2014-12-08)