脑出血后继发性癫痫临床分析

脑出血后继发性癫痫临床分析

张俊袁虎

河南西峡县人民医院神经内科西峡474500

【关键词】脑出血；癫痫；继发性；出血部位；併发症

【中图分类号】R742.1

脑出血继发性癫痫是指脑出血后发生癫痫，发生癫痫在2周以内为早发性癫痫，2周后为迟发型癫痫[1]。本文回顾性分析我院收治的861例脑出血患者的临床资料，旨在探讨脑出血患者发生继发性癫痫的临床发病情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010-04—2014-04我院收治的861例脑出血患者，男435例，女426例；年龄47～80岁，平均(60.2±8.4)岁；其中脑叶出血376例，基底节出血387例，基底节出血累及脑叶98例。脑出血诊断标准参照第4届全国脑血管病学术会议的诊断标准[2]，均经头颅CT或MRI证实，血肿扩大定义为按多田公式测算血肿体积比原血肿体积扩大>30%。再出血定义为在病情稳定的情况下病情突然加重，复查头颅CT血肿明显扩大；脑出血继发性癫痫的诊断标准依据1989年国际抗癫痫联盟分类标准。排除脑肿瘤、创伤性、脑出血及脑干、小脑、脑室出血的患者。癫痫多为强直-阵挛发作，也伴有部分小发作。

1.2观察指标使用国际10-20系统采集患者的脑电图，参考电极放置于患者的双侧耳垂。记录与分析脑出血患者的出血部位、出血原因、并发症与脑出血发生继发性癫痫患者的发作时间、脑电图表现等。

1.3统计学分析采用SPSS 17.0统计分析软件进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验，计量资料的比较使用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 脑出血患者继发性癫痫的发生率861例脑出血患者中，102例发生继发性癫痫，发生率为11.8%，其中早发性癫痫57例，迟发性癫痫55例；部位：额叶20例(17.1%)，枕叶17例(16.7%)，顶叶15例(17.4%)，颞叶17例(23.9%)，基底节5例(1.3%)，基底节合并脑叶28例(28.6%)。

2.22组脑出血病因比较2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.32组并发症比较2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组脑出血病因比较　[ n(%)]

表2　2组并发症比较　[ n(%)]

2.4脑电图检查102继发性癫痫患者中，脑电图正常23例，异常89例。异常脑电图主要表现为慢波增多，可有棘慢波、尖波、尖慢波、棘波等癫痫样放电。

3讨论

近年来，随着我国人口老龄化与生活节奏加快，慢性病的增多，急性脑血管病的发生率不断增高，脑出血的发生率也随之增高[3]。脑出血是导致发生继发性癫痫的重要诱因，而继发性癫痫反之又可增加治疗脑出血的难度，降低患者的生活质量，故加强研究脑出血患者发生继发性癫痫的临床发病情况，对预防继发性癫痫，改善患者的预后与提高患者的生活质量具有重要的意义[4]。脑出血早发性癫痫机制是因出血导致脑水肿、脑血管痉挛使得大脑皮质缺氧、缺血、代谢障碍与血液分解障碍，最终导致大量神经元异常放电引起[5]。脑出血迟发性癫痫机制是含铁血黄素、铁、血红蛋白、铁蛋白等构成病灶，形成卒中囊，瘢痕形成继而粘连、移位与神经元变形形成慢性病灶，进而导致痫性放电引起癫痫发作。本研究表明，脑出血患者继发性癫痫的发生率为11.8%，脑叶出血患者继发性癫痫发生率(67.6%)高于基底节合并脑叶患者(28.6%)和基底节出血患者(1.3%)，故继发性癫痫的发作可能是由于病灶累及脑叶。此外，还发现在脑叶出血中颞叶出血的继发性癫痫发生率最高，顶叶与额叶次之，枕叶则较少。研究提示[6],血压升高与血肿扩大相关，尤其是收缩压升高。本研究脑出血继发性与非继发性癫痫患者在血压控制不理想诱发血肿扩大或再出血上差异有统计学意义(P<0.05)。脑出血患者出现血肿扩大或再出血与发生继发性癫痫比较差异有统计学意义(P<0.05)。因此,认为出血部位在脑叶、血压控制不理想诱发血肿扩大或再出血是导致继发性癫痫的重要危险因素，加强对脑出血患者尤其脑叶出血患者的观察，积极治疗原发病，合理调控患者血压,积极防治血肿扩大或再出血，及时发现与控制并发症，可减少继发性癫痫和减轻脑部的损伤。脑电图对诊断脑出血继发性癫痫具有一定的参考价值。异常脑电图主要表现为两侧不对称慢波增多，可有棘慢波、尖波、尖慢波、棘波等癫痫样放电。慢波增多可能是由于脑出血后颅内血液循环障碍、脑水肿、胶质增生导致大脑皮质的功能受到抑制，且多表现为不对称。

参考文献4

[1]冯艳蓉,田鸿福.脑卒中后癫痫的临床特征及其预后分析[J].吉林医学,2013,34(4):609-611.

[2]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,54(5)：541-553.

[3]曾杨滨,陆兵勋．脑卒中继发癫痫的临床研究[J].广东医学,2010,31(18):2 370-2 372．

[4]姜宏．脑血管病继发癫痫临床特点研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(5):747-748．

[5]曾杨滨,陆兵勋．脑卒中继发癫痫的临床研究[J].广东医学,2010,31(18):2370-2372．

[6]陈英道,石胜良.自发性脑出血早期血肿扩大危险因素最新研究进展[J].中风与神经疾病杂志,2012,29(12):1 137-1 139.

(收稿2014-09-13)