丁苯酞联合纳洛酮治疗老年大面积脑梗死的有效性及安全性

丁苯酞联合纳洛酮治疗老年大面积脑梗死的有效性及安全性

张学兰尹玲玲张静张海波段薇静

河北青县人民医院神经内科青县062650

【摘要】目的探讨丁苯酞联合纳洛酮治疗老年大面积脑梗死的有效性及安全性。方法136例老年大面积脑梗死患者根据治疗方法不同分为对照组与观察组，比较2组治疗效果、并发症及治疗前后神经功能(NIHSS)缺损评分。结果2组治疗前后神经功能缺损评分比较有显著性差异(P<0.05)；对照组有效率75.0%，观察组为92.6%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组并发症发病率为16.2%，观察组为5.9%，对照组显著高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论丁苯酞联合纳洛酮可显著提高大面积脑梗死的治疗有效率，降低并发症发病率，同时降低神经功能的缺损程度，值得临床推广。

【关键词】丁苯酞；纳洛酮；大面积脑梗死；有效性

【中图分类号】R743.33

大面积脑梗死具有较高的发病率与病死率，患者往往会遗留不同程度的后遗症，因此对于老年人大面积脑梗死的治疗具有十分重要的意义。本文采用丁苯酞联合纳洛酮治疗老年大面积脑梗死取得较满意疗效，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012-03—2013-05于我院接受治疗的136例老年大面积脑梗死患者，男75例，女61例；年龄65～81岁，平均(73.2±4.73)岁。根据治疗方法不同分为对照组与观察组，每组68例。对照组男37例，女31例；年龄65～80岁，平均(72.4±3.85)岁；观察组男38例，女30例；年龄65～81岁，平均(74.1±5.14)岁。2组的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组口服丁苯酞胶囊200 mg，3次/d；观察组在对照组常规治疗的基础上同时静滴纳洛酮的葡萄糖溶液(纳洛酮50 mg+500 mL的5%葡萄糖溶液)，1次/d。治疗周期为2周。

1.3观察指标临床有效率、并发症情况以及治疗前后神经功能(NIHSS)缺损评分。

1.4疗效标准痊愈：NIHSS评分减少>90%，功能基本恢复；改善：功能大部分恢复，46%<神经功能缺损评分减少<90%；有效：18%<缺损评分减少<45%，功能有所恢复；无效：神经功能基本无恢复或者病情恶化。总有效=痊愈+改善+有效。

2结果

2.12组治疗前后NIHSS评分比较2组治疗前NIHSS评分比较无显著性差异(P>0.05)，2组治疗后1 d、7 d、14 d NIHSS评分比较均有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后神经功能缺损评分比较

2.22组临床疗效比较对照组治疗有效率为75.0%，观察组为92.6%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组临床疗效比较　[ n(%)]

注：与对照组比较，χ2=10.31，△P<0.05

2.32组并发症情况的比较对照组并发急性肾功能衰竭3例，上消化道出血2例，头晕、发热1例，肺部感染2例，电解质紊乱2例，死亡1例，总发生率16.2%；观察组分别为2例、0例、0例、1例、0例、1例，总发生率5.9%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

高血压是一种在老年人中的常见病症，并且近年来的发病率有逐年升高趋势，缺血性卒中是高血压患者常见的并发症，其中当大部分脑半球出现梗死的时候称为大面积脑梗死，大面积脑梗死具有较高的发病率和病死率，严重威胁患者的生命健康和安全，必须引起足够重视。动脉硬化是导致大面积脑梗死的重要原因，在高血压中的发病率较高。此外，有研究表明，糖尿病也是导致脑梗死的一个重要原因，但其发病机制尚不完全明确，可能与糖尿病患者易发生动脉粥样硬化有关。大面积脑梗死会导致脑部主动脉闭塞，导致脑部血管供应不足，脑部组织细胞会出现不可逆损伤，从而引起组织坏死，并且大面积脑梗死具有病情严重以及发病急的特点，如果在急性期得不到有效及时的治疗还会造成机体其他脏器的衰竭[1]。大面积脑梗死的治疗原则为及时恢复脑部的正常血液循环，降低颅内压以及脑部水肿，从而有效减少动脉堵塞，降低病死率[2-3]。

丁苯酞作为国家一类新药，是一种新型的抗脑部缺血的药物，能够抑制谷氨酸的释放，从而抑制血管痉挛[4]，防止血小板发生聚集，同时还可以增加脑部缺血部位毛细血管的数量，增加脑部血流量，改善线粒体功能，将神经功能的损伤降低到最小程度。当大脑皮质发生阻塞时，会释放大量内啡肽，内啡肽的释放会进一步导致脑部阻塞区血流量的降低。纳洛酮是一种阿片受体的拮抗剂，通过与脑内的受体结合从而抑制内源性物质释放，同时纳洛酮还可以增加血流量，明显改善脑部的微循环，促进缺血神经元的恢复。本文结果显示，观察组治疗有效率为92.6%，显著高于对照组的75.0%，且并发症显著低于对照组，神经功能缺损程度低于观察组。说明丁苯酞与纳洛酮的联合治疗方案较单一应用丁苯酞有一定的优势，联合用药可以通过丁苯酞来抑制血管的痉挛并且通过纳洛酮拮抗阿片受体，改善脑部血液循环，提高治疗效果。

参考文献4

[1]Tan S, Chei J, Liu H, et al.Short-term therapeutic efficacy and safety of kallikrein in patients with acute anterior circulation cerebral infarction [J].Chinese Journal of Neurom edicine, 2011, 10 (6):622-625.

[2]刘信东,张利娟,赵丽君.依达拉奉治疗大面积脑梗死的临床疗效观察[J].四川医学,2012,33(3):431-433.

[3]郝彦超,何蕴,罗志刚,等.早期应用尤瑞克林对大面积脑梗死患者预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(16):34-36.

[4]马慧芝,武斌,刘双喜,等.丁苯酞联合法舒地尔对脑梗死预后疗效观察及对血清高敏C反应蛋白水平的影响[J].现代生物医学进展,2013,13(13):2 543-2 546.

(收稿2014-08-08)