剖宫产术后再次阴道分娩的疗效分析

孟 波

（甘肃省庆阳市合水县人民医院，甘肃 庆阳 745400）

剖宫产术后再次阴道分娩的疗效分析

孟 波

（甘肃省庆阳市合水县人民医院，甘肃 庆阳 745400）

目的分析剖宫产术后再次阴道分娩的可行性。方法选取我院2013年1月至2014年1月收治的60例阴道分娩剖宫产术后再次妊娠产妇作为观察组，同时间60例无剖宫产阴道分娩的产妇作为对照组。两组实施阴道试产，产前进行全面评估，给予分娩指导，观察两组的顺产成功率、产程时间以及出血量、Apgar评分。结果观察组阴道试产成功率84.2%，对照组阴道试产成功率88.3%，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组与观察组的顺产成功率、产程时间以及出血量、Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对具有阴道分娩条件的剖宫产术再次妊娠产妇可以进行再次阴道分娩，能够提高自然分娩率，降低剖宫产率。

剖宫产；再次阴道分娩；妊娠；产妇

近几年，剖宫产率呈不断上升趋势，剖宫产在我国上升到了46.2%，有些地区高达90%[1]。剖宫产手术创伤风险、感染风险以及栓塞性疾病风险都要比阴道分娩风险高，剖宫产还会提升下次妊娠并发症的风险概率，引发前置胎盘、瘢痕妊娠、胎盘植入以及其他出血性的并发症[2]。随着初次剖宫产概率的不断上升，剖宫产术后再次妊娠比例也随之增高。所以再次妊娠分娩的方法与分娩结局、并发症评估和母婴的安全保障成为了现代临床产科主要关注的课题。我院在剖宫产术后再次阴道分娩的研究中，获得了一定的研究成果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2013年1月至2014年1月收治的60例阴道分娩剖宫产术后再次妊娠产妇作为观察组，同时间60例无剖宫产阴道分娩的产妇作为对照组。产妇年龄22～35岁，孕周36～41周，有剖宫产史产妇的入选标准：①至少有1次剖宫产史，切口为子宫下段横行。②无子宫破裂史和子宫切口愈合不良史。③妊娠手术不具有产科手术指征和内科合并症，同时不具有子宫与其他瘢痕病史，骨盆内外测量均正常。④不具有前次剖宫产手术指征，此次不具有新的剖宫产指征，具有阴道分娩基本条件。⑤通过B超检查，产妇子宫的下段前壁厚度超过2 mm。⑥产妇和家属了解本次阴道试产的产程与风险，并签订了知情同意书。观察组15例患者有2次剖宫产史，45例患者有1次剖宫产史。第2次剖宫产与此次妊娠时间距离1.3～6.0年。第1次剖宫产原因：羊水过少7例，双胎8例，臀位10例，过期妊娠8例，产程停滞10例，前置胎盘2例，胎膜早破4例，胎盘早剥2例，社会因素5例，巨大儿1例，妊娠高血压疾病3例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 观察组与对照组一般情况和分娩情况对比

表2 观察组与对照组试产失败急诊剖宫产指征构成比

表3 观察组与对照组出血情况对比

1.2 方法：对剖宫产术后再次妊娠的孕妇状况进行综合评估，激励具有阴道分娩条件的产妇进行阴道试产。注重先兆子宫破裂与子宫破裂的征象。临产之后进行电子胎心监护，缩短第二产程，需要时可以进行阴道助产。不得加腹压，符合床边紧急剖宫产条件，如果产生先兆子宫破裂与子宫破裂，就要在紧急局麻和气管全麻剖宫产停止妊娠。观察两组的顺产成功率、产程时间以及出血量、Apgar评分。通过容量法与面积法计算产妇产时和术中的出血量，产后出血量运用计血量。

1.3 统计学分析：应用SPSS19.0统计学软件，计数资料经过χ2检验，计量资料为t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 两组一般情况及分娩情况比较：两组产妇孕周、人流次数、试产成功率、阴道助产率无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组试产失败急诊剖宫产指征比较，见表2。

2.3 观察组第一产程（6.43±3.12）h，第二产程（46.36±33.67）min，第三产程（9.67±6.43）min，第二产程延长率3.82%，手取胎盘率10.00%，会阴侧切率69.20%。对照组第一产程（6.83±3.45）h，第二产程（51.13±36.67）min，第三产程（8.35±4.21）min，第二产程延长率6.01%，手取胎盘率2.60%，会阴侧切率26.20%。两组第一产程、第二产程和第二产程延长率无显著差异（P＞0.05）。观察组第三产程与手取胎盘率以及会阴侧切率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组出血情况比较：两组产后2 h出血量、产后24 h出血量、分娩前后Hb下降等差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.5 观察组新生儿窒息2例，对照组新生儿执行3例，两组无新生儿重度窒息现象。观察组新生儿体质量为（3358.16±387.35）g，对照组新生儿体质量为（3181.32±360.56）g。观察组中巨大儿3例，最高体质量4348 g，全部行阴道分娩，无试产失败行急诊剖宫产。对照组中巨大儿2例，最高体质量4189 g。观察组与对照组的巨大儿发生率以及新生儿窒息率没有显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

剖宫产率在我国处于居高不下的状态。剖宫产并不符合生理，对产妇与新生儿具有不良影响。剖宫产手术会导致子宫过度前倾、宫体上吊、子宫位置极度后屈以及子宫活动等，由于子宫切口质脆、瘢痕组织薄弱、子宫收缩差、弹性较差，致使再次剖宫产与阴道分娩难度加大，容易导致子宫大出血和穿孔并发症，提高了产妇与新生儿的病死率[3]。

本研究再次阴道分娩成功率比较满意，虽然相比于对照组成功率较低，但是两组没有显著性的差异。现在剖宫产技术逐渐成熟，无菌技术也得到了进一步的发展，首次剖宫产并发症逐渐减少[4]。临床医学上加强了孕期宣教，手术前对孕妇和家属进行交流与沟通，获得了孕妇和家属的理解与信任，加强了孕妇以及家属对剖宫产再次妊娠的认识。随着医学的研究深入和产时监护技术的不断发展与进步，再次阴道分娩技术的安全性得到了更多的保证[5]。再次阴道分娩技术的风险在于试产时产妇子宫破裂，瘢痕子宫破裂风险是0.3%，而再次阴道分娩子宫破裂风险是0.40%，再次剖宫产子宫破裂风险为0.06%。子宫破裂导致子宫切除风险加剧，如果处理不及时，就会产生母婴死亡与残疾并发症，影响严重。所以治疗时要注意子宫破裂，发生先兆子宫和子宫破裂时，就要及时剖宫产停止妊娠。瘢痕子宫孕妇子宫破裂并不明显，胎心会产生异常，胎心减速最为明显。主要临床表现有阴道流血、疼痛以及病理性缩复环[6]。

本次研究观察组试产成功48例，对照组试产成功50例，两组试产成功率和阴道助产率没有显著性差异（P＞0.05）。观察组与对照组第一产程、第二产程和第二产程延长率不具有显著差异（P＞0.05）。观察组第三产程与手取胎盘率以及会阴侧切率明显高于对照组（P＜0.05）。对照组与观察组的顺产成功率、产程时间以及出血量、Apgar评分差异不具有统计学意义（P＞0.05）。对再次阴道分娩孕妇，要积极处理第三产程，避免产后出血，如果孕妇有剖宫产史，前一次剖宫产指征消失，上一次剖宫产属于子宫下段横切口，这次阴道试产的机会就和正常孕妇极为相似，产程中要加强监测，处理第三产程，避免产后出血。

[1]赵雪卉,李彩虹.剖宫产术后再次阴道分娩的临床观察[J].中国医药导报,2012,19(2):72-73.

[2]程艳霞,李卫红,常莉,等.剖宫产术后再次足月妊娠阴道分娩的实用价值分析[J].临床合理用药杂志,2013,34(3):96-97.

[3]刘素芳,李力.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题[J].中国妇幼保健,2008,6(11):869-870.

[4]陈义.对1050例剖宫产术后再次妊娠分娩的临床分析[J].中国保健营养,2013,6(7):1146-1147.

[5]刘媛兰.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩38例分析[J].中国妇幼保健,2010,29(23):4323-4324.

[6]段成真.剖宫产术后再次妊娠经阴分娩的探讨[D].济南:山东大学,2012.

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1671-8194（2015）08-0082-02