利用CBCT研究下颌第一磨牙根管变异的对称性

于美芝肖文林* 刘素华何淑芬

（1山东省青岛大学医学院附属医院口腔科，山东 青岛 266021；2山东省潍坊市寒亭区河滩医院，山东 潍坊 261100；3潍坊市寒亭区人民医院，山东 潍坊261100）

利用CBCT研究下颌第一磨牙根管变异的对称性

于美芝1肖文林1* 刘素华2何淑芬3

（1山东省青岛大学医学院附属医院口腔科，山东 青岛 266021；2山东省潍坊市寒亭区河滩医院，山东 潍坊 261100；3潍坊市寒亭区人民医院，山东 潍坊261100）

目的通过使用CBCT技术对双侧下颌第一磨牙的牙根数目及根管形态进行观察对比，获取其牙根及根管形态变异的对称特点，若对称性高，可参照一侧的牙根及根管特点，进行对侧的治疗，特别是根管再治疗及牙齿拔除等提供参考依据。方法选取2013年12月至2014年7月在潍坊市人民医院行CBCT扫描的患者中143例，要求双侧下颌第一磨牙均在，且发育完全，外观形态完整，未经治疗，CBCT图像经过NNT version 3.0软件三维影像重建，医师通过对比双侧下颌第一磨牙同一层面的横断面图像，得出其牙根数目及根管形态的对称特点。结果本次选取对象中牙根数目对称率为100%，根管形态对称率为96.5%。结论下颌第一磨牙的双侧牙根数目及根管形态对称率很高，因此，在无法准确掌握一侧牙根数目及根管形态的情况下，可以利用一侧的牙根数目及根管形态来较为准确的判断对侧，为临床中根管治疗，特别是再治疗及拔除残根提供参考依据，提高治疗效率，缩短治疗时间。

下颌第一磨牙；根管形态；对称性；CBCT

1 对象与方法

1.1 对象：选取2013年12月至2014年7月在潍坊市人民医院口腔科就诊并进行CBCT扫描的患者143例，包括正畸治疗前常规检查的患者、利用CBCT对阻生牙位置确认的患者及种植手术前需要对骨量进行评估的患者。要求：①汉族；②年龄18～70岁；③双侧下颌第一磨牙均在、牙外形完整，牙根发育完全无牙根纵折、未进行过牙髓治疗，无根尖损害，无根管钙化，无根内吸收，无干扰影像。

1.2 方法：使用潍坊市人民医院锥形束CT（型号GALIFEOS，德国）进行扫描，对扫描的原始数据进行重建，扫描图像使用NNT version 3.0软件三维影像重建分析，获得下颌第一磨牙冠状面、矢状面以及横断面的三维重建图像资料，然后通过对比双侧下颌第一磨牙同一层面的横断面图像得出其牙根数目及根管形态的对称特点。

1.3 根管形态分类：根管形态分类参照口腔解剖生理学中根管系统分类法[3-4]，根据各型分类的亚分类，将根管分为9型：①Ⅰ型：1个根管，从髓室底一直到根尖（1-1-1）；②Ⅱ型：2 个根管口，在近根尖处合为1个根管孔（2-2-1）；③Ⅲ型：1个根管，然后在根中部分为2个根管，在近根尖处又合为1个根管（1-2-1）；④Ⅳ型：2个分开的根管从髓室底一直到根尖（2-2-2）；⑤Ⅴ型：1个根管在根尖1/3处分为2个根管且分别开口于根尖（1-2-2）；⑥Ⅵ型：2个根管在根中部合为1个根管，在根尖处又分为2个根管（2-1-2）；⑦Ⅶ型：1个根管于根中部分为2个根管后，再合成1个根管，于根尖处又分为2个根管（1-2-1-2）；⑧Ⅷ型：3个分开的根管从髓室底一直到根尖（3-3-3）。⑨其他型：不能归入上述各型者。将Ⅰ型定为单根管，Ⅱ型～Ⅶ型定为双根管，Ⅷ型定为三根管，其他型中可以按照上述定义归类。

2 结 果

共获取143例患者的CBCT图像，通过图像左右对比观察。

2.1 牙根的数目分布：左侧双根136例，出现远舌根形成三牙根的7例，未得到单根、四根图像；右侧对称出现（表1），对称率100%。

表1 下颌第一磨牙牙根数目

2.2 根管数目方面：左侧得到双根管图像26例；三根管图像74例；四根管图像43例；右侧得到双根管图像26例，为对称出现；三根管图像77例；四根管图像40例。其中138例根管形态对称，共5例根管形态出现变异。三根管图像对称73例，四根管图像对称39例。根管形态对称率为96.5%。见表2。

表2 下颌第一磨牙根管数目

2.3 按照根管分类观察根管构型。对称出现：26例双根管中，左右下颌第一磨牙近远中牙根根管均为Ⅰ型。73例三根管型中，62例为近中牙根双根管，其中Ⅱ型10例、Ⅲ型2例、Ⅳ型41例、Ⅴ型6例、Ⅵ型3例；远中根管为单根管型。9例为近中根管为单根管型；远中牙根双根管，其中Ⅱ型1例、Ⅳ型8例。2例三根牙，三个根管为Ⅰ型。39例四根管者，近远中均为双根管者33例，Ⅱ型4例、Ⅲ型1例、Ⅳ型25例、Ⅵ型3例。1例近中三根管，为Ⅷ型，远中为单管型。5例三根牙，近中为双根管型，Ⅳ型4例、Ⅴ型1例；远中根及远中舌根均为单管型。7例三根牙根管及牙根对称出现。非对称出现5例：3例左侧为四根管，右侧为三根管型。其中左侧四根管中，1例近中三根管，为Ⅷ型，远中为单管型；2例近远中均为双根管；右侧三根管中，均为近中双管型，呈Ⅳ型；远中呈单管型。1例左右侧均为三根管，左右侧近中均为双管型，分别为Ⅳ型和Ⅱ型；远中为单管型。1例左右均为四根管，左侧近远中均为双根管；右侧近中三根管，为Ⅷ型，远中为单管型。见表3。

表3 非对称下颌第一磨牙根管形态变异类型及例数

2.4 结果：本研究所选143例病例中牙根数目的对称率为100%，根管形态的对称率为96.5%。

3 讨 论

在关于牙齿特别是下颌第一磨牙根管变异对称性方面研究甚少[5]。虽然下颌第一磨牙的解剖学特点在相关文献中有详尽的描述，但是关于牙根的数目以及根管形态的变异率对称性研究甚少。本研究显示双侧下颌第一磨牙牙根数目、根管形态的对称发生率很高。所选143例患牙中，牙根数目及形态100%对称，根管形态仅5例不对称。以往普通X线成像技术只能得到二维影像，存在影像重叠、失真等问题，在诊断下颌第一磨牙牙根数目、牙根形态及复杂的根管形态方面出现误诊、漏诊，从而也限制了对称性方面的研究。新兴的CBCT技术呈现的三维影像可清晰、立体、直观地将下颌第一磨牙的解剖结构及根管的形态显示出来，为临床提供可靠的影像学资料。根据以上结论，在一些经济欠发达，特别是交通不方便的地区和对牙齿重要性认识不够的人群中，可以根据已知一侧的牙根或是根管形态对另一侧进行临床治疗，特别是根管的再治疗、残根的拔除[6-7]。同时，对于一些特殊人群，如孕妇、不接受X线照射的哺乳期妇女，患者不再需要进行放射性检查，提高治疗效率，缩短治疗时间，减少患者经济及心理负担。

[1]Hull TE.Patterns of endodontic care for a Washington state population[J].J Endod,2003,29(9):553-556.

[2]Neelakantan P,Subbarao C,Subbarao CV.Comparative evaluation of modified canal staining and clearing technique,cone-beam computed tomography,peripheral quantitative computed tomography,spiral computed tomography,and plain and contrast medium-enhanceddigital radiography in studying root canal morphology[J].J Endod,2010,36(9):1 547-1551.

[3]王美青.口腔解剖生理学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2012:51-52.

[4]朱友家.实用牙髓腔解剖学[M].北京:人民卫生出版社,2012:182-190.

[5]王瑶,郑广宁,郑庆华,等.下颌恒磨牙根管系统的锥形束CT研究[J].泸州医学院学报, 2011,34(5):616-619.

[6]张以鸣,袁顾军,徐远志,等.CBCT测量磨牙根管工作长度的实验研究[J].CT理论与应用研究,2013,22(1):173-179.

[7]de Pablo OV,EstevezR,Péix Sánchez M,et al.Root anatomy and canal configuration of the permanent mandibular first molar:a systematic review[J]. J Endod,2010,36(4):1919-1931.

Research on the Use of CBCT Mandibular First Molar Root Canal Symmetry Variation

YU Mei-zhi1, XIAO Wen-lin1*, LIU Su-hua2, HE Shu-fen3
(1 Department of Stomatology, Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266021, China; 2 Weifang Hanting District Hetan Hospital, Weifang 261100, China; 3 Weifang Hanting District People's Hospital, Weifang 261100, China)

ObjectiveBy CBCT, it can be obstained the symmetry characteristics of the bilateral mandibular first molar based on the comparison between its root number and root canal morphology, which provides reference for dentists to diagnos and treat mandibular first molar.MethodsThe Research chooses 143 patients who had CBCT detection in Weifang People's Hospital from December 2013 to July 2014. Allpatients have the untreated bilateral mandibular first molar whichis in good shape and full-grown. CBCT image is reconstructed by NNT version 3.0 software. Dentists could get the symmetry characteristics of the its root number and root canal morphology by comparing the transect images in the same level of the bilateral mandibular first molar.ResultsIn research, patients have balanced root number and the symmetry of root canal morphology is 96.5%.ConclusionThe root canal morphology of the mandibular first molar, especially Mesial root canal morphology is various. Bilateral root number and root canal morphology balanced greatly in most cases. Dentists can obtain certain prognosis through unilateral root number of the mandibular first molar, which would offer necessary reference for clinical treatment.

Mandibular first molar; Root canal morphology; Symmetry; CBCT

R781.05

B

1671-8194（2015）08-00010-02

*通讯作者