应用院前急救评价方法抢救106例脑卒中患者的急救体会

贾晓慧任建光*

（1太原市第四人民医院，山西 太原 030053；2太原市中心医院，山西 太原 030009）

应用院前急救评价方法抢救106例脑卒中患者的急救体会

贾晓慧1任建光2*

（1太原市第四人民医院，山西 太原 030053；2太原市中心医院，山西 太原 030009）

目的探讨应用院前急救评价方法抢救106例脑卒中患者的接诊流程与护理急救措施的效果，以提升危重脑卒中的急诊急救水平。方法回顾性分析急救中心2009年6月至2013年6月急诊科106例脑血管意外患者的急救资料。分为实验组58例，对照组48例。实验组采用急救诊断主要根据9项评估指标（体格检查、脉搏、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温、意识状态、心电图检查、血糖测定）以及患者病史、临床症状、体征并联合格拉斯哥昏迷 （GCS）评分做出。对照组急救诊断主要依据病史、症状、体征做出。统计出现场确诊的例数、现场救治成功以及临床死亡例数；患者转运成功及转运成功后死亡的例数；急救重症科后续抢救成功及其死亡的例数。结果实验组现场明确诊断54例（占93.1%），对照组现场明确诊断28例（占58.3%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组现场急救成功率、转运成功率、急诊科延续抢救成功率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实验组在发病现场就有了明确的急救诊断，尽快进入了标准化治疗过程，及时有效地把患者转运到就近医院并在急诊科得到安全的后续治疗，及时准确地护送到ICU或专科重症病房，极大地减少了患者的病死率，可能会提高早期救治率。

急救措施；急诊科急救医疗服务；脑血管意外；格拉斯哥预后评分

脑血管意外往往起病迅速且病情凶险、病死率高，是导致中老年人死亡的三大原因之一[1]。在我国，脑卒中每年发病率为150/10万，病死率为120/10万，是造成城乡居民死亡的首要原因，幸存者中70%以上遗有不同程度的功能障碍。患者大多病情危重，现场急救值得重视[2]。院前急救对脑血管意外的早期诊断治疗，可以尽早启动脑血管意外单元，大大缩短实施早期疾病干涉的时间。因此完善院前急诊急救体系，并采取及时、准确、有效的院前急诊急救措施，以降低老年脑卒中的病死率是降低致残率、病死率的关键因素[3]。本研究通过院前出诊的现场救治、急救转运、院内急诊科救治及ICU或专科重症病房延续抢救的4个关键环节，探讨应用院前急救评价方法对急性脑血管意外患者的急诊急救效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年6月至2013年6月我院院前急救脑血管意外患者106例，男58例，女48例；年龄62～87岁，平均（74±13）岁；既往史：高血压脑病32例，糖尿病26例，冠心病病史19例，脑梗死病史11例，慢性肾病史10例，均给予头颅CT、MRI等检查，并结合临床表现诊断为脑血管意外患者，均有不同程度的头晕、头痛、呕吐、视乳头水肿、偏瘫、意识障碍，其中伴有昏迷26例，嗜睡22例，抽搐18例。两组病例在年龄、性别、平均发病时间方面等无显著性差异（P＞0.05）。见表1、2。

1.2 院前急救：①院前急救的时间，医院成立以专职急救医师、护士和司机组成的院前急救小组，接到120派车后，急救小组在3 min内出诊，快速到达现场并开展救护工作。到达现场的时间因交通堵塞、距离、路况等原因，最早8 min，最晚30 min，平均19 min。②院前急救的救护，接到急救电话，立即出诊，并在途中及时联系家属告知车辆行驶位置及预计到达现场时间，叮嘱家属要镇定，不敢随意搬动患者，若患者有呕吐烦躁不安，则指导患者家属将患者头偏向一侧。按照中华医学会管理学会《院前急救诊疗常规》进行现场的救治、搬运、心电监护、病例记录护理登记等工作。均给予所有救治的患者镇静、吸氧、监护、开通液路，其中辅助人工呼吸33例，吸痰50例，现场及途中行心脑肺复苏34例。实验组采用急救诊断主要根据9项评估指标（体格检查、脉搏、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温、意识状态、心电图检查、血糖测定）以及患者病史、临床症状、体征并联合格拉斯哥昏迷（GCS）评分做出。对照组急救诊断主要依据病史、症状、体征做出。统计出现场确诊的例数、现场救治成功以及临床死亡例数；患者转运成功及转运成功后死亡的例数；急救重症科后续抢救成功及其死亡的例数。

表1 两组男性患者各疾病分布情况的比较

表2 两组女性患者各疾病分布情况的比较

1.3 统计学方法：采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，计数资料统计采用χ2检验，以 P＜0.05为有差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组现场明确诊断28例（占58.3%），而实验组现场明确诊断54例（占93.1%），两组比较差异性有统计学意义（P＜0.05）。实验组的现场救治成功率、转运成功率、急诊科延续救治成功率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者现场急救成功率的比较：对照组现场救治成功38例，死亡10例，成功率为79.1%；实验组现场急救成功56例，死亡2例，成功率为96.55%；两组进行比较差异性有统计学意义（χ2=6.824，P＜0.05）。

2.2 两组转运成功率比较：对照组转运成功40例，死亡8例，成功率为83.33%；实验组转运成功56例，死亡2例，成功率为96.55%；两组比较差异性有统计学意义（χ2=9.255，P＜0.05）。两组急诊科延续抢救成功率比较：对照组急诊科延续抢救成功33例，死亡15例， 成功率为68.75%；实验组急诊科延续救治成功52例，死亡6例，成功率为92.85%；两组比较差异有统计学意义（χ2=6.365，P＜0.05）。见表3。

表3 两组现场急救成功率、转运成功率、急诊科延续抢救成功率的比较

3 结 论

EMSS（急诊急救医疗服务体系）定义为及时有效地将医疗服务措施送达到急危重患者的身边，进行初步的现场急救，然后将患者安全转运至就近医院急诊科做进一步的治疗，少数急危重患者需立即手术治疗，送入重症监护病房或专科病房[4]。Time is brain（时间就是大脑）的急性脑血管意外救治理念日益被人们重视。绝大大多数急性脑血管意外事件发生在社区家庭中，国外报道约有一半的急性脑血管意外患者是通过EMSS转运至医院的[5]。急性脑血管意外发病后能否及时地送到院内进行有效救治，是能否达到最好救治效果水平的关键因素之一。所以建立完善的急诊急救规章制度，准确及时无误地判断病情发生发展，通过“一看、二问、三检查”对患者进行病情评估是救治脑血管意外患者的另一关键因素。然而脑血管意外患者的突然发病，会迅速出现高血压、偏瘫、失语、等局灶性神经功能缺失症及严重的头痛头晕、剧烈呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，但必须与低血糖症状等疾病相鉴别[6]。患者从院前向医院转运是一非常重要环节，在搬运过程中要保持患者身体平稳，确保救护车车速平稳，禁止突然提速或急刹车等，避免过多头部移动，让肢体处于功能位，上下车患者头部应高于足部[7]。脑血管意外患者最重要的是将患者平卧且头部偏向身体一侧，确保呼吸道通畅，而老年性脑血管意外患者机体内各系统都会存在潜在危险的并发症，病情往往较为复杂，再加上老年患者反应本身不够灵敏，病史也可能会不准确，体征往往不如年轻人明显，会给急救人员造成一定的假象。老年性脑血管患者代偿功能也较差，对危机状况耐受不了，容易导致病情进一步恶化，所以应对脑血管患者整体情况需做出全面判断后再决定运送[8]。在救护车到达医院之前，急救小组的医师应及时与急诊科人员做好沟通，简明告之患者病情和需要预先准备的抢救措施方案[9]。患者到达医院急诊科后，医师应与急诊科接诊大夫交代患者途中的具体病情，简明扼要地交代患者病史、用药抢救等情况，确保治疗的连贯性。同时主动进行沟通，安慰家属情绪，减轻患者家属的心理负担，取得家属的支持和理解。本研究实验主要根据9项评估指标（体格检查、脉搏、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温、意识状态、心电图检查、血糖测定）以及患者病史、临床症状、体征并联合格拉斯哥昏迷（GCS） 评分做出，并在现场尽快明确急救诊断，尽早进行标准化治疗，达到救治既要对症又要对因，及时安全的把患者转运到附近医院急诊科，获得最有效的后续治疗，对已明确诊断的患者安全护送到ICU或专科重症病房。不尽要把生存链的急救理念始终贯穿于出诊现场急救、搬运急救、院内急诊科急救以及ICU或专科重症病房延续抢救的4个环节当中，而且还要把院前急救评价法贯穿于上述4个环节当中，还要使脑血管意外诊断的准确性、救治的规范性、转运的安全性较前均有了明显的提高。

[1]沈洪,陈涛.急性脑卒中的再灌流治疗[J].中国危重症急救医学, 2001,13(12):763-765.

[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:36.

[3]Sayer MR,White LJ,Brown LH,et al.Thenational EM S research strategic plan [J].Prehop Emerg Care,2005,9(3):255-266.

[4]Bemard SA.Paramedic intubation of patientswithsevere head injury:a reiew of current australian practice and recommendations forchange[J].Emerg Med Australas,2006,18(3):221-228.

[5]郭焕清,张桂花.护理程序在脑血管病院前急救的应用[J].护理研究,2007,21(60):1619.

[6]郭凤莲,王丽英,师彩颖.脑血管意外的院前急救体会[J].职业与健康杂志,2007,23(6):472.

[7]赵丽君.480例急性脑血管意外的院前急救及护理体会[J].中西医结合杂志,2007,16(8):967.

[8]冯海峰.312例脑出血患者的院前急救措施与分析[J].中国中医药现代远程教育,2009,12(2):27.

[9]Omato JP.A ccelerating time to reperfusion inactute mayocardial infarction:prehospital andemergency department straeg ies,systems ofcare and pharnacologic interventions[J].Rev Cardiovas Med,2006, 7(4):49-60.

Application of Pre-hospital Emergency Rescue of 106 Cases of Emergency Evaluation of Stroke Patients Experience

JIA Xiao-hui1, REN Jian-guang2*
(1 The Fourth People's Hospital of Taiyuan, Taiyuan 030053, China; 2 The Central Hospital of Taiyuan, Taiyuan 030009, China)

ObjectiveTo study the application of evaluation method of the rescue of 106 cases of cerebral apoplexy patients accepts processes and the effect of emergency nursing measures, to enhance the level of critical stroke of emergency first aid.MethodsRetrospective analysis from June 2009 to June 2013 emergency department emergency data of 106 patients with cerebrovascular accident. Divided into the experimental group, 58 cases, control group of 48 cases. Group emergency diagnosis mainly based on eight evaluation index(blood pressure, pulse, respiration, body temperature, blood oxygen saturation, consciousness, electrocardiogram, blood sugar)and medical history, symptoms, signs and Glasgow coma score(GCS). Control emergency diagnosis is mainly based on medical history, symptoms and signs. Statistical diagnosis cases, on-site first-aid success and the number of cases of death; Transfer success and the number of cases of death; The emergency department and death cases of successful rescue.ResultsThe experimental site diagnosis 54 cases(93.1%)and control group in the diagnosis of 28 cases (58.3%), is similar between the two groups was statistically significant(P＜0.05). Experimental group on-site firstaid success rate of the success rate, transshipment, emergency department continued rescue success rate were significantly higher than that of control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe experimental group in the field has been clear about the emergency diagnosis as soon as possible, as soon as possible into the standardized treatment, timely and safe transfer the patient to the hospital and get effective follow-up treatment in the emergency department, security escort or junior to the ICU ward, greatly reduce the case fatality rate of patients, may increase the rate of early treatment.

First aid measures; The emergency first aid medical services; Cerebrovascular accident; Glasgow prognostic score

R743.3

B

1671-8194（2015）08-0007-02

*通讯作者