乳管镜在105例伴乳头溢液性疾病中的治疗价值分析

周树伟 苏蓓蓓

（新乡市中心医院头颈乳腺科，河南 新乡 453000）

乳管镜在105例伴乳头溢液性疾病中的治疗价值分析

周树伟 苏蓓蓓

（新乡市中心医院头颈乳腺科，河南 新乡 453000）

目的探讨乳管镜在乳头溢液疾病中的价值。方法乳头溢液患者105例，自溢液管插入纤维乳管镜观察溢液乳管及其分支的结构及内容物状况，发现并确定病灶位置。结果乳管镜插入成功率100%，镜下发现乳管内肿物68例（64.76%）；诊断为乳头状瘤53例，乳头状瘤病5例，乳腺导管癌7例（其中似原位导管癌3例），乳管扩张、炎症27例。手术92例，经病理证实对乳腺癌诊断的灵敏度87.5%（7/8），特异度98.82%（84/85）。结论乳管镜检查为乳头溢液病因诊断的首选方法，对导管癌及癌前病变的早期发现有重要价值。

乳头溢液；纤维乳管镜

乳头溢液是乳腺疾病的三大主要症状之一，病理性乳头溢液占乳房疾病的2.3%～17.5%[1]，除生理性乳头溢液、内分泌系统疾病及药物等原因外，多数为乳腺本身病变所致。以往的检查方法主要有选择性乳管造影、细胞学涂片检查及B超诊断，因不够直观且病变定位困难，诊断和治疗不够明确。仅靠涂片、乳管造影易造成诊治的盲目或遗漏。自2008年3月至2013年7月我们对105例乳头溢液患者同时运用溢液涂片、彩超及乳管镜 （fiberoptic ductoscopy，FDS）检查进行了诊治，报道如下。

表1 3种方法诊断乳管内占位性病变与病理结果比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组105例乳头溢液患者均为女性，年龄最小25岁，最大63岁，平均年龄42.7岁；35岁以下11例，35～55岁56例，55岁以上25例；病程为多为10 d～17个月。单侧溢液95例，双侧溢液10例；单孔溢液92例，多孔溢液13例。淡黄色溢液46例，血性溢液28例，棕褐色或咖啡样溢液24例，无色溢液7例。行病变乳管切除术92例。方法：患者取平卧位，常规消毒并铺无菌洞巾，利多卡因乳膏湿敷乳头约1 min后，用4.5号平头针插入溢液孔管，注入2%利多卡因1～2 mL浸润麻醉乳管，用5～12号探针由细至粗依次扩张溢液乳管开口，扩张满意后，采用CS200型纤维乳管镜（德国 PolyDiagnost公司产，直径有2种，分别是0.55 mm和1.1 mm），经扩张的乳管孔置入直径为0.55 mm纤维乳管镜，进镜约0.5 cm时由纤维乳管镜内置孔注入适量生理盐水扩张乳管，寻管腔逐级进镜观察溢液导管及其分支管腔和管壁的结构，观察管壁色泽、光滑度、走形，管腔内容物性质、量、通畅度，瘤体表面形态与管壁、管腔关系、质地、所处管级、方位及距乳头的距离。同时拍照、记录病变导管的形态特征。排除乳管占位性病变后，按乳管炎症进行治疗，用0.9%生理盐水反复冲洗病变乳管数次，尽量去除管腔内的絮状物，直至冲洗出的液体清亮后向病变的乳管内注入庆大霉素4万U（含地塞米松5 mg）。检查结束时，轻轻挤压乳房排出液体或空气，红霉素软膏涂抹乳头，24 h内保持清洁干燥。

1.2 指标评价：对行彩超、导管镜、溢液涂片的检查结果结合病理用真阳性率的灵敏度和真阴性率的特异度进行对照比较。

2 结 果

2.1 检查结果：105例溢液患者同时行溢液涂片、彩超及乳管镜检查，乳管镜发现乳管内占位性病变68例（64.76%），其中界限不清、表面欠光滑的腔内肿物或延管壁浸润的质地脆、触之易出血似“导管癌”8例（7.62%），乳管内乳头状瘤57例（54.29%），乳头状瘤病3例（2.86%）。另有37例（35.24%）导管腔内可见白色或金黄色絮状物、纤维网状结构、导管壁粗糙、充血等导管扩张伴导管炎症改变，诊断为导管扩张并导管炎。涂片检查发现癌细胞者1例，导管上皮增生细胞者1例。彩超检查报“导管内乳头状瘤可能”27例，其中“癌变可能”3例。见表1。

2.2 病理结果：92例手术后病理结果为导管内乳头状瘤（含导管内乳头状瘤并腺病）53例（57.61%），乳头状瘤病4例（5.43%），乳腺癌7例（7.61%），导管扩张并导管炎27例（29.35%）见表2。占位性病变中，各年龄组之间相比无统计学意义（P＞0.05）。

表2 92例手术病理与年龄段关系

3 讨 论

乳头溢液是乳腺疾病患者最常见症状之一，引起乳头溢液的常见原发疾病有乳腺导管内乳头状瘤、乳头状瘤病、乳腺癌、乳腺导管扩张症等。但要明确究竟是哪种原因引起的一直是医学的一个难题，以往乳头溢液的诊断只能借助涂片细胞学、乳管造影及超声等辅助检查诊断。溢液涂片细胞学诊断阳性率低，沈坤炜等[2]报道约为31.1%，但病变位置难以确定，还不能避免假阳性的结果。总之上述诊查手段确诊率不高，易造成漏诊、误诊，尤其无法定位致检查重复或失败[3]。

乳管镜可以直接观察到乳腺导管腔内壁的情况，根据病变的形态做出诊断。1989年Okazaki等[4]和Fujikura公司合作研制开发成功纤维乳管镜（由冷光源、影像监视器、影像记录器和光导纤维组成），并成功地应用于乳头溢液患者的检查，能够观察到从乳管开口至远端5～6 cm范围内的导管情况，满足了临床直观地观察乳腺导管的需要，管壁上的微小变化可以通过纤维乳管镜清晰的显示在监视器上。

乳头溢液在妇女各年龄段均有可能发生，但在中年妇女发病率较高。本组病例中，乳腺导管镜诊断乳导管占位性病变灵敏度93.85%，特异度为92.72%，与相关报道接近[5]，与溢液涂片细胞学和彩超检查相比较差异均有统计学意义，乳管镜是从溢液乳管插入内镜，将乳管活体细微结构高清晰度成像在电视屏幕上，直接观察病变乳管的形态特征，从而做出准确的病因诊断及病灶体表定位，避免了盲目地扩大的乳腺小叶切除，而是精确制导的小范围乳腺病变导管切除[6]。有报道浸润性乳腺癌中导管癌占65%～80%，而浸润性导管癌的早期病变是导管原位癌演变而来，导管原位癌又来源于导管系统疾病[7]。因乳管镜检查操作简单、创伤小、直观，能够更准确、直观明确乳头溢液性乳腺疾病的病因、病变范围及部位，患者无明显不适和不良反应，依从性好，可反复多次检查治疗。它提高了早期乳腺癌的检出率，对手术指征的选择及防止切除范围盲目扩大化均有积极意义，可作为乳头溢液病因诊断的首选检查方法。本组病例中乳头状瘤、乳头状瘤病、癌、导管扩张等在各年龄段无统计学意义。

总之，乳管镜检查可明确病变的大小、数量以及位置，极大地提高了乳头溢液患者病因诊断的准确性，借此指导外科手术切除的范围。作为一种诊断乳头溢液病因的有效手段，值得在临床上推广。

[1]李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:157-161.

[2]沈坤炜,陆劲松,袁建达,等.乳腺导管内乳头状病变的乳管内视镜检查[J].中华外科杂志,2000,38(4):275-277.

[3]Okazaki A,Hirata k,Okazaki M,et al.Nippled discharged disorders: current diagnostic management and the role of fiber-ductoscopy[J]. Eur Radiol,1999,9(9):1340-1345.

[4]Okazaki A,Okazaki M,Asaishi K,et al.Fiberoptic ductoscopy of the breast: a new diagnostic procedure for nipple discharge[J].Jpn J Clin Oncol,1991,21(3):188.

[5]崔树德,张恒伟,刘慧,等.乳管镜对伴乳头溢液性疾病的诊断价值[J].中国实用外科杂志,2005,25(2):77-79.

[6]王强修,阮永威.现代乳腺疾病诊断病理[M].北京:中国医药科技出版社,2008:265.

[7]柳光宇,沈镇宙.乳腺癌高危妇女的评估与预防策略[J].中国癌症杂志,2000,10(5):438-422.

The Role of Breast Fiberoptic Duct Endoscopy in the Diagnosis of 105 Breast Diseases with Abnormal Nipple Discharge

ZHOU Shu-wei, SU Bei-bei
(Department of Head and Neck Breast Surgery, Xinxiang Central Hospital, Xinxiang 453000, China)

ObjectiveTo evaluate the value of fiberoptic ductoscopy in diagnosis of nipple discharge diseases.Methods105 patients with nipple discharge liquid were examined by fiberoptic ductoscopy, to investigate concerned duct with its branch and define location and extent of intraductal leisions.ResultsBreast duct endoscope insertion success rate 100%, endoscopic findings of intraductal tumor in 68 cases(64.76%); diagnosis of papillary tumor in 53 cases, 5 cases of papillary hyperplasia, 7 cases of ductal carcinoma of the breast(which resembles the ductal carcinoma in situ in 3 cases), inflammation in 27 cases, breast duct dilatation. Operation in 92 cases confirmed by pathology, 87.5% sensitivity in the diagnosis of breast cancer(7/8), a specificity of 98.82%(84/85).ConclusionFiberoptic ductoscopy overflow the preferred method for liquid etiological diagnosis of nipple, on early ductal carcinoma and precancerous lesions was found to have an important value.

Nipple discharge; Fiberoptic ductoscopy

R737.9

B

1671-8194（2015）08-0005-02