新生儿乙肝疫苗接种后无(弱)应答的影响因素研究

新生儿乙肝疫苗接种后无(弱)应答的影响因素研究

阿达力别克1， 巴哈提古丽2

(新疆医科大学1公共卫生学院流行病学与卫生统计学教研室, 乌鲁木齐830011；2昌吉市人民医院儿科， 新疆昌吉831100)

摘要:目的探讨新生儿乙肝疫苗接种后出现无(弱)应答的影响因素。方法选择2012-2014年出生的新生儿334例，按免疫程序接种3针乙肝疫苗,2个月后检测Anti-HBs,问卷调查了解孕期、婴儿出生、疫苗接种及出生后发育情况，分析出现无(弱)应答的影响因素。结果Logistic回归分析显示，与新生儿乙肝疫苗无(弱)应答有关联的因素有母亲乙肝史(OR=2.045，95%CI：1.008～6.356)、新生儿发育状况(OR=5.001，95%CI：1.079～7.416)。结论新生儿乙肝疫苗接种后出现无(弱)应答是由多种因素导致的。有乙肝感染史的母亲应慎重妊娠、分娩及喂养孩子，新生儿要注意营养，确保正常发育。

关键词:新生儿； 乙肝疫苗； 无弱应答； 影响因素

基金项目：新疆医科大学创新基金(XJC201120)

作者简介：阿达力别克(1971-)，男(哈萨克族)，硕士，讲师，研究方向：传染病流行病学，E-mail: adal38@sina.com。

中图分类号：R17

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.03.031

[收稿日期：2014-10-11]

A study on influencing factors of non-and low-response to hepatitis B

vaccination in infants

Adalibieke, Bahatiguli

(1DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics,PublicHealthCollege,XinjiangMedicalUniversity,

Urumqi830011,China;2DepartmentofPediatrics,ChangjiPeople′sHospital,Changji831100,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the influencing factors of non-and low-response to hepatitis B vaccination in infants. Methods334 infants born during 2012-2014 were vaccinated with 3 dosage of hepatitis B vaccine according to schedule were selected as subjects. Anti-HBs were detected 2 months later, and related information of gestation period, birth, immunization, postnatal development were collected by questionnaires. ResultsLogistic regression analysis shows that history of maternal HB (OR=2.045，95%CI：1.008-6.356) and postnatal development (OR=5.001，95%CI：1.079-7.416) were the factors of non-and low-response to hepatitis B vaccination in infants. ConclusionThis study shows that non-and low-response to hepatitis B vaccination in infants were caused by a variety of factors. Mothers with a history of hepatitis B infection should be careful during pregnancy, child delivery, child feeding and pay more attention to newborn nutrition.

Key words: infants; hepatitis B vaccine; non-and-low response; influencing factors

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染是世界性的公共卫生问题。中国是肝炎发病大国,每年有数十万人死于与乙肝有关的疾病[1]。乙肝疫苗能够有效降低乙肝病毒感染的风险及相关疾病的发生率[2]。但在人群中按免疫程序接种后,仍有5%～10%的人出现无(弱)应答[3]。有研究认为,乙肝疫苗接种后无(弱)应答的原因是多方面的[4]。本研究旨在了解婴幼儿接种乙肝疫苗后无(弱)应答的状况及其影响因素, 现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选择2012 年1月-2014年5月在昌吉市人民医院出生并按照免疫程序接受乙肝疫苗接种的334例婴儿为调查对象，所有对象均完成乙肝疫苗全程免疫,接种3针乙肝疫苗。

1.2方法

1.2.1抗-HBs检测2个月后每个对象采集血液样品，统一由昌吉市人民医院检验科进行抗-HBs 水平的检测。乙肝疫苗应答判定标准： 抗-HBs≥10 mIU/mL 为抗-HBs 阳性， 抗-HBs<10 mIU/mL为弱应答， 抗-HBs<2.1 mIU/mL为无应答， 后两者统称为无(弱)应答。

1.2.2问卷调查采用自行设计的问卷询问及查阅母子保健卡，调查内容包括孕前孕期父母亲有关暴露因素、分娩期因素、免疫接种因素及新生儿发育情况等。

1.3统计学处理采用 EPI Data 3.1软件建立数据库，用SPSS13.0 统计软件进行数据分析。描述儿童抗-HBs无(弱)应答的分布， 先采用单因素分析可能的影响因素，后用多因素Logistic 回归模型，检验水准α=0.05。

2结果

2.1一般情况334例婴幼儿中，乙肝疫苗免疫后抗-HBs 阳性 256例， 阴性78例，其中有效接种疫苗并成功随访到的阳性56例(汉族47例，少数民族9例，男性31例，女性25例)，阴性42例(汉族39例，少数民族3例，男性22例，女性20例)。

2.2单因素分析单因素分析显示， 新生儿发育状况和母亲乙肝史对婴幼儿抗-HBs 无(弱)应答率有影响,见表 1。

2.3多因素分析多因素Logistic 回归结果显示，与无(弱)应答有关的因素有母亲乙肝史和新生儿发育状况,见表2。

表1　乙肝疫苗无(弱)应答影响因素的单因素分析

表2　乙肝疫苗无(弱)应答影响因素的多因素分析

3讨论

预防乙肝最安全、最有效、最经济的方法是接种乙肝疫苗。因此，新生儿及时接种乙肝疫苗是预防HBV感染、减轻乙肝造成的疾病负担的一项重要策略[5]。但有效接种疫苗后仍有一部分人不产生足够滴度的抗体水平，从而成为感染乙肝病毒的高危人群。这种不产生有效的保护性抗体的现象，成为乙肝预防控制工作的难题。

无弱应答的发生既受到遗传因素的影响，也受到环境因素的影响。本研究多因素分析结果显示，母亲乙肝感染史及婴幼儿发育状况对婴幼儿出现乙肝疫苗无(弱)应答有影响。患有肝炎的妇女妊娠所生新生儿，即使按时注射3针乙肝疫苗，其体内也很有可能不产生乙肝病毒抗体。所以，建议准备妊娠的妇女应提前去医院检查乙肝两对半，如HBV阳性因慎重妊娠，在稳定病情后遵医嘱再妊娠，若HBV阴性但体内无抗体，应及时接种乙肝疫苗，以免影响新生儿的乙肝疫苗应答率；再者，新生儿出生后的营养状况等因素造成其发育异常也会对乙肝疫苗应答造成影响，建议家长在新生儿出生后，正常哺育，各种营养素按需均衡搭配，保证新生儿正常发育，对提高乙肝疫苗应答率有积极作用。

参考文献：

[1]刘北陆,栾建兵,张旭刚. 15797例医保参保人员乙型肝炎5项结果分析[J].中华疾病控制杂志, 2008,12(4):332-335.

[2]钱毅,章廉,梁雪梅. 广东汉族人群乙肝疫苗免疫应答水平与HLA-DRB1*02,07,09的相关性[J].第一军医大学学报,2002,22(1):67-69.

[3]吕茂利,何颖,袁利. 机体接种乙肝疫苗后无、弱应答的影响因素[J].现代预防医学, 2007,34(19):3689-3690.

[4]刘蓬勃,徐慧文.乙型肝炎疫苗接种若干问题的探讨[J].中国公共卫生, 2000,16(1):73-74.

[5]Norihiro J, Yasunori R. The elimination of hepatitis B virus infection:changing seroepidemiology of hepatitis A and B virus infection in Okinawa a Japan Over A 262 year period[J]. Am J Med Hyp, 1998,59(5):693-698.

(本文编辑张巧莲)