盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎160例疗效观察

刘霞475131河南省开封市祥符区朱仙镇卫生院

卢红林215343昆山市千灯人民医院耳鼻咽喉科

葛军134001吉林省通化市人民医院内分泌科

王韬215500江苏省常熟市第一人民医院眼科

谢红妹223800江苏省宿迁市中医院肿瘤科

李琳831100新疆昌吉奇台县老奇台镇中心卫生院

何浩翰636700四川巴中市通江县中医医院

周金芳 郭玲 严莉亚 贺鹏215300昆山市第一人民医院友谊分院儿内科

杨兵211700江苏省盱眙县人民医院骨科

冯俊芳 孙利波 陈慧芳 曾金明 廖玉明 陈强 姜蓉 黄硕 王苗苗 吴佳慧 文翠凤200941上海中冶医院康复科

杨丽琳211500南京市六合区人民医院儿科

陈叙波 朱常勤 贾宁 郑富国 黄月珍 梁淑凌528500佛山市高明区人民医院

王祖杰353000福建省南平市人民医院康复科

陈文华411100湖南省湘潭市第三人民医院

向劲松610072成都中医药大学附属医院

董永吉221003徐州市爱心医院

刘丽华022150内蒙古林业总医院

陈丽 龙启顺 周树成653100云南省玉溪市中医院

潘宇轩132000中国水利水电第一工程局第二职工医院

鲁万鑫136100吉林省公主岭市中心医院CT科

盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎160例疗效观察

刘霞
475131河南省开封市祥符区朱仙镇卫生院

目的：探讨盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。方法：收治小儿支气管肺炎患儿320例，随机分成两组。对照组给予盐酸氨溴索治疗，观察组加用盐酸氨溴索雾化吸入治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间和住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎疗效显著。

盐酸氨溴索；雾化吸入；小儿支气管肺炎

小儿支气管炎（Infantilebronchitis）是儿科常见的一种疾病，病情比较复杂，且较易反复，严重影响了患儿的生长发育和家庭的生活质量。随着研究的不断深入，雾化吸入（Atomizationinhalation）作为常规的辅助治疗，取得了较好的临床效果。盐酸氨溴索注射液（Ambroxol hydrochlorideinjection）是一种黏液溶解剂、祛痰药。本文采用盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎，临床效果较好，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年4月收治小儿支气管肺炎患儿320例，随机分成观察组和对照组各160例。其中观察组男101例，女59例，年龄8个月～6岁，平均4.9岁。对照组男102例，女58例，年龄8个月～6岁，平均5.0岁。所有患儿均有咳嗽、喘息等症状。

治疗方法：两组患儿均给予吸氧、抗感染、止咳、纠正电解质平衡（electrolytebalance）等常规治疗，对照组给予盐酸氨溴索注射液7.5mg+5％葡萄糖50mL，静脉滴注，1次/d。观察组在此基础上给予盐酸氨溴索注射液7.5mg+ 0.9％氯化钠溶液3mL，利用空气压缩泵进行雾化吸入治疗，15min/次，2次/d。

结果

两组患儿临床症状改善情况比较：观察组咳嗽消失时间、退热时间、住院时间、啰音消失时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组疗效比较：治疗后，观察组显效137例，显效率85.6％，有效19例，有效率11.9％，无效4例，总有效率97.5％；对照组显效80例，显效率50.0％，有效48例，有效率30.0％，无效32例，总有效率80.0％，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患儿临床症状改善情况比较±s，d）

讨论

目前临床上广泛使用的盐酸氨溴索注射液能促进呼吸道界面活性剂的形成，促进黏液性与浆液性物质的分泌，是一种祛痰剂[1]，降低纤毛与痰液的黏着力，改善呼吸道无纤毛区与纤毛区的消除作用，从而促进痰液的咳出，并减轻咳嗽症状。肺泡表面活性物质具有抗黏附作用，促进痰液运输，因其可以维持气道末端通畅及肺泡的稳定[2，3]。而盐酸氨溴索注射液能促进Ⅱ型肺泡上皮细胞合成和分泌肺泡表面活性物质。静脉给药因作用于全身，可能会出现全身过敏症状，且靶器官药物浓度相对较低，治疗效果欠佳，延长了治疗时间，患儿的依从性降低。盐酸氨溴索注射液雾化吸入法作为全身治疗的辅助和补充，利用压缩空气将其雾化为直径3～6μm的可吸收微粒[4]，形成气雾剂，进入呼吸道，减少炎性介质释放，促进肺泡表面活性物质的合成，增强咳嗽的清除作用[5，6]。婴幼儿咳嗽反射能力差，痰液不易排出，雾化吸入盐酸氨溴索注射液可促进痰液的排出。

本研究结果显示，观察组咳嗽消失时间、退热时间、住院时间、啰音消失时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），经过治疗，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎疗效显著，值得推广。

[1]施毅,肖永营,苏欣,等.注射用盐酸氨溴索黏痰溶解与祛痰作用的多中心临床随机对照研究[J].临床内科学杂志,2005,22（9）：598-600.

[2] 高志华,李峰,李雅杰.沐舒坦经超声电导透皮给药治疗小儿支气管肺炎的临床疗效观察[J].中 国全科 医 学,2017,13（14）：1585-1586.

[3]SuX,WangL,SongY.Inhibitionofinflammatory responsesby ambrcxol,a mucolytic agent,inamurinemodelofacutelunginjury induceybylipopolysaccharide[J].Intensive CareMed,2004,30（1）：133-140.

[4] 黄燕,迟磊,穆慧敏.盐酸氨溴索雾化吸入对喘息小儿肺功能的影响[J].儿科药学杂志, 2009,15（5）：17-19.

[5]张守法,张丽莉.沐舒坦联合细辛脑注射液治疗小儿支气管肺炎疗效观察[J].河北医药,2010,32（23）：3346-3347.

[6]黄雪华.盐酸氨溴索治疗小儿毛细支气管炎124例疗效观察[J].右江医学,2008,36（1）：44-45.

中鼻甲部分切除术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效评估报告

卢红林
215343昆山市千灯人民医院耳鼻咽喉科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.45

摘 要 目的：探讨中鼻甲部分切除术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗效果。方法：收治慢性鼻-鼻窦炎患者30例，所有患者均接受中鼻甲部分切除术，回顾性分析和总结其临床资料。结果：痊愈23例（76.7％），好转5例（16.7％），无效2例（6.7％）。结论：中鼻甲部分切除术治疗慢性鼻-鼻窦炎能够有效提高治疗效果，保持鼻窦良好的引流和通气，符合人体的生理功能。

关键词 中鼻甲部分切除术；慢性鼻-鼻窦炎；治疗效果

Anevaluationreportontheefficacyofpartialmiddleturbinateresectioninthetreatmentofchronicrhinosinusitis

LuHonglin
DepartmentofOtolaryngology,thePeople'sHospitalofKunshanCity,215343

Abstract Objective：Toinvestigatethetherapeuticeffectofpartialmiddleturbinateresectioninthetreatmentofpatientswith chronicrhinosinusitis.Methods：30patientswithchronicrhinosinusitiswereselected.Allofthemweregivenpartialmiddle turbinateresection.Thenweanalyzedandsummarizedtheirclinicaldataretrospectively.Results：23cases（76.7％）werecured,5 cases（16.7％）wereimproved,and2cases（6.7％）wereineffective.Conclusion：Partialmiddleturbinateresectioncanimprovethe therapeuticofchronicrhinosinusitiseffectively,anditalsocankeepgooddrainageandventilationofsinus,andconformtothe physiologicalfunctionsofthehumanbody.

Keywords Partialmiddleturbinectomy；Chronicnasalsinusitis；Treatmenteffect

慢性鼻窦炎属于鼻窦慢性的化脓性炎症，通常为急性发病，患者的多个鼻窦会同时受累，加重呼吸道的感染症状[1]，极大地降低患者的生活质量[2]。在本次研究中，对慢性鼻-鼻窦炎的患者采用了中鼻甲部分切除术的治疗方式，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2015年1月收治慢性鼻-鼻窦炎患者30例，男19例，女11例；年龄16～67岁，平均（34.2±10.8）岁；病程6个月～10年，平均（4.1±1.2）年。20例患者多鼻窦或双侧全鼻窦出现病变，8例患者单侧多鼻窦出现病变，2例患者单鼻窦出现病变。经检查发现，患者中鼻甲均存在不同程度的水肿、黏膜肥厚或息肉样变，29例患者筛泡区形成息肉，5例出现泡状中甲，1例出现后鼻孔息肉，患者的中鼻道和下鼻道有黏脓性分泌物或脓性分泌物。经冠状位鼻窦CT检查，22例患者出现上颌窦炎、前组筛窦炎或后组筛窦炎、额窦炎，20例患者出现黏膜肥厚或水肿，7例患者的鼻道窦口复合体的钩突骨质增生，6例患者全鼻窦炎。

方法：所有患者接受中鼻甲部分切除术：手术过程在鼻内镜的直视下进行，鼻内息肉较大的患者使用吸切器切除，保证手术的视野。切开钩突前缘的黏膜，用反咬钳咬除钩突骨质，扩大并开放上颌窦口。开放前组和后组筛窦，并咬除基板，吸净筛窦中脓性分泌物，并取出息肉组织，充分显露筛窦顶壁。对单纯上颌窦炎患者切除后鼻孔的钩突和息肉，并扩大上颌窦口；对伴随有额窦炎的患者，将额隐窝骨质咬除后，将额窦底壁充分暴露，并将骨质祛除，使额窦能够有效引流。中鼻甲游离缘出现息肉样变或黏膜肥厚的患者，使用吸切器切除息肉样变和肥厚黏膜。使用镰状刀切开中鼻甲游离缘，采用由后至前纵向切除的方式，然后使用息肉钳咬除中鼻甲外侧的黏膜和骨壁。若患者出现泡状中鼻甲，则切开气房，保留中鼻甲内侧的黏膜和骨壁，保证中鼻甲空间5mm以上。若患者伴有蝶窦炎，则切除中鼻甲后端的1/4；如果患者伴有额窦炎，则切除中鼻甲前端的1/4，从而有利于通气和引流。将中鼻甲内侧的保留部分悬挂在鼻腔外侧壁和鼻中隔之间，并用明胶海绵将二者分离。使用2包鼻内藻酸钙进行填塞和止血。术后第2天将填塞物取出，并每隔1d进行1次换药。术后使用抗生素进行抗感染治疗，并局部采用类固醇激素喷鼻治疗。患者出院后，每2周复查1次，取出鼻内痂皮，并清除鼻窦内的息肉样病变黏膜组织和水肿，使用吸引头对患者上颌窦口、蝶窦、额窦的开放和引流情况进行探查，对治疗效果进行进一步的巩固。

疗效评定标准：①痊愈：患者的脓涕、持续性鼻塞、头痛、头胀、嗅觉功能减退等临床症状彻底消失，经鼻内窥镜检查发现术腔黏膜上皮化，窦口的开放良好，没有脓性分泌物；②好转：患者的脓涕、持续性鼻塞、头痛、头胀、嗅觉功能减退等主要症状明显减轻，经鼻内窥镜检查发现术腔黏膜部分区域形成肉眼组织，或出现水肿，存在少许的脓性分泌物，窦口的开放良好；③无效：患者的脓涕、持续性鼻塞、头痛、头胀等主要症状没有改善，经鼻内窥镜检查发现术前粘连，形成息肉，窦口狭窄或闭塞，并出现脓性分泌物[3]。

结果

30例患者均得到有效随访，随访率100.0％，随访时间4个月～3年，平均随访（10.4±2.9）个月。经过观察和分析，发现30例患者中，痊愈23例（76.7％），好转5例（16.7％），无效2例（6.7％）。嗅觉功能明显改善或恢复28例（93.3％），额窦、蝶窦、上颌窦开放良好26例（86.7％），鼻窦存在闭锁和狭窄4例（13.3％），其中2例患者在咬除了增生骨质并清除了肉芽后，窦口的引流通畅；其余2例患者的窦口引流不畅，需进行第2次手术治疗。

讨论

慢性鼻-鼻窦炎患者的鼻道窦口的复合体部位会出现不同程度的病理改变，该部位的黏膜和骨质会出现增生性的肥厚，或者鼻腔结构异常，如泡状中鼻甲、钩突和前组筛窦的过度气化，都会改变鼻道中的压力和气流，从而引起鼻窦和鼻腔的生理功能异常，降低治疗效果[4]。

在本次研究中，对慢性鼻-鼻窦炎患者采用了中鼻甲部分切除术的治疗方式。通过随访我们发现，30例患者中，痊愈23例，好转5例，无效2例。28例患者的嗅觉功能明显改善或恢复，26例患者的额窦、蝶窦、上颌窦开放良好，4例患者的鼻窦存在闭锁和狭窄，其中2例患者在咬除了增生骨质并清除了肉芽后，窦口的引流通畅；其余2例患者的窦口引流不畅，需进行第2次手术治疗。

在手术治疗当中，我们将患者中鼻甲的外侧壁切除，同时保留中鼻甲的内侧壁，并彻底地开放额窦、筛窦，扩大了上颌窦口和蝶窦，从而有效地恢复了鼻道空间的正常结构，使鼻窦黏膜能够与气流充分接触，发挥出湿化功能和引流自洁功能[5]。有研究发现，相较于中鼻甲完全切除术来说，中鼻甲部分切除术能够更好地开放窦口，这是由于部分保留中鼻甲，能够避免鼻内病灶清除造成的影响，同时还可以减少鼻内痂皮形成及肉芽生长[6]。更重要的是，中鼻甲的内侧壁与嗅觉功能密切相关，因此术后患者的炎症消退之后，中鼻甲黏膜功能逐渐恢复正常，因此，患者的嗅觉功能也会出现不同程度的好转，从而提高患者的生活质量。

总之，在慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗过程中使用中鼻甲部分切除术，能够有效提高治疗的效果，保持鼻窦良好的引流和通气，符合人体的生理功能。

参考文献

[1]俞琳琳,刘洋,吴慧莉,等.中鼻甲部分切除术在鼻内镜手术中的作用评价[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2013,19（15）：370-372.

[2] 胡克波.选择性中鼻甲部分切除术40例临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2013,22（19）：23-24.

[3]周慕龙.鼻内镜下鼻窦手术对中鼻甲术中处理和术后疗效的临床观察[J].中国现代医生,2011,49（14）：91-91.

[4]姜胤辉,高智,孟祥达,等.鼻内镜手术病变中鼻甲不同处理方法与疗效的关系[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,28（16）：643-646.

[5]陈永婷.鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉110例临床分析[J].蚌埠医学院学报,2014, 39（14）：504-505.

[6]怀德,戴俊,徐敏,等.修正性鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻-鼻窦炎[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2013,20（15）：373-376.

糖皮质激素治疗内分泌疾病的临床分析

葛军
134001吉林省通化市人民医院内分泌科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.46

摘 要 目的：探讨糖皮质激素治疗内分泌疾病的临床效果。方法：收治内分泌疾病患者106例，随机分为试验组和对照组各54例，对照组采用常规方法治疗，试验组在对照组的基础上加入糖皮质激素治疗，观察两组的治疗效果。结果：在试验组总有效率（98.1％）明显高于对照组（79.6％），满意度（98.1％）明显高于对照组（79.6％），不良反应率（3.7％）明显低于对照组（14.8％），P＜0.05。结论：采用糖皮质激素治疗内分泌疾病可以明显改善患者的症状，提高患者的满意度，安全性好。

关键词 内分泌疾病；糖皮质激素；临床效果

Clinicalanalysisofglucocorticoidinthetreatmentofendocrinedisorders

GeJun
DepartmentofEndocrinology,thePeople'sHospitalofTonghuaCity,JilinProvince134001

Abstract Objective：Toexploretheclinicaleffectofglucocorticoidinthetreatmentofendocrinedisorders.Methods：106patients withendocrinediseaseswereselected.Theywererandomlydividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroupwith54 casesineach.Thecontrolgroupweregivenconventionaltreatment,andtheexperimentalgroupweregivenglucocorticoidsonthe basisofthecontrolgroup,thenweobservedthetherapeuticeffectinthetwogroups.Results：Intheexperimentalgroup,thetotal efficiency（98.1％）wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（79.6％）；thesatisfaction（98.1％）wassignificantlyhigher thanthatofthecontrolgroup（79.6％）；theadversereactionrate（3.7％）wassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（14.8％）, P＜0.05.Conclusion：Glucocorticoidtreatmentofendocrinedisorderscansignificantlyimprovethepatient'ssymptomsand improvepatientsatisfaction,andthesafetywasgood.

Keywords Endocrinedisorders；Glucocorticoid；Clinicaleffect

内分泌疾病是一种常见疾病，肾上腺疾病、甲状腺疾病、系统性红斑狼疮以及胰岛素相关疾病等都属于此疾病的范围。内分泌疾病是一种慢性疾病，需要大量的药物进行治疗，而且需要治疗的时间比较长。身体的内分泌系统是相互影响的，一个内分泌器官发生异常，就会导致其他内分泌系统的异常。因此，在治疗上除了采用常规的方法之外，还要加入糖皮质激素进行治疗。2012年3月-2014年3月收治内分泌疾病患者106例进行药物治疗分析，现报告如下。

资料与方法

2012年3月-2014年3月收治内分泌疾病患者106例，所有患者经过诊断均符合内分泌疾病。随机将这些患者分为试验组和对照组，其中试验组54例，男34例，女20例，年龄20～67岁，平均（35.6±13.7）岁；病程1～5年，平均（2.5±0.9）年；肾上腺疾病30例，其中肾上腺皮质功能减退症20例，糖皮质类固醇反应性醛固酮增多症6例，先天性肾上腺增生症4例；甲状腺疾病15例，其中甲状腺功能亢进症8例，甲状腺危象7例；系统性红斑狼疮3例，淋巴细胞性垂体炎2例，胰岛素自身免疫综合征2例，糖尿病伴发免疫性胰腺炎2例。对照组54例，男33例，女21例，年龄20～68岁，平均（35.9±13.8）岁；病程1～6年，平均（2.6±0.5）年；肾上腺疾病29例，其中肾上腺皮质功能减退症19例，糖皮质类固醇反应性醛固酮增多症5例，先天性肾上腺增生症5例；甲状腺疾病15例，其中甲状腺功能亢进症7例，甲状腺危象8例；系统性红斑狼疮4例，淋巴细胞性垂体炎2例，胰岛素自身免疫综合征2例，糖尿病伴发免疫性胰腺炎2例。两组患者在一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：①对照组：采用常规方法进行治疗[1]。对于肾上腺疾病、甲状腺疾病、系统性红斑狼疮以及胰岛素采用相关的方法进行治疗，主要抑制这些疾病激素的分泌及消炎治疗。②试验组：在对照组的基础上加入糖皮质激素[2]。对于原发性肾上腺皮质衰退症患者采用氢化可的松注射液进行治疗，100mg，用5％葡萄糖注射液500mL混合均匀后静脉滴注。对于肾上腺增生症患者采用泼尼松片进行治疗，10mg，2次/d。对其他类型的内分泌疾病采用不同糖皮质激素进行治疗。

疗效判定标准[3]：①显效：经过2周的治疗，患者的临床症状得到明显缓解。②有效：经过2周的治疗，患者的临床症状得到一定的缓解。③无效：经过2周的治疗，患者的临床症状无变化或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

结果

两组患者的治疗效果比较：试验组的总有效率（98.1％）明显高于对照组（79.6％），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[例（％）]

两组患者的满意度的比较：试验组的满意度（98.1％）明显高于对照组（79.6％），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的满意度比较[例（％）]

两组患者的不良反应情况：试验组出现2例不良反应，不良反应率3.7％，对照组发生不良反应8例，不良反应率14.8％，两组患者的不良反应率比较，差异明显，具有统计学意义（χ2=4.589，P＜0.05）。

讨论

内分泌疾病是一种慢性疾病，糖皮质激素是治疗内分泌疾病的主要药物。氢化可的松可以解除应激反应[4]，起到控制作用。在临床上停止高血压和低钾血症多采用地塞米松来治疗[5]。公媛媛的研究表明采用糖皮质激素治疗内分泌疾病，可以更好地改善症状[6]。对不同的内分泌疾病采用不同的糖皮质激素进行治疗，可以得到一定的治疗效果，但是对于内分泌疾病，需要花费大量时间进行治疗。当减少内分泌疾病的应激反应后，维持正常的剂量进行治疗，可以逐渐缓解患者的症状。

本研究采用对比的方法，通过常规治疗和糖皮质激素对症治疗，对比两组患者的总有效率、满意度及不良反应，研究发现采用糖皮质激素治疗，患者的总有效率98.1％，而常规治疗的总有效率79.6％；而且采用糖皮质激素治疗的满意度98.1％，明显高于常规治疗满意度79.6％。由此可见，采用糖皮质激素对症治疗更能明显缓解患者症状，提高患者的满意度。进一步对不良反应率分析，采用糖皮质激素对症治疗的不良反应率3.7％，明显低于常规治疗，表明采用糖皮质激素对症治疗比较安全。

参考文献

[1]李素红.糖皮质激素治疗内分泌疾病的临床研究[J].中国实用医药,2014,9（20）：178-179. [2]方丽萍.糖皮质激素治疗内分泌病症的临床研究[J].中国医药指南,2013,11（10）：556.

[3]王妮妮.用糖皮质激素治疗内分泌系统疾病的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13（5）：201-202.

[4]金玉梅.糖皮质激素治疗内分泌病症的临床分析[J].中国卫生产业,2013,12（6）：120-121.

[5] 付鸿玉,刘海彤,金雪花.糖皮质激素治疗内分泌疾病的临床研究[J].中国实用医药, 2015,10（7）：189-190.

[6]公媛媛.糖皮质激素治疗内分泌疾病的临床研究[J].吉林医学,2012,33（1）：113-114.

高龄白内障患者两种小切口手术的比较分析

王韬
215500江苏省常熟市第一人民医院眼科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.47

摘 要 目的：比较高龄白内障患者两种小切口手术的效果。方法：收治高龄白内障患者60例，随机分为观察组与对照组各30例。观察组给予小切口囊外白内障摘除手术，对照组给予超声乳化白内障吸出手术。结果：观察组术后1周、1个月、3个月视力优于对照组（P＜0.05）。结论：通过对高龄白内障患者实施小切口囊外白内障摘除手术，能够减少并发症，降低治疗费用，促使患者早日康复，对患者的积极意义较大。

关键词 高龄；白内障；小切口手术；对比

Comparisonandanalysisoftwokindsofsmallincisionsurgeryforsenilecataractpatients

WangTao
DepartmentofOphthalmology,theFirstpeople'sHospitalofChangshouCity,JiangsuProvince215500

Abstract Objective：Tocomparetheeffectoftwokindsofsmallincisionsurgeryforsenilecataractpatients.Methods：60patients withsenilecataractwereselected.Theywererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroupwith30casesin eachgroup.Theobservationgroupwasgivensmallincisioncataractextractionoperation,andthecontrolgroupwasgiven phacoemulsificationoperation.Results：Thevisualacuityoftheobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroupat1week,1 monthand3monthsaftertheoperation（P＜0.05）.Conclusion：Theimplementationofsmallincisioncataractextractionsurgeryin senilecataractpatientscanreducethecomplications,reducethecostoftreatment,andpromotetheearlyrecoveryofpatients,itsa largepositivesignificanceforthepatients.

Keywords Oldage；Cataract；Smallincisionoperation；Contrast

近年来，微创手术得到了很大的发展，白内障手术也在不断地进行优化。由于多数白内障患者都集中在高龄，所以，采取手术治疗的时候，应选择小切口治疗，减少对患者造成的伤害，提高患者的治疗效果。从客观的角度来分析，高龄白内障患者在治疗过程中，由于白内障较为严重，并且自身的体质下降，康复速度较慢，所以应根据患者的临床表现和白内障情况，选择有针对性的小切口治疗方案。本研究主要对高龄白内障患者两种小切口手术治疗进行比较，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2015年2月收治高龄白内障患者60例，随机分为观察组与对照组各30例。观察组男18例，女12例；年龄65～85岁，平均（72.3±1.2）岁。对照组男19例，女11例；年龄64～84岁，平均（72.2±1.3）岁。两组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：观察组实施小切口囊外白内障摘除手术。①沿着患者需要手术的眼睛，在上方角膜的边缘予以切开球结膜处理，之后，手术需要将弯隆部作为基底，对患者的结膜瓣进行处理[1]。②手术人员要用穿刺刀刺入患者的前房当中。注意，此时要在前房的内部注入适量黏弹剂。③利用截囊针进入前房，通过采用常规的连续环形撕囊，对患者的水分进行离核处理。在该项操作当中必须充分注意，应促使患者的核能够完全脱位于前方，并且在核前与核后，注入适量的黏弹剂，以此来扩大患者的切口[2]。④采用晶状体核圈匙娩出晶状体核。⑤要在前方囊袋的内部注入适量的黏弹剂，植入事前准备好的PMMA人工晶状体。对照组实施超声乳化白内障吸出手术。本组患者在手术过程中，结膜瓣以及隧道等制作方法，与观察组相同，在此不做过多阐述。在连续环形撕囊的工作中，需要将直径控制在5.5～6.0mm，通过实施水分离的处理，在患者的前方内注入适量的黏弹剂[3]。之后，手术人员需要将预先设定好能量和负压的超声乳化头深入到患者的囊袋内部，以此来完成晶状体核的乳化吸出工作。最后，对患者行植入硬性后房型人工晶状体[4]。

观察指标：在本次研究中，主要对两组患者的视力恢复情况进行观察，分别对患者术后1周、术后1个月、术后3个月进行详细地观察和统计。

结果

经过临床治疗后，观察组术后1周的视力（0.66±0.16），术后1个月（0.80± 0.20），术后3个月（0.89±0.22）；对照组术后1周（0.50±0.10），术后1个月（0.69± 0.16），术后3个月（0.75±0.20），两组患者比较，差异有统计学意义，P＜0.05，观察组优于对照组。见表1。

讨论

白内障是老年患者的常见疾病，在很多方面都会对患者构成极大的视力威胁。部分老年患者因白内障没有得到及时的治疗，出现失明。严格来讲，白内障并非无法攻克的疾病，现阶段的患者多数都可以通过手术，恢复部分视力，部分患者白内障不是很严重，因此在术后的恢复效果还是比较理想的。从本次研究来看，观察组的视力恢复情况优于对照组，证明小切口囊外白内障摘除手术是比较适用于高龄白内障患者的。另一方面，超声乳化白内障吸出手术在目前的应用也比较广泛，很多患者都通过该项手术取得了一定的视力康复。不过，考虑到高龄患者的经济收入、心理情况等因素，还是建议在临床上应用小切口囊外白内障摘除手术。

表1 两组患者临床治疗后的视力对比±s）

高龄白内障患者的治疗，在临床上并不容易。通过对患者实施小切口囊外白内障摘除手术，能够减少并发症，降低治疗费用，促使患者早日康复，对患者的积极意义较大，日后可在临床上推广应用。

综上所述，高龄白内障患者的两种小切口手术在临床上均可取得理想的效果，患者在就诊和治疗的时候，应根据自身的实际情况进行，并且积极配合。另外，部分白内障患者存在其他的影响因素，且表现为隐性，医疗人员应对患者的日常生活进行关注，了解患者的行为习惯和既往病史，对患者实施有针对性的小切口治疗。值得注意的是，小切口手术治疗虽然效果突出，但并非能够对白内障患者实施完全的治愈，必要时可采取其他的手术进行治疗，要以患者的临床情况为标准。

参考文献

[1] 陈海英,陈志丽.高龄白内障患者两种小切口手术疗效分析[J].国际眼科杂志,2014,5（4）：854-856.

[2]曹燕,赵俊宏,梁厚成,等.超声乳化白内障吸除术和小切口非超声乳化囊外摘除术在高龄白内障患者中的疗效对比分析[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2014,10（11）：29-33.

[3]张维.手法碎核小切口白内障摘除术治疗硬核性白内障的临床可行性[J].中国医药指南,2014,32（3）：222-223.

[4]李志渊.超声乳化术中转换为非超声乳化小切口白内障手术的临床研究[J].临床医药文献电子杂志,2014,7（8）：1165-1168.

顺铂联合香菇多糖胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床分析

谢红妹
223800江苏省宿迁市中医院肿瘤科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.48

摘 要 目的：探析顺铂联合香菇多糖胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法：收治恶性胸腔积液患者40例，对照组20例使用胸腔灌注顺铂治疗，观察组20例使用顺铂联合香菇多糖胸腔灌注治疗。结果：观察组治疗有效率、生存质量改善率均高于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：顺铂联合香菇多糖胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床疗效较好，有效控制患者的恶性胸腔积液，且不良反应较轻。

关键词 顺铂；香菇多糖；胸腔灌注；恶性胸腔积液；临床疗效

Clinicalanalysisofcisplatincombinedwithmushroompolysaccharidepleuralperfusioninthetreatmentofmalignant pleuraleffusion

XieHongmei
DepartmentofOncology,theChineseMedicineHospitalofSuqianCity,JiangsuProvince223800

Abstract Objective：Toinvestigateclinicaleffectofcisplatincombinedwithmushroompolysaccharidepleuralperfusioninthe treatmentofmalignantpleuraleffusion.Methods：40patientswithmalignantpleuraleffusionwereselected.20casesinthecontrol groupweretreatedwiththoraciccavityperfusion.20casesintheobservationgroupweretreatedwithcisplatincombinedwith mushroomandpolysaccharide.Results：Thetreatmentefficiencyandsurvivalqualityimprovementrateoftheobservationgroup werehigherthanthoseofthecontrolgroup（P＜0.05）.Theincidenceofadversereactionsoftheobservationgroupwassignificantly lowerthanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Theclinicalefficacyofcisplatincombinedwithmushroom polysaccharidepleuralperfusioninthetreatmentofmalignantpleuraleffusionisbetter.Itcancontrolthepatients’malignant pleuraleffusioneffectively,andtheadversereactionswerelower.

Keywords Cisplatin；Mushroompolysaccharide；Thoraciccavityperfusion；Malignantpleuraleffusion；Clinicalcurativeeffect

恶性胸腔积液属于癌症患者一种多发的并发症，是病情复发与进展造成的结果，属于癌症患者较早出现的临床表现，造成患者的呼吸功能出现不同程度的紊乱，大大降低了患者的生活质量，严重时可造成患者死亡。若患者使用化学治疗效果较好的话，能够有效控制患者的胸腔积液。但是，大部分患者对治疗效果不满意，因此，胸腔积液普遍使用胸腔内局部治疗[1]。笔者随机选择2013 年1月-2015年4月我院治疗的40例恶性胸腔积液患者为研究对象，分为两组，实施两种不同治疗方案进行对照分析，以探讨顺铂联合香菇多糖胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2015年4月收治恶性胸腔积液患者40例，随机分为观察组与对照组。其中对照组20例，男12例，女8例；年龄19～78岁，平均（48.9±2.1）岁；病症类型：肺癌13例，胃癌2例，食管癌3例，肝癌2例。观察组20例，男13例，女7例；年龄39～80岁，平均（49.4±2.6）岁；病症类型：肺癌11例，胃癌3例，食管癌4例，肝癌2例。对比两组患者的一般资料，差异不具备统计学意义（P＞0.05）。40例患者签订知情同意书，同意参与本次研究。

方法：对照组使用胸腔灌注顺铂进行治疗，通过患者中心静脉导管进行顺铂的输注，40mg/m2，治疗7d后，患者进行全胸片复查。若患者胸水变化不明显，可重复用药，但不能够＞3次；观察组选择单腔中心静脉导管设置胸腔内置管，以对胸腔积液进行引流，并在对照组治疗方案的基础上，进行香菇多糖的胸腔灌注，6mg/次。两组患者在治疗4周进行全胸片的复查，以进行疗效评价。

疗效判定标准：①完全缓解：胸腔积液完全消失，且时间＞4周；②部分缓解：胸腔积液减少＞50％，时间维持＞4周；③稳定：胸腔积液量减少＜50％；④无效：胸腔积液量变化不明显，且30d内恢复原状或者是增加。利用生存质量变化与Karnofsky评分进行判定，若＞10分，则说明患者的生存质量得到极大的改善。

结果

两组患者的治疗总有效率对比：本次探究过程中发现：观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比[例（％）]

两组患者的生存质量改善对比：观察组的生存质量改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

两组患者的不良反应发生率对比：观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者的生存质量改善对比[例（％）]

表3 两组患者的不良反应对比[例（％）]

讨论

随着我国医疗水平的不断发展，我国的胸腔内注射药物种类多样化发展，例如：①硬化剂：滑石粉、四环素等；②抗癌药物：氮芥、博莱霉素、丝裂霉素、顺铂等；③放射性同位素制剂；④生物反应调节剂等。上述药物中化疗药物的临床疗效较为显著（50％～80％），但是产生的不良反应较大。顺铂在我国恶性胸腔积液的临床治疗中得到广泛的应用，且取得了良好的治疗效果，属于一种非特异性的细胞周期铂类药物，能够将各个阶段的肿瘤细胞杀死，同时作用于多种肿瘤，具备高效、广谱、抑制骨髓、渗透性强等特点。顺铂在患者用药后，胸腔内浓度面积与浓度峰值分别超过血浆的12倍与20倍，所以，肿瘤细胞的局部清除效果不良，单用有效率达到50％～60％[2]。抗肿瘤药物普遍具备时间依赖性与浓度依赖性，鉴于上述两种特点，该类药作用于肿瘤细胞时会发挥较强的杀伤力，其作用机制：与壁层、脏层位置的胸膜发生化学反应，导致炎症的发生，同时对胸膜细胞产生刺激作用，导致其增殖纤维化，造成患者胸膜腔闭塞、胸膜粘连，从而对胸腔积液的增长产生阻碍，充分发挥抗癌作用。但是若用量较大，患者的肾毒性与消化道反应极为明显。香菇多糖主要是指在香菇实体中进行葡聚糖的提取，以抑制同系肿瘤与自身肿瘤的生长，属于抗肿瘤多糖的一种，是一种生物反应调节剂，有利于患者白细胞介素的生长，充分发挥单核巨噬细胞所具备的功能，是具备特殊性的一种免疫增强剂。香菇多糖对位于患者胸腔中的免疫细胞具有激活作用，能够间接损伤患者的肿瘤细胞，同时，又能够缓解患者胸膜的粘连，降低患者肿瘤血管所具备的通透性，从而影响患者肿瘤血管的形成，实现有效控制患者胸腔积液的目的。

在本次探究过程中，笔者将40例恶性胸腔积液患者分为两组，其中对照组实施胸腔灌注顺铂治疗，观察组给予顺铂联合香菇多糖胸腔灌注治疗。结果说明观察组患者的恶性胸水得到以有效控制，有效缓解了患者的临床症状，大大减轻了患者的痛苦，提高患者的生存质量，且不良反应较小，与骆小敏等的探究结果保持一致[3]。

综上所述，顺铂联合香菇多糖胸腔灌注在恶性胸腔积液临床治疗中的应用，不仅有效提高患者的治疗有效率，改善患者预后，而且极大地改善了患者的生存质量，降低不良反应发生率，减少对患者肝肾功能的损害，抑制骨髓，取得了良好的治疗效果，可在临床治疗中进行大范围的推广与应用。

参考文献

[1]刘飞,杭兆康,姜藻,等.香菇多糖联合顺铂与单药顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效对比研究[J].东南大学学报（医学版）,2011,30（2）：367-369.

[2]王守峰,张金岭,殷忠美,等.顺铂联合金葡素或香菇多糖治疗恶性胸腔积液导致发热的差异分析[J].肿瘤基础与临床,2013,26（1）：54-56.

[3]骆小敏,董粉英,林矫,等.香菇多糖联合顺铂治疗肺癌胸腔积液疗效观察[J].今日药学,2011,21（5）：307-308.

抗生素在28例皮肤软组织裂伤早期清创缝合中的疗效分析

李琳
831100新疆昌吉奇台县老奇台镇中心卫生院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.49

摘 要 目的：探讨抗生素在皮肤软组织裂伤早期清创缝合中的临床疗效。方法：收治皮肤软组织裂伤患者84例，随机分成A、B、C3组各28例，所有患者均采取无菌清创缝合术，A组给予头孢呋辛2g+250mL生理盐水静脉滴注，连续3d，B组给予头孢呋辛2g/d口服，连续3d，C组不使用抗生素。结果：3组患者受伤时间、伤口长度、伤口深度、感染例数、感染率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），医疗费用比较，3组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：皮肤软组织裂伤早期清创缝合术要严格无菌操作，预防性应用抗生素应用与否，疗效差异不大，皮肤软组织裂伤早期清创缝合可以不用抗生素。

关键词 抗生素；皮肤软组织裂伤；清创缝合

Curativeeffectanalysisofantibioticsinearlydebridementsuturefor28patientswithskinsofttissuelaceration

LiLin
TheCentralHospitalofLaoqitaiTown,QitaiCounty,Changji,Xinjiang831100

Abstract Objective：Toexplorethecurativeeffectofantibioticsinearlydebridementsutureforpatientswithskinsofttissue laceration.Methods：84patientswithskinsofttissuelacerationwereselected.TheywererandomlydividedintoAgroup,Bgroup andCgroupwith28casesineach.Allpatientsweregivensteriledebridementsuture.TheAgroupwasgivencefuroxime2gplus 250mLphysiologicalsalineforintravenousdripwith3days；theBgroupwasgivencefuroxime2gfororalwith3days；theCgroup wasnotusingantibiotics.Results：Therewasnostatisticalsignificanceinthetimeofinjury,woundlength,wounddepth,numberof infectedpatientsandinfectionrateamongthethreegroups（P＞0.05）；medicalexpensesamongthethreegroupswerestatistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Inearlydebridementsutureforskinsofttissuelaceration,wemuststrictlycarryoutaseptic operation.Thedifferenceincurativeeffectwithorwithoutpreventiveuseofantibioticswasnotbig.Inearlydebridementsuturefor skinsofttissuelaceration,antibioticsmaynotbeused.

Keywords Antibiotics；Skinsofttissuelaceration；Debridementsuture

抗菌药物是一把双刃剑[1]，合理应用可以降低感染率，但是若使用不当，会加快细菌耐药性产生和菌群失调[2]。为评价皮肤软组织裂伤早期清创缝合预防性应用抗生素的必要性，2015年1-5月收治皮肤软组织裂伤患者90例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2015年1-5月收治皮肤软组织裂伤患者84例，随机分成A、B、C3组各28例，其中A组男17例，女11例，年龄12～67岁，损伤部位：腰背部损伤6例，胸腹部损伤5例，四肢损伤7例，头面部损伤10例，头皮损伤10例。B组男18例，女10例，年龄14～69岁，损伤部位：腰背部损伤5例，胸腹部损伤6例，四肢损伤9例，头面部损伤9例，头皮损伤9例。C组男16例，女12例，年龄10～65岁，损伤部位：腰背部损伤5例，胸腹部损伤7例，四肢损伤8例，头面部损伤8例，头皮损伤10例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：所有的患者均采取无菌清创缝合术进行处理，A组给予头孢呋辛2g+ 250mL生理盐水静脉滴注，连续静脉滴注3d；B组给予头孢呋辛2g/d口服，连续口服3d；C组不使用抗生素。

结果

3组患者受伤时间、伤口长度、伤口深度、感染例数、感染率和医疗费用比较：A组患者受伤时间（2.8±0.9）h，伤口长度（6.4±1.5）cm，伤口深度（2.1± 0.7）cm，感染1例，感染率3.6％，医疗费用（689.9±123.2）元。B组患者受伤时间（2.7±0.9）h，伤口长度（6.4±1.6）cm，伤口深度（2.0±0.7）cm，感染1例，感染率3.6％，医疗费用（432.7±98.5）元。C组患者受伤时间（2.8±0.9）h，伤口长度（6.3± 1.6）cm，伤口深度（2.0±0.7）cm，感染2例，感染率7.1％，医疗费用（209.5± 23.2）元。3组患者受伤时间、伤口长度、伤口深度、感染例数、感染率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），医疗费用比较，3组之间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

术后感染直接影响伤口愈合质量。手术伤口感染的发生，一方面是细菌的沾染；另一方面是患者机体抗病能力的相对不足，与疾病或创伤、免疫系统功能等相关。沾染伤口的细菌来源主要是皮肤、鼻咽腔、感染病灶和有腔器官以及空气中的微粒、器械、用品、药物等。健康人皮肤表面可携带致病菌，在夏秋季以金葡菌较常见，冬季则以革兰阴性菌较常见，皮肤的毛孔和皮脂腺管内也存在细菌[3]。

表1 3组患者受伤时间、伤口长度、伤口深度、感染情况和医疗费用比较±s）

皮肤软组织裂伤早期清创缝合时，清创时可用生理盐水、双氧水反复多次冲洗创口，冲洗可使伤口内坏死组织，异物颗粒、细菌的数量减少。冲洗要有一定的压力，但要注意调整好患者体位，防止将伤口表面的细菌和异物冲向伤口深处。失活组织和坏死组织也是促使伤口由沾染变成感染的因素之一[4]，清创时要彻底切除失活和坏死的组织。局部血循环不良时，也会促使伤口由沾染变成感染。术中应避免暴力牵拉组织；止血时不要大块结扎组织。缝合不要过紧，皮肤缝合困难时不要勉强，以免影响血运；可采用“Z”成形术减少张力。

皮肤软组织裂伤早期清创缝合手术时间不长，只要术中严格遵守无菌操作原则，是完全可以达到预防感染的目的。本组资料三组患者中应用抗生素静脉给药发生感染1例，口服给药发生感染1例，没使用抗生素组发生感染2例，感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但是在医疗费用方面，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，皮肤软组织裂伤早期清创缝合术要严格无菌操作，预防性应用抗生素应用与否，疗效差异不大，皮肤软组织裂伤早期清创缝合可以不用抗生素。

参考文献

[1]蓝英,蓝丽智.清创缝合术后缩短伤口愈合时间的探讨[J].广西医学,2009,31（3）：399-400.

[2]白慧君.我院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性应用分析[J].临床合理用药,2013,6（3）：16.

[3]王东霞,韩涛.超8小时伤口清创缝合并抗生素局部外用效果观察[J].临床急诊杂志, 2007,8（4）：245.

[4]王顼,徐罗刚,范文慧.皮肤挫裂伤清创缝合术后抗生素应用的临床评价[J].中国乡村医药,2007,2（12）：43.

功能性鼻内镜术后恢复期治疗对鼻腔功能恢复的影响分析

何浩翰
636700四川巴中市通江县中医医院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.50

摘 要 目的：分析恢复期治疗对功能性鼻内镜术后鼻腔功能恢复的影响。方法：收治行功能性鼻内镜术患者208例，按不同治疗方案平均分为两组，对照组予常规药物，研究组予鼻腔冲洗，观察两组Lund-Kennedy评分及黏膜愈合疗效。结果：对照组结痂及水肿评分均高于研究组；对照组黏膜愈合总有效率76.0％，显著低于研究组的93.3％，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：恢复期治疗对功能性鼻内镜术后鼻腔功能恢复的影响效果显著。

关键词 鼻内镜术；鼻腔冲洗；恢复期；鼻腔功能

Analysisontheeffectofrecoveryphasetreatmentonthefunctionalrecoveryofthenasalcavityinpatientsafter functionalendoscopicsinussurgery

HeHaohan
TheChineseMedicineHospitalofTongjiangCounty,BazhongCity,Sichuan636700

Abstract Objective：Toanalyzetheeffectofrecoveryphasetreatmentonthefunctionalrecoveryofthenasalcavityinpatients afterfunctionalendoscopicsinussurgery.Methods：208patientswithfunctionalendoscopicsinussurgerywereselected.According todifferenttreatmentregimens,theyweredividedintothetwogroupsonaverage.Patientsinthecontrolgroupreceived conventionaldrugs.Patientsinthestudygroupweretreatedwithnasalirrigation.WeobservedtheLund-Kennedyscoreandthe efficacyofmucosalhealingofthetwogroups.Results：Thescoresofscabandedemaofthecontrolgroupweresignificantlyhigher thanthoseofthestudygroup；thetotaleffectiverateofmucosalhealinginthecontrolgroupwas76％,significantlylowerthanthat ofthestudygroup93.3％；bothwerestatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Therecoveryphasetreatmenthasasignificant effectontherecoveryofnasalfunction.

Keywords Endoscopicsinussurgery；Nasalirrigation；Recoveryphase；Nasalfunction

近年来，鼻内镜术为临床对慢性鼻窦炎治疗常用且最有效的手段。其较传统术式具有众多优势，如对术腔的暴露清晰、对黏膜损伤小，但术后极易存在黏膜修复时间较长、黏膜水肿及小囊泡等缺陷，因此术后治疗显得尤为关键[1]。为探讨恢复期治疗对功能性鼻内镜术后鼻腔功能恢复的影响，针对予以功能性鼻内镜术患者208例临床资料进行分析，报告如下。

资料与方法

2013年6月-2014年6月收治行功能性鼻内镜术的患者208例，按不同治疗方案分为两组，对照组104例，男女比例53：51，年龄15～74岁，平均（34.3± 16.8）岁；研究组104例，男女比例54：50，年龄16～73岁，平均（34.0±17.4）岁；两组基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

方法：对照组予以常规药物治疗：克拉霉素0.25g，口服，2次/日，疗程3个月；氯雷他啶10mg，口服，1次/晚，疗程1个月；曲安奈德喷鼻剂，喷鼻，2 喷/鼻，1次/晨，疗程3个月；研究组口服药物相同，予以生理盐水对鼻腔进行冲洗，1次/d，时间≥5min，再予以喷鼻剂。

观察指标与疗效判断：依据黏膜愈合的情况对疗效进行评价：①显效：指各症状均显著改善，经内镜的检查发现窦口的开放好，且窦腔黏膜上皮化，没有脓性的分泌物；②有效：指各症状均有所改善，窦腔黏膜的部分区域出现肥厚、水肿或形成肉芽组织，具少量脓性类分泌物；③无效：指各症状均无变化甚至加重，术腔粘连，且窦口闭锁或狭窄，息肉形成，具脓性分泌物。采用Lund-Kennedy评分对患者鼻腔功能进行评价，得分高低与疗效好坏成反比[2]。

结果

两组Lund-Kennedy评分对比：对照组结痂及水肿评分均高于研究组，差异均具统计学意义（P＜0.05）；两组息肉、鼻漏及瘢痕评分比较，差异均不具统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组Lund-Kennedy评分对比±s，分）

两组黏膜愈合疗效对比：对照组黏膜愈合总有效率低于研究组，差异具统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组黏膜愈合疗效对比[例（％）]

讨论

随着各类污染的加剧，慢性鼻窦炎的发病率呈逐年上升趋势。同时，随着人们健康意识增强和检查手段的更加先进，慢性鼻窦炎的检出率亦不断提高。目前临床多采用功能性鼻内镜术治疗，微创、效显、痛苦风险小，且复发率较低。为促进术后患者鼻腔功能恢复，术后治疗也尤为重要[3]。为探讨恢复期治疗对功能性鼻内镜术后鼻腔功能恢复的影响，本院针对208例慢性鼻窦炎患者的临床资料进行分析。

本研究中，对照组予以常规药物治疗，研究组在其基础上予以生理盐水鼻腔冲洗，观察两组Lund-Kennedy评分，结果显示，对照组结痂及水肿评分均显著高于研究组，而两组息肉、鼻漏及瘢痕评分，差异不明显，由此可知予以鼻腔冲洗治疗的效果显著。原因分析可能为：临床予以功能性的鼻内镜术之后，多数患者易引起较多结痂，而该炎性物质将刺激鼻腔黏膜，进一步引发水肿，造成鼻腔炎症及鼻塞等的持续发生[4]。予以克拉霉素、抗过敏药及曲安奈德进行喷鼻治疗均为鼻内镜术后常用的治疗方法，具一定疗效。但单纯予以药物治疗，由于结痂及分泌物等原因，极易造成药物很少或无法抵达鼻腔的创面处黏膜，进而降低药效，不利于鼻腔功能恢复。而在常规药物治疗基础上予以鼻腔冲洗治疗再予喷鼻药物，可避免以上不足，提高疗效。其优势主要体现在：适当冲洗压力能使得生理盐水冲出鼻腔内分泌物、细菌及痂皮等，进而降低炎性介质对鼻腔黏膜的持续刺激，尽快恢复鼻腔处正常的生理环境，利于康复[5]。同时，其可对脓性的黏稠类分泌物进行稀释，促进分泌物由鼻腔排出[6]。此外，在鼻腔被冲洗干净后，再予以鼻喷剂，利于药物和鼻腔黏膜处创面进行充分接触，提高药效，降低炎症对黏膜的刺激，且鼻腔冲洗对鼻腔纤毛的摆动还具促进作用[7]。

同时结果显示，对照组黏膜愈合总有效率低于研究组，由此进一步证明予鼻腔冲洗的疗效好，可有效促进鼻腔黏膜的上皮化，加快鼻腔功能恢复。究其原因，与鼻腔冲洗可弥补单纯药物治疗的缺陷密切相关，进而提高药效[8]。但需注意的是，使用鼻喷剂及冲洗鼻腔时，若姿势不对，也将对疗效造成一定影响。因此，临床对采用鼻腔冲洗及鼻喷剂等治疗的患者，应加强指导，尤其是出院患者的指导，并嘱咐术后加强复诊等。关于两组的并发症，有待临床进一步研究。

综上所述，恢复期治疗对功能性鼻内镜术后鼻腔功能恢复的影响效果显著，可有效避免术后水肿及痂皮形成，加快黏膜的上皮化。

参考文献

[1]杨学会,张丽,陆玉英.鼻内镜术90例围术期舒适护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20（18）：62-63.

[2] 成雷,黄振校,黄谦王,等.影响慢性鼻-鼻窦炎骨炎的相关因素临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,49（3）：205-209.

[3] 敖敏,邹国彪,何刚.基因重组人表皮生长因子凝胶在功能性鼻内镜术后鼻腔创面愈合中的应用[J].西部医学,2013,25（11）：1623-1625.

[4]苏璐琪.功能性鼻内镜术后术腔应用纳米银对黏膜转归的影响[J].中国现代药物应用,2012,6（2）：23-24.

[5]孙丽华,宋阳.鼻内镜术后地塞米松鼻腔冲洗疗效评价[J].吉林医学,2012,33（1）：133-134.

[6] 罗永明,胡新平,崔慧玲.自制一次性鼻腔冲洗器在鼻内镜术后的应用观察[J].北方药学,2012,9（1）：106.

[7] 陶学勇,翟性友,董亚斌.功能性鼻内镜术后康复新鼻腔冲洗疗效观察[J].中国民康医学,2012,24（11）：1351-1352.

[8]苗建林.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后冲洗的效果观察[J].基层医学论坛,2012,16（34）：4556-4557.

氧喷吸入治疗咳嗽变异型哮喘临床效果初评

周金芳 郭玲 严莉亚 贺鹏
215300昆山市第一人民医院友谊分院儿内科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.51

摘 要 目的：探讨氧喷吸入普米克与可必特治疗咳嗽变异型哮喘的临床效果。方法：收治咳嗽变异型哮喘患者100例，采用随机数字法将其分成对照组与观察组，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予氧喷吸入普米克与可必特治疗。结果：观察组临床治疗效果显著好于对照组（P＜0.05）。结论：氧喷吸入普米克与可必特治疗变异型哮喘具有较好的临床效果，可以有效提升患者生活质量与治疗效果，使患者临床症状得到有效缓解。

关键词 氧喷吸入；咳嗽变异型哮喘；临床效果

Evaluationontheclinicaleffectofoxygensprayinhalationinthetreatmentofcoughvariantasthma

ZhouJinfang,GuoLing,YanLiya,HePeng

DepartmentofPediatricInternalMedicine,theFriendshipHospitalBranchtotheFirstPeople'sHospitalofKunshanCity215300

Abstract Objective：Toinvestigatetheclinicaleffectofoxygensprayinhalationpulmicortandcombiventinthetreatmentof coughvariantasthma.Methods：100patientswithcoughvariantasthmawereselected.Theywererandomlydividedintothecontrol groupandtheobservationgroupbyrandomnumbermethod.Patientsinthecontrolgroupweregivenconventionaltreatment,while intheobservationgroupweregivenoxygensprayinhalationofpulmicortandcombiventbasedonthetreatmentgiveninthe controlgroup.Results：Theclinicaleffectoftheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）. Conclusion：Oxygensprayinhalationofpulmicortandcombiventinthetreatmentofvariantasthmahasbetterclinicaleffect.Itcan improvethepatientsqualityoflifeandtreatmenteffecteffectively,andrelievetheclinicalsymptomsofpatientseffectively.

Keywords Oxygeninhalation；Coughvariantasthma；Clinicaleffect

咳嗽变异型哮喘是一种特殊的支气管哮喘，其临床表现主要是反复发作、持续性或者慢性咳嗽，双肺呼吸音粗以及胸部X线呈现肺纹理粗乱，没有较为明显的气促与喘息，但是存在气道高反应[1]。2012年10月-2014年10月收治咳嗽变异型哮喘患者100例，探讨、分析应用氧喷吸入普米克与可必特方法对咳嗽变异型哮喘患者进行治疗的临床效果以及相关价值，现报告如下。

资料与方法

2012年10月-2014年10月收治咳嗽变异型哮喘患者100例，通过随机数字法把全部患者分成观察组与对照组各50例，其中观察组男26例，女24例，年龄0～14岁，平均（3.9±0.9）岁，病程1～8个月，平均（3.8±0.9）个月；对照组男23例，女27例，年龄0～14岁，平均（3.8± 1.1）岁，病程0.5～7个月，平均（3.5±0.8）个月。全部患者年龄以及性别等一般临床资料分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

方法：对照组选择常规方法实施治疗，口服中药止咳剂、沙丁胺醇等实施控制感染治疗；而观察组在对照组的前提下，选择氧喷吸入普米克与可必特方法实施治疗，采用QW15氧喷雾化吸入器，把氧气当作动力，让患儿吸入普米克与可必特。其药物剂量与使用方法如下：普米克1mg，可必特25mg。把可必特与普米克根据不同剂量溶解在生理盐水中，取2mL溶解液放在氧喷吸入器中，其氧气流量调到3～4L/min，2次/d，持续吸入3d。

疗效判定标准：①显效：经过临床治疗后，患者临床症状（咳嗽、肺部哮鸣音与喘息等）与体征完全消失；②有效：经过临床治疗后，患者临床症状（咳嗽、肺部哮鸣音与喘息等）与体征有所缓解；③无效：经过临床治疗后，患者临床症状（咳嗽、肺部哮鸣音与喘息等）与体征无变化或者加剧，其中，总有效率=显效率+有效率[2]。

统计学方法：本研究采用统计学SPSS17.0对本组数据进行分析，其中选择χ2检验计数资料，选择t检验计量资料，如果P＜0.05，则代表差异具有统计学意义。

结果

两组患者经过临床治疗后，观察组显效25例（50.0％），有效23例（46.0％），临床治疗有效率96.0％；对照组显效20 例（40.0％），有效16例（32.0％），临床治疗有效率72.0％；对两组患者临床治疗效果进行比较分析，观察组的临床治疗效果显著好于对照组，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较[例（％）]

讨论

在临床诊断中，咳嗽变异型哮喘具备着较高的误诊率，往往与慢性咽炎以及支气管炎等互相混淆，咳嗽变异型哮喘的临床治疗原则和一般哮喘相似[3]。同时，咳嗽变异型哮喘可以归属在“风咳”“咳嗽”与“喘证”等范畴，因其还满足风证“风盛则挛急”与“善行而数变”的特性，所以还可以归属在“风咳”范畴，其实质上是因为气机升降失常以及脏腑功能失调而患[4]。其中，氧喷吸入普米克与可必特，把氧气当作动力，不仅可以有效地起到解痉以及抗炎作用，还可以有效地使缺氧状态得到改善，用药简单、便捷，有助于药物吸入，特别是婴幼儿较为容易接受[5]。由此可知，应用氧喷吸入普米克与可必特方法对变异型哮喘患者进行治疗，具有较好的临床效果，其可以有效地使患者生活质量与治疗效果得到提升，并使患者临床症状得到有效缓解[6]。

本研究中选择我院2012年10 月-2014年10月收治的100例咳嗽变异型哮喘患者作为观察对象，其研究结果显示，两组患者经过临床治疗后，观察组显效25例（50.0％），有效23例（46.0％），临床治疗有效率96.0％；对照组显效20 例（40.0％），有效16例（32.0％），临床治疗有效率72.0％；对两组患者临床治疗效果进行比较、分析，观察组的临床治疗效果显著好于对照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，应用氧喷吸入普米克与可必特方法对变异型哮喘患者进行治疗，其具有较好的临床效果，其可以有效地使患者生活质量与治疗效果得到提升，并使患者临床症状得到有效地缓解，在临床中值得广泛的推广应用。

参考文献

[1] 宋莉莉,吴海青,孙亚勤.激素吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的肺功能变化及临床疗效[J].儿科药学,2011,12（10）：41-42.

[2]肖俊.雾化吸入布地奈德和特布他林与异丙托溴铵治疗儿童哮喘急性发作64例[A].《医药导报》第八届编委会成立大会暨2014年度全国医药学术交流会和临床药学与药学服务研究进展培训班论文集[C], 2014,17（26）：83-86.

[3]洪建军.脉冲振荡检测结合分子生物检测技术对喉源性咳嗽中变异性哮喘疾病和证候诊断作用的评价[D].南京中医药大学, 2011,15（11）：66-69.

[4]陈壮桂,李鸣,纪经智,等.布地奈德雾化混悬液联合复方异丙托溴铵溶液治疗儿童支气管哮喘发作的疗效评价[A].中华医学会第五次全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第一次大会论文汇编[C],2013,11（4）：36-38.

[5] 秦超,李宏云,冯永海.喷射雾化与喷射雾化配合简易呼吸器治疗重度支气管哮喘急性发作的比较[J].中国误诊学杂志,2014,31（6）：56-58.

[6]黄艺芳.扎鲁司特联合吸入沙美特罗替卡松与单纯吸入沙美特罗替卡松治万老年哮喘的万效对比[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,8（2）：88-89.

DHS与PFNA-Ⅱ内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果分析

杨兵
211700江苏省盱眙县人民医院骨科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.52

摘 要 目的：分析动力髋螺钉（DHS）和改进型防旋股骨近端髓内钉（PFNA-Ⅱ）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法：收治老年股骨粗隆间骨折患者64例，按数字表法分为观察组和对照组，每组32例。对照组给予DHS内固定治疗，观察组给予PFNA-Ⅱ内固定治疗，观察两组疗效。结果：观察组术中出血量、手术与平均愈合的时间均明显少于对照组，Harris评分明显高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：PFNA-Ⅱ内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有显著效果，可促进其髋关节的功能恢复，安全有效。

关键词 股骨粗隆间骨折；老年；DHS；PFNA-Ⅱ

EffectanalysisofDHSandPFNA-Ⅱinternalfixationinthetreatmentofelderlyintertrochantericfracture

YangBing
DepartmentofOrthopedics,thePeople'sHospitalofXuyiCounty,JiangsuProvince211700

Abstract Objective：Toanalyzetheeffectsofdynamichipscrew（DHS）andimprovedproximalfemoralnailantirotation（PFNA-Ⅱ）internalfixationinthetreatmentofelderlyintertrochantericfracture.Methods：64elderlypatientswithintertrochanteric fracturewereselected.Theyweredividedintotheobservationgroupandthecontrolgroupwith32casesineachaccordingtothe digitaltablemethod.ThecontrolgroupwasgivenDHSinternalfixationtreatment.TheobservationgroupwasgivenPFNA-Ⅱinternalfixationtreatment.Thecurativeeffectsoftwogroupswereobserved.Results：Theintraoperativebloodloss,operationand averagehealingtimeoftheobservationgroupweresignificantlylessthanthoseofthecontrolgroup；Harrisscorewassignificantly higherthanthatofthecontrolgroup；thecomplicationincidenceratewassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup；the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：PFNA-Ⅱ internalfixation in the treatmentofelderly intertrochantericfracturehasasignificanteffect.Itcanpromotethefunctionrecoveryofthehipjoint.Itissafeandeffective.

Keywords Intertrochantericfracture；Elderly；DHS；PFNA-Ⅱ

股骨粗隆间骨折为老年人常见的一种骨折类型，其发生率不断上升[1]。为探讨老年股骨粗隆间骨折行DHS和PFNA-Ⅱ内固定治疗的效果，本研究回顾性分析已选取的64例此类患者临床资料，现报告如下。

资料与方法

2007年3月-2015年3月收治老年股骨粗隆间骨折患者64例，将其分为观察组和对照组，每组32例。对照组男17例，女15例，年龄62～95岁，平均（75.85±5.62）岁，其中致伤原因包括：坠落3例，车祸5例，平地跌伤24例；观察组男女各16例，年龄61～94岁，平均（74.20±5.58）岁，其中致伤原因包括：坠落3例，车祸4例，平地跌伤25例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

方法：两组患者入院之后均行局部麻醉，对胫骨结节进行牵引，3～7d时间，重量是体重1/7～1/10，在此期间对各项检查予以完善，并治疗各种合并症。对照组行DHS治疗，据患者病情采用全麻或者硬膜外的麻醉方式，手术全过程借助C臂机，股骨大转子以下2～3cm作外侧切口，将皮肤皮下及阔筋膜切开，股外侧肌间隙上进行分离，借助135°定位器引导，于大转子下2～3cm处钻入直径2mm的克氏针，并拧入适宜的螺纹钉，选择合适套筒型钢板。观察组行PFNA-Ⅱ治疗，C臂机辅助下牵引床上复位满意后，在股骨大转子上行纵向切口5cm，将大转子的顶端暴露，以大转子内侧壁稍偏前作进针点，插入导管，钻入直径17mm空心钻头，将骨皮质打开，沿导管将PFNA-Ⅱ主钉插入，对瞄准臂进行安装，于C臂机辅助下钻入3.20mm导针于股骨头，将外侧皮质打开后钻入螺旋形刀片，予以锁定，锁定钉置入远端，顶端按尾帽。两组手术后予以3～5d抗生素治疗并进行功能锻炼。

判断标准与观察指标：采用Harris评分法，满分100分，对疼痛程度、关节功能与活动度等进行判断，分数与髋关节的功能恢复成正比[2]。观察两组术中出血量、手术与平均愈合的时间、Harris评分和并发症情况。

结果

两组各项指标情况：经治疗，观察组术中出血量、手术与平均愈合的时间均比对照组优，比较差异，在统计学上均有意义（P＜0.05），见表1。

两组Harris评分情况：经治疗，观察组Harris评分（89.64±13.52）分，比对照组（70.10±9.36）分高，差异在统计学上有意义（P＜0.05）。

两组并发症情况：治疗后，观察组并发症总发生率9.38％（3/32），显著比对照组43.75％（14/32）低，差异在统计学上有意义（P＜0.05）。

表1 两组各项指标比较±s）

讨论

基础医学的研究结果表明，股骨粗隆间骨折致病因素主要与骨质疏松及外伤有关[3]。随着人口老龄化加剧，老年人常出现骨质疏松现象，致使股骨粗隆间骨折的发生率呈不断上升趋势[4]。本研究分析两组各项指标情况，结果显示，治疗后观察组术中出血量、手术与平均愈合的时间均比对照组优，表明老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA-Ⅱ内固定治疗的效果显著，可减少术中出血量等，安全有效。可能与PFNA-Ⅱ内固定与人体股骨近端的解剖结构相符合密切相关，使手术更加简便、快捷，从而有利于缩短手术与骨折愈合时间，减少术中出血量[5]。此外，PFNA-Ⅱ内固定的手术切口小，暴露部位少，创伤小，且手术中借助C臂机，有利于减少对患者的伤害，使术中出血量减少[6]。

同时，通过分析两组Harris评分情况。结果显示，治疗后观察组Harris评分：（89.64±13.52）分，比对照组（70.10± 9.36）分高，表明老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA-Ⅱ内固定治疗的效果显著，有利于其髋关节的功能恢复。可能因为PFNA-Ⅱ治疗属于一种髓内固定，为借鉴生物力学的稳定性，且螺旋刀片随钻入的深化可逐渐增加表面积，密集骨质，并能够抵抗旋转，使股骨旋转与髋内翻的现象得到显著降低，增加骨质密度和把持力，降低骨质疏松现象，利于功能恢复[7]。PFNA-Ⅱ不仅保持AO固定理念，利于患者早期下床，而且体现微创外科与BO精髓，手术的切口小，给患者造成的创伤小，可采用闭合复位的方式置入，对患者骨折部位的影响小，有利于其髋关节的功能恢复。分析两组并发症情况，结果显示，治疗后观察组并发症总发生率9.38％（3/32）显著比对照组43.75％（14/32）低，表明老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA-Ⅱ内固定治疗的效果显著，可减少并发症。可能因为PFNA-Ⅱ内固定具有较强手术的适应性，其可防止发生旋转，能够牢靠固定，有利于减少并发症。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA-Ⅱ内固定治疗的效果显著，能促进其髋关节的功能恢复，并减少并发症，值得推广。

参考文献

[1]刘云,陈爱琴,梁明娟,等.LPFP、DHS与PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的研究[J].实用医学杂志,2012,28（24）：4110-4112.

[2]陈朝奎,杨诚,何兴川.2种内固定方式治疗股骨粗隆间骨折60例疗效观察[J].中国伤残医学,2014,22（16）：55-56.

[3]刘佐庆.两种不同髓内固定法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32（12）：2515-2516.

[4]方圆,丁国兴,张慧敏,等.社区中老年人骨质疏松性骨折风险评估研究[J].中国全科医学,2012,15（26）：2990-2992.

[5]程刚,刘耀明,贺云飞,等.LcP、DHS和PFNA治疗股骨粗隆间骨折临床研究[J].海南医学,2012,23（3）：44-47.

[6]宋建治,肖少雄,徐礼森.PFNA、PFN与DHS内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效对比[J].中国现代手术学杂志,2012,16（4）：305-308.

[7]张中平.三种不同内固定术式治疗股骨转子间骨折107例疗效对比[J].陕西医学杂志,2014,43（1）：88-90.

心悦胶囊联用奥美沙坦和苯磺酸氨氯地平
对中重度高血压左室肥厚心肌缺血的疗效观察

冯俊芳 孙利波 陈慧芳 曾金明 廖玉明 陈强 姜蓉 黄硕 王苗苗 吴佳慧 文翠凤
200941上海中冶医院康复科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.53

摘 要 目的：探讨心悦胶囊联合奥美沙坦、苯磺酸氨氯地平对中重度高血压左室肥厚心肌缺血患者的临床疗效。方法：收治中重度高血压左室肥厚心肌缺血患者88例，随机分为治疗组和对照组。对照组给予奥美沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗，治疗组在对照组基础上加用心悦胶囊治疗，对比两组疗效。结果：两组治疗后心肌缺血及左心室肥厚现象均得到有效改善，治疗组心肌缺血及左心室肥厚现象改善更显著（P＜0.05）。治疗组总有效率97.5％，显著高于对照组的75.0％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：心悦胶囊联合奥美沙坦、苯磺酸氨氯地平治疗中重度高血压左室肥厚心肌缺血的疗效确切，能够有效改善患者症状，缓解心肌缺血，逆转左心室肥厚现象。

关键词 高血压；心肌缺血；左心室肥厚；心悦胶囊

CurativeeffectobservationofXinyuecapsulecombinedwitholmesartanandamlodipineonmoderateand severehypertensivemyocardialischemiawithleftventricularhypertrophy

FengJunfang,SunLibo,ChenHuifang,ZengJinming,LiaoYuming,ChenQiang,JiangRong,HuangShuo,WangMiaomiao,WuJiahui, WenCuifeng

DepartmentofRehabilitationMedicine,ShanghaiZhongyeHospital200941

Abstract Objective：ToexploretheclinicalcurativeeffectofXinyuecapsulecombinedwitholmesartanandamlodipineon patientswithmoderateandseverehypertensivemyocardialischemiawithleftventricularhypertrophy.Methods：88casesof patientswithmoderateandseverehypertensivemyocardialischemiawithleftventricularhypertrophywererandomlydividedinto thetreatmentgroupandthecontrolgroup.Thecontrolgroupweretreatedwitholmesartancombinedwithamlodipine.The treatmentgroupweretreatedwithXinyuecapsuleonthebasisofthecontrolgroup.Thecurativeeffectofthetwogroupswere compared.Results：Aftertreatment,themyocardialischemiaandleftventricularhypertrophyofthetwogroupsimprovedeffectively, andthetreatmentgroupimprovedmoresignificantly（P＜0.05）.Thetotaleffectiverateofthetreatmentgroupwas97.5％,whichwas significantlyhigherthanthatofthecontrolgroup75.0％,andthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Xinyuecapsulecombinedwitholmesartanandamlodipineonpatientswithmoderateandseverehypertensivemyocardial ischemiawithleftventricularhypertrophyhadcurativeeffect,whichcouldimprovethesymptomsofpatientseffectivelyand alleviatemyocardialischemiaandreverseleftventricularhypertrophy.

Keywords Hypertension；Myocardialischemia；Leftventricularhypertrophy；Xinyuecapsule

高血压是临床常见的慢性循环系统疾病，中重度高血压患者常合并有左室肥厚心肌缺血的现象，对此类患者在控制血压的基础上，针对心肌缺血进行治疗是减少心血管事件发生的重要基础[1]。笔者近年来尝试采用心悦胶囊联合奥美沙坦、苯磺酸氨氯地平对此类疾病进行治疗，取得了较好疗效，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年1月收治中重度高血压左室肥厚心肌缺血患者88例，男49例，女39例，年龄41～85岁，平均（58.2±4.2）岁；病程5～10年，平均（7.4±0.6）年。患者入院后采用数字表法随机分为治疗组和对照组各44例，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入及排除标准：纳入标准：①年龄41～85岁；②符合《中国高血压防治指南》中的高血压诊断标准[1]；③治疗前1周内未服用降压药物；④超声心动图、心电图检查提示左心室肥厚、心肌缺血；⑤知情同意参与本次研究。排除标准：①基本资料、病史不全患者；②合并严重器质性疾病或恶性肿瘤患者；③未按规定用药治疗，依从性差的患者。

治疗方法：对照组给予奥美沙坦酯片20mg/（次·d）口服，苯磺酸氨氯地平分散片5mg/（次·d）口服；治疗组则在对照组治疗基础上加用心悦胶囊0.6g/次，3次/d口服，两组患者在其他对症支持治疗措施上无显著差异，治疗时间均为8周。

观察指标：对两组患者治疗前后的心肌缺血及左心室肥厚情况进行检验对比。心肌缺血情况采用心电图检查，参照文献标准[2]，将心肌缺血改善情况分为显效、改善、无效。①显效：症状消失，心电图恢复正常，无缺血表现；②改善：症状显著减轻，ST段恢复＞0.05～0.10mV，主要导联T波变浅＞50％；③无效：未能达到以上两种标准或出现加重。总有效率=（显效+改善）/总例数×100％。对左心室肥厚情况采用超声心动图进行检验，分别测量左室舒张末期室间隔厚度（IVST）、左室内径（LVD）、左室后壁厚度（PWT）。疗效判定标准：参照文献判定标准[3]，将疗效分为痊愈、有效、无效。①痊愈：患者血压恢复正常水平或收缩压降低≥40mmHg，舒张压降低≥20mmHg；②有效：患者血压较治疗前收缩压降低≥30mmHg，舒张压降低≥10mmHg；③无效：未能达到以上两种标准或出现加重。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100％。

结果

两组血压情况比较：从两组患者的高血压治疗效果来看，治疗组总有效率97.7％，高于对照组的79.6％，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的高血压治疗效果对比（例）

两组心肌缺血比较：治疗组患者的心电图检查显示心肌缺血治疗总有效率95.5％，显著高于对照组的75.0％，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的心肌缺血改善情况对比（例）

两组左心室肥厚比较：对照组治疗前后各指标均无明显变化（P＞0.05），治疗组治疗前后各指标均有不同程度的缩小，差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗前两组患者的各项指标对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组患者的IVST、PWT、LVD改善情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后的左室肥厚指标对比±s）

讨论

随着社会老龄化的加剧和生活节奏的加快，高血压的发生率逐年上升，已经成为威胁中老年患者的主要疾病，且有逐渐年轻化的趋势[4-5]。高血压是多种心脑血管疾病的发病高危因素，同时也是一种独立疾病，血压长期保持较高的状态会造成心、脑、肾等脏器的损害。中重度高血压患者往往合并有左室肥厚心肌缺血现象，在控制血压的同时，改善左室肥厚心肌缺血是减少心血管事件发生的基础[6]。

心悦胶囊属于中药制剂，其主要成分为西洋参茎叶总皂苷，具有益气养阴的功效，现代药理学研究证明[7]，西洋参茎叶总皂苷能够保护心肌细胞，减少心肌缺血所造成的损害，能够抑制交感神经兴奋，减少儿茶酚胺的分泌，从而调节心肌细胞的能量代谢，改善心肌缺血症状。丁涛等人的研究指出[8]，西洋参茎叶总皂苷能够显著降低冠脉结扎犬心肌缺血的程度和范围，缩小梗死面积，提高超氧化物歧化酶活性，降低脂肪酸和丙二醛的含量，从而起到保护心肌细胞的作用。

从本文研究数据来看，治疗组在心肌缺血和左心室肥厚改善方面显著优于对照组，且在高血压治疗的总体疗效方面也同样优于对照组。这说明心悦胶囊联合奥美沙坦、苯磺酸氨氯地平能够有效地改善中重度高血压左室肥厚心肌缺血患者的临床症状，解除心肌缺血，而且从数据中我们可以看出，心悦胶囊不但对左室肥厚心肌缺血的改善有着明显的疗效，在血压控制方面，也有较好的辅助作用。这个研究结论和卢建海等人的结论相一致[9-11]。

综上所述，心悦胶囊联合奥美沙坦、苯磺酸氨氯地平治疗中重度高血压左室肥厚心肌缺血的疗效确切，能够有效改善患者症状，控制血压，缓解心肌缺血，逆转左心室肥厚现象，值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[J].中华高血压杂志,2005,13（增刊）：1-40.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究制导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002：73-77.

[3]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社,2012：30.

[4]王琛,刘蜜,王晓礽,等.西洋参茎叶总皂苷减轻大鼠心肌细胞缺氧/复氧损伤机制的研究[J].中国病理生理杂志,2013,29（10）：1798-1802.

[5]王琛,李玉珍,王晓礽,等.西洋参茎叶总皂苷通过抑制过度内质网应激减轻大鼠心肌细胞缺氧/复氧损伤[J].中国病理生理杂志,2012,28（1）：22-28.

[6]HanssonGK,LibbyP.Theimmuneresponse inatherosclerosis：adouble-edgedsword[J]. NatRenImmunol,2006,6（7）：508-519.

[7]Cao W,Bobryshev YV,Lord RS,etal. Dendriticcellsinthearterialwallexpresses C1q：potentialsignificanceinatherogenesis [J].CardiovaseRes,2003,60（1）：175-186.

[8]丁涛,徐慧波,孙晓波,等.西洋参茎叶总皂甙对心肌缺血的保护作用[J].中药药理与临床,2002,18（4）：14-15.

[9]王承龙,缪宇,殷惠君,等.西洋参茎叶总皂甙对急性心肌梗死大鼠心肌能量代谢的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2005,7（5）：341-343.

[10]韩轶,陈继红,李鹏,等.心悦胶囊治疗冠心病慢性充血性心衰气虚血瘀型54例临床疗效观察[J].重庆医科大学学报,2011,36（3）：372-374.

[11]卢建海,王德良,马光等.心悦胶囊治疗不稳定性心绞痛的疗效和安全性分析[J].现代诊断与治疗,2013,24（6）：1288-1289.

热毒宁注射液治疗儿童手足口病的临床疗效分析

杨丽琳
211500南京市六合区人民医院儿科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.54

摘 要 目的：探讨热毒宁注射液治疗儿童手足口病的临床疗效。方法：收治手足口病患者156例，采用随机数字表法将其分为西医治疗组与西医治疗+热毒宁注射液联合治疗组各88例。结果：两组患者组内与治疗前比较，N与WBC均下降显著（P＜0.05）。联合组并发症发生率和不良反应发生率低于西医组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：临床西医联合热毒宁注射液治疗重症儿童手足口病利于患儿预后，降低并发症。

关键词 热毒宁注射液；儿童手足口病；临床疗效

Clinicalefficacyanalysisofreduninginjectioninthetreatmentofchildrenwithhandfootandmouthdisease

YangLilin
DepartmentofPediatrics,thePeople'sHospitalofLiuheDistrict,NanjingCity211500

Abstract Objective：Toinvestigatetheclinicaleffectofreduninginjectioninthetreatmentofchildrenwithhandfootandmouth disease.Methods：156patientswithhandfootmouthdiseasewereselected.Theywererandomlydividedintothewesternmedicine treatmentgroupandthewesternmedicinetreatment+reduninginjectiontreatmentgroupwith88patientsineach.Results：Comparedwithbeforeandafterthetreatment,theNandWBCoftwogroupsweresignificantlydecreased（P＜0.05）.Theincidence ofcomplicationsandadversereactionofthejointgroupwerelowerthanthewesternmedicinegroup,buttherewasnostatistically significantdifference（P＞0.05）.Conclusion：Inclinical,thewesternmedicinecombinedwithreduninginjectioninthetreatmentof handfootandmouthdiseaseinchildrenisbettertoprognosis,anditcanreducethecomplications.

Keywords Reduninginjection；Children'shandfootandmouthdisease；Clinicalcurativeeffect

儿童手足口病是肠道病毒引起的传染病，通常是以A组16型柯萨奇病毒、71型肠道病毒感染为主，在3岁以下儿童发病率最高，且多发于6岁以下儿童[1]。该病的临床表现为发热，口腔、足部、手部等处溃疡、皮疹，危重者可能发生无菌性脑膜炎、肺水肿、心肌炎[2]。本研究为前瞻性、随机对照研究，评价热毒宁注射液对儿童手足口病患者的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2014年1-12月收治手足口病患者156例，采用随机数字表法将患儿分为西医治疗组（西医组，n=88）与西医治疗+热毒宁注射液联合治疗组（联合组，n=88），两组患儿在年龄、性别、体质量、身高等因素上的差异无统计学意义（P＞0.05），两组患儿具有可比性。入组患儿符合卫生部《手足口病诊疗指南2010年版》诊断标准；排除标准：①合并其他原发性疾病患者；②药物过敏患者；③有既往溶血病史患者与精神疾病患者；④心肺功能衰竭或合并神经源性肺水肿患者。

治疗方法：①西医组患儿的治疗参照《手足口病诊疗指南2010年版》进行[3]。②联合组治疗方案：在西医治疗组方案基础上，再使用热毒宁注射液治疗，用药方法：对于1～3岁的患儿每次静脉滴注0.5mL/kg，1次/d；3～5岁患儿每次静脉滴注0.5mL/kg，1次/d，最高剂量≤10mL/d；6～10岁患儿每次静脉滴注10 mL，11～13岁患儿每次静脉滴注15 mL，均1次/d。治疗时间7～10d，后随访5d。治疗同时检测并记录患者如下指标：血常规、退热时间、症状消失时间、并发症、病死率等。

结果

两组患儿血常规比较：两组患儿治疗前后N与WBC差异均无统计学意义（P＞0.05），两组患者组内与治疗前比较，N与WBC均下降显著（P＜0.05），结果显示治疗明显降低了患者的炎性反应。

皮疹/疱疹消失时间与退热时间：退热时间，联合组与西医组相比，时间下降但不显著（联合组vs西医组=40hvs43 h，P＞0.05）。两组的皮疹消退时间趋势与退热时间相同（联合组vs西医组= 40hvs43h，P＞0.05）。

并发症发生率、病死率比较：并发症发生率，联合组与西医组比较，降低但差异无统计学意义，联合组vs西医组= 2.5％vs4.5％，P＞0.05，两组的危重症转化率的趋势与并发症相同，联合组vs西医组=4.1％vs4.4％，P＞0.05，两组都没有死亡患者，见表1。

药物不良反应：试验过程中，西医组发生5例（2例皮疹，3例腹泻）不良事件，联合治疗组发生3例（1例皮疹，2例腹泻）不良事件，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均未有药物不良反应。

讨论

临床上目前还没有特异性药物治疗手足口病，多对患儿进行退热治疗和对症治疗。轻度手足口病有自限性并预后良好，重症手足口病则可能发生急性迟缓性麻痹、脑炎与脊髓炎、循环障碍、心肌损害等并发症。少数患儿可能出现危重并死亡。因此，对于重症手足口病要寻找更加有效的治疗药物，进行积极治疗[4]。

表1 两组患儿并发症发生率、危重症转化率比较（％）

热毒宁注射液由金银花、栀子、青蒿等中药组成，其药理作用包括抗病毒、抗炎、解热、抗菌、镇痛、提高免疫力等。有研究表明，热毒宁注射液的抗炎机制与减少IL-18、TNF-α等炎性因子水平相关。目前热毒宁注射液在国内已经被大量用于治疗患儿手足口病，疗效获得广大患者认可，可使患儿的退热时间明显缩短[5]。为了评价热毒宁注射液治疗重症手足口病的疗效，本研究进行了本次前瞻性的随机对照试验。

本试验表明，与单一西医治疗比较，西医联合热毒宁注射液治疗重症手足口病可以缩短皮疹消退时间与退热时间，但不显著。同样，西医联合热毒宁注射液治疗有减少手足口病危重症转化率与并发症发生率作用，但亦不显著。试验过程未出现严重的药物不良事件，显示联合用药是安全的。对于急重症手足口病患者的治疗通常合并使用镇静药与降颅压药，这些药物都会有不良反应，尤其是镇静药能够引起患儿非生理性睡眠，还可能导致患儿精神不振、困倦、头晕甚至产生药物耐受与依赖。对患儿的发育生长不利。西医联合热毒宁注射液治疗可以使镇静药与降颅压药合并使用明显减少。

综上所述，临床西医联合热毒宁注射液治疗重症儿童手足口病利于患儿预后，降低并发症，值得推广。

参考文献

[1]ChenKT,ChangHL,WangST,etal.Epidemiologicfeaturesofhand-foot-mouthdisease andherpanginacausedbyenterovirus71in Taiwan,1998-2005[J].Pediatrics,2007,120（2）：244-252.

[2]万勇,林云华,尹燕耀,等.90例手足口病临床特征及中医证候特征分析[J].中华中医药杂志,2013,28（1）：272-274.

[3]慕永平,陈晓蓉,张爱军,等.热毒宁注射液治疗儿童手足口病的随机对照研究[J].中国中西医结合杂志,2011,31（9）：1209-1212.

[4]CardosaMJ,PereraD,BrownBA,etal.Molecularepidemiologyofhumanenterovirus71 strainsandrecentoutbreaksintheAsia-Pacificregion：ComparativeanalysisoftheVP1 andVP4genes[J].EmergInfectDis,2003,9（4）：461-468.

[5] 殷佩玲,于莹.热毒宁注射液治疗75例手足口病的疗效观察[J].中国医药导报,2011,8（36）：183-184.

中冲放血在急性脑梗死超早期急救干预配合常规治疗对于减轻预后的临床观察

陈叙波 朱常勤 贾宁 郑富国 黄月珍 梁淑凌
528500佛山市高明区人民医院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.55

摘 要 目的：观察中冲放血在急性脑梗死超早期急救干预配合常规治疗对于减轻预后的临床疗效。方法：收治急性脑梗死患者50例，随机分为治疗组和对照组。对照组给予西药常规治疗，治疗组在西药常规治疗基础上加中冲穴刺络放血，比较两组临床疗效。结果：治疗组基本痊愈15例，显著进步11例，进步4例，无变化及恶化2例，总有效率93.75％。对照组基本痊愈10例，显著进步8例，进步4例，无变化及恶化6例，总有效率78.57％。治疗组症状改善程度优于对照组（P＜0.05）。结论：使用中冲放血在急性脑梗死超早期急救干预配合常规治疗对于减轻预后疗效明确，有十分重要的临床意义和社会效益。

关键词 急性脑梗死；中冲穴；放血疗法；急救干预

Clinicalobservationofblood-lettingtherapyasemergencyinterventiononacutecerebralinfarctionat ultra-earlystagecombinedconventionaltreatmentreducingtheprognosis

ChenXubo,ZhuChangqin,JiaNing,ZhengFuguo,HuangYuezhen,LiangShuling ThePeople'sHospitalofGaoMingDistrictinFoShanCity528500

Abstract Objective：Toobservetheclinicaleffectofblood-lettingtherapyasemergencyinterventiononacutecerebral infarctionatultra-earlystagecombinedconventionaltreatmentreducingtheprognosis.Methods：50casesofacutecerebral infarctionwererandomlydividedintothetreatmentgroupandthecontrolgroup.Thecontrolgroupweregivenconventional westernmedicinetreatment,andthetreatmentgroupweregivenblood-lettingtherapyonthebasisofconventionalwestern medicinetreatment,thentheclinicalcurativeeffectsofthetwogroupswerecompared.Results：Amongthetreatmentgroup,15 casescuredbasically,11caseshadremarkableprogress,4caseshadprogress,2caseshadnochangeorwereworse,andthetotal effectiveratewas93.75％.Amongthecontrolgroup,10casescuredbasically,8caseshadremarkableprogress,4caseshad progress,6caseshadnochangeorwereworse,andthetotaleffectiveratewas78.57％.Thesymptomsimprovedofthetreatment groupwasbetterthanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Blood-lettingtherapyasemergencyinterventiononacute cerebralinfarctionatultra-earlystagecombinedconventionaltreatmentreducingtheprognosishadclearcurativeeffect,which hadimportantclinicalsignificanceandsocialbenefits.

Keywords Acutecerebralinfarction；Zhongchongpoints；Blood-lettingtherapy；Emergencyintervention

流行病学资料显示，急性脑梗死占全部脑血管病的67.5％[1]。近几年来，笔者运用中冲放血对急性脑梗死超早期急救干预并配合常规治疗来减轻预后取得较明显的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

收治病程＜6h的经脑CT或MRl检查证实为急性脑梗死患者50例，所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准[2]，排除严重意识障碍、循环呼吸功能障碍患者，排除其他出血性疾病及严重心肝肾损害患者。将患者随机分为两组，治疗组32例，男24例，女8例；年龄（56.27±6.12）岁；神经功能缺损评分：重度（31～45分）1例，中度（16～30分）18例，轻度（0～15分）13例；多发腔隙性梗死11例，基底节区脑梗死14例，丘脑梗死6例，小脑梗死1例。对照组28例，男19例，女9例；年龄（53.63±8.21）岁；神经功能缺损评分：重度（31～45分）1例，中度（16～30分）13例，轻度（0～15分）14例；多发腔隙性梗死10例，基底节区脑梗死13例，丘脑梗死5例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

方法：对照组给予西药常规治疗。马来酸桂哌齐特注射液160mg溶于0.9％氯化钠注射液250mL，静脉缓慢滴入，1 次/d，以改善微循环；奥扎格雷钠注射液80mg溶于0.9％氯化钠注射液250 mL，1次/d，以抑制血小板的聚集和扩张血管作用；同时给予静脉溶栓治疗。治疗组在西药常规治疗基础上加中冲穴刺络放血。操作方法：常规皮肤消毒，取左右两侧中冲穴，三棱针迅速点刺，每穴刺入0.5～1.0mm，用消毒棉球挤压针孔出血2～3滴。

疗效评定标准：Barthel指数总分0～100分[3]，评分标准如下：100分为ADL正常；＞60分为ADL功能轻度损害；41～60分为ADL功能中度损害；＜40分为ADL功能严重损害；0分为ADL完全依赖。将病残程度分为4个等级：3级：部分生活活动可自理，大部分需人帮助；2级：基本独立生活，小部分需人帮助；1级：生活自理，独立生活，部分工作；0级：能恢复正常工作或操持家务。参照脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准对患者神经功能缺损程度进行评分[3]，按照患者生活状态及神经功能缺损评分的减少将患者治疗效果分为：①恶化：功能缺损评分增加，≥9分；②无变化：功能缺损评分减少或增多，＜8分；③进步：功能缺损评分减少，8～20分；④显著进步：功能缺损评分减少，＞21分，病残程度1～3级；⑤基本痊愈：病残程度0级。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

治疗10d后，对两组患者进行Barthel指数、神经功能缺损评分及病残程度分级。其中，治疗组32例，基本痊愈15例，显著进步11例，进步4例，无变化及恶化2例，总有效率93.75％。对照组28例，基本痊愈10例，显著进步8例，进步4例，无变化及恶化6例，总有效率78.57％。经统计学t检验，治疗组症状改善程度优于对照组（P＜0.05）。

讨论

目前，急性脑梗死发病后超早期治疗强调针对不同病情、不同病因尽快溶栓治疗，尽早使用兴奋氨基酸拮抗剂、自由基清除剂、钙通道阻滞剂及其他脑代谢激活剂等进行脑保护治疗；尽早改善微循环，阻断脑梗死的病理过程，恢复缺血区血液供应；要积极控制脑水肿，预防和治疗并发症，控制高血压，降低血液黏稠度，早期康复治疗，尽量减少病死率、致残率。

目前的治疗方法大多数以药物治疗为主，注重对脑梗死后遗症进行治疗，但对初发病急救措施的研究不够。临床中许多脑梗死患者发病后超早期（6h内）得不到及时急救，短期缺血、缺氧后脑细胞形成不可逆的损伤，导致患者死亡或恢复期遗留严重后遗症。在脑梗死发病后采用及时、安全、有效的急救措施有效保护脑组织，将改善患者预后[4]。因此，研究简便易行、确实有效的急救措施对脑梗死患者进行治疗，具有重要的临床意义。

井穴为十二经脉阴阳之气始发之处，多位于四肢末端、爪甲之侧，为五输穴之一。经脉之气交接于四末之所在，是经气所出的部位，喻作水之源头，除了具开窍苏厥、清热宁神之效外，还具有疏通经络、行气活血之功效。所以“手十二井穴”刺络放血疗法是治疗中风病的一种传统有效的急救方法，历代不少医家十分重视[5]。《针灸大成》中有云：“凡中风跌倒，卒暴昏沉……急以三棱针刺手十二井穴，当去恶血。”在《古今医鉴》中也指出：“一切初中风，中气，昏倒不知人事，牙关紧闭，痰潮壅塞，口歪，半身不遂……急以三棱针刺手中指夹角十二井穴，将去恶血。”而中冲穴作为手厥阴心包经之井穴，其清心安神，清心包之郁热，开窍醒志之功优于其他井穴。

急性脑缺血后应用井穴放血干预治疗可明显增强缺血后神经细胞对缺血、缺氧的耐受和适应能力，提高了缺血后神经元的可塑性，进而可影响晚期目的基因的表达，抑制细胞凋亡的发展，增强脑修复能力[6]。

参考文献

[1] 陈清棠.临床神经病学[M].北京：北京科学技术出版社,2000：198.

[2] 中华神经学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996,29（6）：379-381.

[3]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志, 1995,28（6）：381-382.

[4]殷汉贤,黄皖生,饶磊,等.早期针刺、推拿配合运动疗法治疗中风偏瘫临床疗效分析[J].中国中西医结合急救杂志,2000,（7）：302.

[5]黑龙江祖国医学研究所.针灸大成校译[M].北京：人民卫生出版社,1984：1117.

[6]王秀云,李积胜,刘公望,等.井穴放血法对急性脑缺血大鼠缺血区脑组织凋亡相关蛋白的影响[J].天津中医药,2004,21（2）：123-125.

针刺配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察

王祖杰
353000福建省南平市人民医院康复科

南平市科技局基金资助项目，项目编号：N2009Z32-10

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.56

摘 要 目的：探讨针刺配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法：收治急性脑卒中后吞咽障碍患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组先行针刺治疗，而后进行吞咽功能训练和摄食训练，对照组只进行吞咽功能训练和摄食训练，比较两组的治疗效果。结果：治疗组的有效率90％，明显高于对照组的76.67％（P＜0.05）。结论：针刺配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效显著。

关键词 急性脑卒中；吞咽障碍；针刺治疗；康复治疗

C
linicalobservationofacupuncturecombinedwithswallowingtraininginthetreatmentofdysphagiaafter stroke

WangZujie
DepartmentofRehabilitation,thePeople'sHospitalofNanpingCity,FujianProvince353000

Fundprojectofmanpingmunicipalscienceandtechnologybureau,projectnumber：N2009Z32-10

Abstract Objective：Toexploretheclinicaleffectofacupuncturecombinedwithswallowingtraininginthetreatmentof dysphagiaafterstroke.Methods：60patientswithdysphagiaafteracutecerebralapoplexywereselected.Theywererandomly dividedintothetreatmentgroupandthecontrolgroupwith30casesineach.Thetreatmentgroupweregivenacupuncture treatmentcombinedwithswallowingfunctiontrainingandfeedingtraining.Thecontrolgroupweregiventheswallowingfunction trainingandfeedingtraining.Wecomparedtwogroupsoftreatmenteffect.Results：Theeffectiverateofthetreatmentgroupwith 90％wassignificantlyhigherthan76.67％ofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Theclinicaleffectofacupuncturecombined withswallowingtraininginthetreatmentofdysphagiaafterstrokewassignificant.

Keywords Acutecerebralapoplexy；Dysphagia；Acupuncturetreatment；Rehabilitationtherapy

吞咽障碍是临床中常见的一种病症，可由多种因素引起，临床表现主要是患者在进食时，食物或水从口腔运送到胃的正常功能发生障碍。在脑卒中急性期吞咽障碍的发生率高，患者进食困难会大大加重其心理负担，增加其医疗费用，对患者的长期预后也会产生不利的影响。所以，对于意识清楚的吞咽障碍患者，应该及时给予有效的康复治疗，使其吞咽功能快速好转，然后能从食物中获得足够的营养，从而对促进其疾病的整体恢复具有十分重要的意义。我科2007年以来对60例急性脑卒中后吞咽障碍患者进行早期综合康复治疗，收到良好效果，现报告如下。

资料与方法

收治急性脑卒中后吞咽障碍患者60例，均符合人民卫生出版社出版的第4版《神经病学》的诊断标准，并经CT或MRI确诊为急性脑梗死与脑出血患者，其中男32例，女28例；年龄36～87岁。其中急性脑出血23例，急性脑梗死37例。所有病例按随机分配的原则，分为治疗组30例和对照组30例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

排除标准：排除由于昏迷、认知能力低下、智力低下不能配合检查和治疗者，排除咽喉肿瘤、重症肌无力、格林巴利综合征等因素导致的吞咽障碍患者。排除急性心肌梗死、严重肝肾功能障碍及严重感染患者。

吞咽功能评定标准：在本研究中，为了更好地评价患者的吞咽功能，我们采用洼田饮水试验对患者的吞咽功能进行评定[1]：饮水试验：患者喝2～3口水，如无问题，瞩患者取坐位，将30mL温水1口咽下，记录饮水情况。Ⅰ：此种情况是指患者能够将1口水一下喝完，不会发生噎呛等情况；Ⅱ：此种情况指患者不能将水1口咽下，需要分为2次以上才能喝完，但是在咽下的过程中无噎呛；Ⅲ：患者能够将1口水1次咽下，但是在咽下的过程中会发生噎呛；Ⅳ：患者需要将水分为2次以上才能喝完，并且咽下的过程中会发生噎呛；Ⅴ：常常呛住，难以全部喝完。情况Ⅰ，若5s内喝完，为正常，＞5s，则可疑有吞咽障碍；情况Ⅱ也为可疑；情况Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ则确定有吞咽障碍。本文中采用的病例饮水试验结果为情况Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ。

治疗方法：本研究中入组的患者均神志清楚，能够较好地配合进行康复治疗。对于治疗组的所有患者，首先给予针刺治疗，治疗完成后，再给予患者吞咽功能训练和摄食训练，来更好地恢复患者的吞咽功能。而对于对照组的所有患者，不给予其针刺治疗，仅采用吞咽功能训练和摄食训练来恢复其吞咽功能。每次针刺治疗和吞咽功能训练各30 min，1次/d，10d1个疗程。3个疗程统计疗效。①针刺治疗：让患者取半卧位，取穴上廉泉、上廉泉向左右旁开各1寸处、风池、翳风、完骨、地仓、下关、颧髎。用30号1.5寸汉医牌一次性针灸针。在风池穴、完骨穴用针尖向对侧下颌角方向直刺，缓慢进针，行小幅度的提插捻转，以针感感传至咽喉部为佳；翳风穴向对侧翳风穴透刺，行小幅度提插捻转，针感可向咽喉部放散，每10min行针1次。而后针上廉泉、上廉泉向左右旁开各1寸处，最后针地仓、下关、颧髎、颊车、承浆。其中地仓、下关、承浆、颧髎及上廉泉向左右旁开各1寸处三组用电针，选取疏波，留针30 min。舌体僵硬活动不灵，取金津、玉液放血治疗，2次/周。②吞咽功能康复训练[2]：a.头颈部训练：低头、仰头、左右转头、耸肩动作各10次。动作须缓慢，以松弛颈项肌肉。b.口唇闭锁训练：患者面对镜子训练抿嘴动作，对无法主动完成动作的患者，可予以辅助；也可让患者做鼓腮练习，并在鼓腮的同时使用适当阻力挤压两腮；还可进行吹口哨、做鬼脸或夸张表情等方式训练。每个动作各做10次。c.颞颌关节运动训练：练习张口、闭口动作及下颌向两侧运动练习；如果患者存在张口困难的情况，则应该有针对性地使用冰棍对痉挛肌肉进行轻柔的按摩，或者对痉挛肌肉给予适当的温热理疗，来促进肌肉正常功能的恢复；可以适当地、被动性地活动患者的下颌，使其体会下颌开合的感觉，然后逐渐适应，让患者主动地努力开合下颌，慢慢体会咀嚼过程；患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。每个动作各做10次。d.舌体运动训练：包括舌的前后伸缩训练、舌的左右摆舌运动、舌尖舔吮口唇周围和齿颊间隙的训练、舌根抬高抵抗压舌板训练和弹舌训练。每个动作各做10次。e.呼吸训练：让患者做鼻吸气，口缓慢呼气，吹灭蜡烛火10次。f.发音训练：嘱患者张口发“a”、“i”和“u”音，连续10次。通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。g.咳嗽训练法：主动咳嗽训练法：深吸气，屏气，后用力咳嗽。首先由治疗师示范动作，然后由患者进行实践。辅助咳嗽训练法：腹部推挤辅助法：患者平卧，治疗师手掌交叠，掌根置于剑突下方位置，但又不能挤压到下位肋骨和剑突。患者先深吸气或吞气，然后在指令下咳嗽，同时治疗师向前上方推挤。也可采用坐式，治疗师位于患者身后。h.冷刺激训练：使用冰冻棉棒对口咽部进行冷刺激，在刺激的同时让患者做吞咽动作。同时医者用手刺激双颊部以及甲状软骨与下颌之间的皮肤，促进患者吞咽动作的产生。随后用小匙给患者喂食少许冰水，刺激咽喉，产生吞咽反射，进食前训练，3次/d，10min/次。③摄食训练：通过对患者进行摄食训练，以逐渐恢复患者自身的吞咽功能，使他可以自行进食，为体肌提供足够的营养，以促进其自身疾病的恢复。需要注意的是，在进食的前后，都要认真地清洁患者的口腔，以保持口腔卫生，防止发生感染。

疗效评价标准：①痊愈：患者吞咽功能障碍的症状消失，饮食正常，无呛咳，洼田饮水试验Ⅰ级；②显效：患者吞咽功能障碍的症状明显好转，洼田饮水试验进步≥2个级；③有效：患者吞咽功能障碍的症状好转，洼田饮水试验进步≥1个级。④无效：经过治疗后，患者的吞咽困难症状无明显好转，甚至有加重的趋势，比较治疗前后的洼田饮水试验，其结果无明显进步。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者的治疗结果：治疗组有效率90％，对照组有效率76.67％。治疗组和对照组的治疗结果经χ2检验，χ2=4.147，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的治疗结果比较（例）

讨论

吞咽虽然是我们在日常生活中每天都必须进行的看似非常简单的一个动作，但是其牵涉到多个组织器官的协调运作，如口腔、咽、喉等，只有它们彼此协同合作，才能保证吞咽的正常进行，一旦有一个部位发生了病变，导致其正常的生理功能受到破坏，则整个吞咽功能会受到明显的影响。脑卒中导致吞咽障碍，影响患者的康复进程和生活质量，增加致残率和死亡率。脑卒中后吞咽障碍患者常有口角歪斜、口角流涎及口腔闭合困难、舌体挛缩、舌根后坠和构音障碍等症状。

针灸治疗脑卒中有很久的历史。《铜人腧穴针灸图经》载“口禁，舌根急缩，下食难，取廉泉、翳风治喑不能言”。上廉泉为经外奇穴，在廉泉穴上1寸，名出《新医疗法手册》，主治流涎、语言不清、音哑、舌强等。承浆穴出于《针灸甲乙经》，主“口眼 斜，面肿消渴，暴喑不能言”。《针灸大成》载舌强难言，用金津、玉液两穴再配廉泉穴、风府穴。对舌体挛缩、舌根后坠的患者通过三棱针点刺放血，疏通经脉后，舌体松弛灵活，对吞咽障碍和构音障碍改善很多。现代康复技术治疗吞咽障碍和构音障碍，在西方国家已经取得很好的疗效，而中医针灸治疗口僻、舌强、流涎及吞咽困难的疗效更好。

本研究结果说明，对吞咽困难的患者，采用针刺联合传统的康复治疗的效果更好，其能更快地恢复患者的吞咽功能，疗效满意。

参考文献

[1]大西幸子,孙启良.摄食-吞咽障碍康复实用技术[M].北京：中国医药科技出版社, 2000.

[2]李胜利.神经源性吞咽困难的评定和治疗[J].中国康复理论与实践,1998,4（4）：178-181.

预防秋季荨麻疹慎食辛辣及海鲜类食物

秋季是荨麻疹的高发季节，需要市民提高警惕。值得注意的是，秋季荨麻疹作为一种“变态反应性”疾病，不仅可以在体表发生，也可以发生在内脏。典型的例子就是消化道反应，如腹痛、腹泻等。严重的急性秋季荨麻疹还可以发生在喉头，造成喉头水肿，影响呼吸道的通畅，容易造成呼吸障碍、缺氧综合征等一系列缺氧常见的症状，会严重影响脏器的功能，而导致更严重的并发症。防治秋季荨麻疹，应该要注意养成良好的生活饮食习惯，辛辣和海鲜类食物最好少吃或不吃，同时避免接触花粉类物质，避免皮肤裸露在外。注意休息，防止免疫系统紊乱，引发皮肤病。

（据www.news.cn）

甲状腺功能亢进症内科治疗效果观察

陈文华
411100湖南省湘潭市第三人民医院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.57

摘 要 目的：探讨甲状腺功能亢进症的内科治疗方法及效果。方法：收治甲状腺功能亢进症患者76例，随机分为研究组和常规组。常规组给予甲硫咪唑治疗，研究组在常规组用药基础上给予中药治疗，比较两组的临床疗效。结果：研究组临床总有效率92.1％，明显高于常规组的84.2％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组FT3、FT4、TSH等指标改善情况优于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合内科治疗甲状腺功能亢进症疗效显著，可有效改善和控制患者病症。

关键词 甲状腺功能亢进症；中西医结合；内科治疗

Effectobservationofmedicinetreatmentforhyperthyroidism

ChenWenhua
TheThirdPeople'sHospitalofXiangtanCity,HunanProvince411100

Abstract Objective：Toexplorethemedicaltreatmentandeffectforhyperthyroidism.Methods：76casesofpatientswith hyperthyroidismweredividedintotheresearchgroupandthenormalgrouprandomly.Thenormalgroupweretreatedwith methimazole,andtheresearchgroupweretreatedwithtraditionalChinesemedicineonthebasisofthenormalgroup,thenthe clinicalcurativeeffectofthetwogroupswerecompared.Results：Theclinicaltotaleffectiverateoftheresearchgroupwas92.1％, whichwassignificantlyhigherthanthatofthenormalgroup84.2％,andthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.The FT3,FT4andTSHindexoftheresearchgroupimprovedbetterthanthatofthenormalgroup,andthedifferenceswerestatistically significant（P＜0.05）.Conclusion：CombinetraditionalChineseandwesternmedicineinthetreatmentofhyperthyroidismhad significantcurativeeffect,whichcouldimproveandcontrolthesymptomsofpatientseffectively.

Keywords Hyperthyroidism；CombinetraditionalChineseandwesternmedicine；Medicaltreatment

甲状腺功能亢进症，简称为甲亢，是人体甲状腺出现的一种病症。本文通过探讨76例甲状腺功能亢进症患者的临床治疗情况，对比两种不同用药治疗的效果，现报告如下。

资料与方法

2013年3月-2014年3月收治甲状腺功能亢进症患者76例，均符合甲亢诊断标准[2]。随机分为研究组和常规组，每组38例。研究组男17例，女21例；年龄23～44岁，平均（31.6±2.2）岁；病程4个月～3.5年，平均（1.6±0.6）年。常规组男16例，女22例；年龄24～45岁，平均（32.3±2.1）岁；病程3个月～3.6年，平均（1.7±0.4）年。两组患者均有以下临床表现：心慌、消瘦、易亢奋等，同时还伴有甲状腺肿大、眼部疾病等。两组患者的一般特征、病情病程差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

方法：常规组给予单一西药治疗，患者口服甲硫咪唑（5mg/片），起初用药保持6片/d，3次/d，病情严重者可适当增加；当病症得到缓解后可适当减少用量，保持1～3片/d，1个月1疗程。研究组在常规组用药治疗基础上加服中药治疗，中药处方：川芎、夏枯草、半夏及浙贝各10g；陈皮、昆布、海藻各15g；海带15g。并进行辨证，增减药物，如患者肝火旺盛、易怒等，可适当增加丹皮、知母各10g，玄参15g；如瘿肿结块较为坚硬者，可增加莪术、三棱各15g。2次/日，疗程1个月。

疗效评价标准：根据临床疗效，分为：①显效：临床病症及体征全部消失，各指标水平恢复到正常；②有效：大部分病症及体征消失，各指标恢复或接近正常水平；③无效：临床病症和体制未得到任何改善，各指标无变化，甚至病情加重。总有效=显效+有效。另外，对比两组患者治疗后的FT3、FT4、TSH等指标，均在正常值内，无复发迹象。

统计学方法：应用SPSS12.0软件对统计资料进行统计分析，用χ2检验统计数据，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效对比：治疗后，研究组临床总有效率92.1％，明显高于常规组的84.2％，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组患者治疗后相关指标对比：研究组的FT3、FT4、TSH等指标改善情况优于常规组，差异具有统计意义（P＜0.05），见表2。

讨论

甲状腺功能亢进症是临床常见的一种内科疾病，女性患者居多[3]。临床上一般采取药物和手术治疗。大多数人的观点是采取手术治疗全面治愈该病症，但是手术存在较大风险，是一种有创性治疗方式，术后易引发神经性损伤而导致患者声音变化、饮水困难的问题。另外，术后有可能造成甲状腺功能的减退。具体而言，包括这几个原因：①患者的病情程度是有差异的，有轻度、中度及重度之分，如均实行手术治疗，不能确保达到预期效果。同时，因患者体质上的差异，如术后出现并发症需要再次治疗，会使得患者承受更多痛苦；②术后需要给予患者系统的护理，在一定程度上影响到患者的行动和生活。因而，采取对症药物治疗是首要治疗方法。

表1 两组临床治疗效果对比[例（％）]

表2 两组治疗后有关指标对比±s）

甲状腺功能亢进症的内科药物治疗，首要工作是有效消除患者的亢进因素，恢复其正常生理情况，否则会使病情发展而增加患者痛苦。从中医理论看，甲亢属于“瘿病”范畴，主要原因是饮食结构不合理、情志内伤等，以致出现气滞痰凝、血瘀于颈。本研究中，在应用甲硫咪唑治疗基础上应用中药治疗，可在控制和改善患者病情基础上，通过中医辨证治疗实现理气化痰、滋阴降火的目标，全面提升内科药物的治疗效果。本研究中，可以看出，中西药物治疗可有效治疗甲状腺功能亢进症，减轻患者的痛苦。但是，要强调的是在用药治疗过程中应密切关注患者的病症和相关指标改善情况，以及不良反应发生情况，医护人员向患者详细讲解用药方法和用量，告知严格遵医嘱用药。

综上所述，对于甲状腺功能亢进症的临床治疗，采用中西药可从根本上治疗该病症，能够有效改善患者的甲状腺相关指标，具有重要的临床实践和推广意义。

参考文献

[1]罗亚衡,李晓行,邵芬,等.甲状腺功能亢进症内科治疗效果观察[J].药物与人,2014,32（1）：68-69.

[2]邵振艳.甲状腺功能亢进症内科治疗临床探析[J].中国继续医学教育,2015,40（6）：1472-1473.

[3]陈琼艳.甲状腺功能亢进症内科治疗分析[J].中外医疗,2014,21（12）：131-132.

中医治疗急性黄疸型病毒性肝炎效果探讨

向劲松
610072成都中医药大学附属医院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.58

摘 要 目的：探讨中医治疗急性黄疸型病毒性肝炎的临床应用价值。方法：收治急性黄疸型病毒性肝炎患者78例，随机分为观察组、对照组，对照组给予常规西医治疗，观察组在此基础之上联合中医治疗。结果：观察组临床总体有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组总胆红素以及谷丙转氨酶水平低于对照组（P＜0.05）。结论：对急性黄疸型病毒性肝炎采取中医治疗，可以使患者的相关症状得到明显改善，进而使治疗效果进一步提高。

关键词 急性；黄疸型病毒性肝炎；中医

InvestigationontheeffectoftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofacutejaundicehepatitisvirus

XiangJinsong
AffiliatedHospitalofChengduTraditionalChineseMedicineUniversity610072

Abstract Objective：ToexploretheclinicalapplicationvalueoftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofacutejaundice hepatitis.Methods：78patientswithacutejaundicehepatitiswereselected.Theywererandomlydividedintotheobservationgroup andthecontrolgroup.Patientsinthecontrolgroupweretreatedwithroutinewesternmedicine,whiletheobservationgroupwere treatedwithtraditionalChinesemedicinecombinedwiththeroutinewesternmedicine.Results：Thetotaleffectiverateinthe observationgroupwassignificantlyhigherthaninthecontrolgroup（P＜0.05）；afterthetreatment,thelevelsoftotalbilirubinand alanineaminotransferaseintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Traditional ChineseMedicinetreatmentonacutejaundicehepatitiscanimprovethesymptomsofthepatients,andimprovethetreatment effectfurther.

Keywords Acute；Viralhepatitiswithjaundice；TraditionalChineseMedicine

2011年8月-2014年4月收治急性黄疸型病毒性肝炎患者78例，其中39例采取中医治疗，并分析其干预效果，现报告如下。

资料与方法

2011年8月-2014年4月收治急性黄疸型病毒性肝炎患者78例，按照随机数字表，随机分为观察组与对照组各39例。

纳入标准：78例患者均符合2000年全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的临床诊断标准[1]。

排除标准：药物性、自身免疫性、酒精性、代谢等因素所致肝炎，合并心、脑、肺、肾、内分泌、血液、代谢及胃肠道严重原发病者，孕妇及哺乳期妇女，酗酒者或药物滥用史者，不能合作者。

中医辨证标准：参照《中药新药治疗病毒性肝炎临床研究指导原则》制定[2]。

治疗方法：①对照组对患者采取常规西医治疗，其中包括干扰素、保肝以及抗病毒治疗，并且饮食要以清淡为主，适当补充维生素和蛋白质，对能量不足的患者静脉滴注葡萄糖，适当卧床休息。②观察组在此基础之上采取中医辨证治疗。以茵陈蒿汤加减，药味及基础剂量为茵陈30g，生栀子15g，大黄8g，黄柏15g，车前子10g，茯苓15g，滑石30g，生甘草10g。食少纳呆、大便溏稀的患者加以白术以及薏苡仁；肝郁气滞的患者加入延胡索以及郁金；恶性呕吐的患者加入姜半夏以及竹茹；发热和寒热的患者加入黄芩；每天1剂，采取沸水煎服，每天早上和晚上分别服用1次。另外，对患者采取针刺疗法，其主要穴位包括阳陵泉、足三里以及三阴交。对发热的患者加入外关穴以及曲池穴；肋痛的患者加入期门穴以及支沟穴；恶心、呕吐的患者加入内关穴以及内庭穴。穴位表面皮肤常规消毒以后，采取提插捻转的手法，留针30min，每天针刺1～2次，4 周1个疗程，一共3个疗程。

临床观察指标：对观察组与对照组临床治疗前后的总胆红素以及谷丙转氨酶给予详细记录，同时对两组患者的临床治疗效果给予详细记录，并对比分析。

疗效判定标准：①显效：其相关症状完全消失，肝脾大小正常，肝功能恢复正常，肝脏区域没有明显疼痛；②有效：其相关症状有一定改善，肝脏功能有明显改善；③无效：其相关症状没有任何变化，肝脏功能没有改善。

结果

一般情况：所有患者均为急性发病，同时出现不同程度的肝炎症状以及体征，血清总胆红素17.1～171μmol/L，谷丙转氨酶明显升高，肝功能检测值差异不具有统计学意义（P＞0.05）。观察组男25例，女14例。年龄12～53岁，平均（36.8±7.2）岁；对照组男27例，女12例。年龄16～56岁，平均（38.9±8.1）岁。观察组与对照组患者之间性别、年龄、体重等相关临床症状差异不具有明显的统计学意义（P＞0.05），能够给予对比。病原学方面，观察组甲型肝炎3例，乙型肝炎31例，戊型肝炎4例，甲、乙型感染重叠感染1例，对照组甲型肝炎5例，乙型肝炎30例，戊型肝炎4例，两组间病原学差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

两组之间疗效比较：观察组临床总体有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组患者的治疗效果对比[例（％）]

治疗前后两组之间总胆红素以及谷丙转氨酶水平情况对比：临床治疗之前，观察组与对照组的总胆红素以及谷丙转氨酶指标水平差异不具有明显的统计学意义（P＞0.05）；临床治疗以后观察组的总胆红素以及谷丙转氨酶水平要比对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组临床治疗前后的总胆红素以及谷丙转氨酶水平对比±s）

讨论

黄疸型病毒性肝炎在临床当中属于一种常见疾病。从肝细胞性黄疸形成机理来看，肝实质损害越加严重，间接胆红素滞留越多，直接胆红素反流入血循环越多，临床表现黄疸越深。所以，通常来说黄疸越深，病情越重。例如，重型肝炎的血清胆红素大部分在10mg以上，并预后与血清胆红素定量有关。

急性黄疸型病毒性肝炎在中医辨证理论当中属于“阳黄”范畴，其发病机制属于瘟疫时邪、饮食不洁、脾失健运以及疏泄失常，长期湿热熏蒸，患者面部发黄。在临床当中对其采用茵陈蒿汤加减治疗，这个药物可以使黄疸症状得到明显改善，使转氨酶明显降低，使机体抵抗能力明显提高，使肝细胞坏死以及肿胀明显减轻，使肝脏微循环得到明显改善，进而对肝细胞再生起到良好的促进作用[3]。针灸治疗可以充分扩张血管以及肝胆管，使微循环得到明显改善，进而使免疫功能以及神经功能明显提高。中医辨证选取穴位的原则为选取肝、胆、脾、胃经，采取足三里、行间以及阳陵泉为治疗这种疾病的主要穴位。阳陵泉是人体胆经的合穴，针刺可以起到利清肝胆的作用。针刺足阳明胃经的合穴足三里，具有健脾助运的作用。根据相关报道表明[4]，针刺疗法可以使患者相关症状明显改善，并且可以使患者黄疸指数明显下降，因此，可以表明以上穴位具有利胆退黄之功效。

总之，对急性黄疸型病毒性肝炎采取中医治疗可以使患者的相关症状得到明显改善，进而使治疗效果进一步提高，具有广阔的推广前景。

参考文献

[1]王春安.中西医结合治疗急性黄疸型病毒性肝炎40例分析[J].青海医药杂志,2011, 41（3）：70-71.

[2]国家食品药品监督局.药物临床试验质量管理规范[S].2003.

[3]宓余强.急性黄疸型病毒性肝炎中医证型及舌脉与肝功能指标的关系[J].天津中医药,2011,24（1）：19-21.

[4]章华光.以改善微循环为主治疗急性黄疸型病毒性肝炎的临床观察[J].微循环技术杂志,2012,4（1）：31-32.

血塞通注射液联合芪苈强心胶囊治疗慢性肺源性心脏病疗效观察

董永吉
221003徐州市爱心医院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.59

摘 要 目的：探讨血塞通注射液联合芪苈强心胶囊治疗慢性肺源性心脏病急性发作期的临床疗效。方法：收治慢性肺源性心脏病患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例。对照组采用综合治疗，治疗组在综合治疗的基础上加用血塞通注射液和芪苈强心胶囊，比较两组的治疗效果。结果：治疗组的总有效率明显高于对照组（87.5％VS65％，P＜0.01）。结论：血塞通注射液联合芪苈强心胶囊治疗慢性肺源性心脏病急性发作期的临床疗效显著。

关键词 慢性肺源性心脏病；急性发作期；血塞通注射液；芪苈强心胶囊；临床观察

ObservationoftheeffectofXueSaiTonginjectioncombinedwithQiLiQiangXincapsuleinthetreatmentof chronicpulmonaryheartdisease

DongYongji
LoveHospitalofXuzhouCity221003

Abstract Objective：ToexploretheeffectofXueSaiTonginjectioncombinedwithQiLiQiangXincapsuleinthetreatmentof chronicpulmonaryheartdisease.Methods：80patientswithchronicpulmonaryheartdiseasewereselected.Theywererandomlydividedintothetreatmentgroupandthecontrolgroupwith40casesineachgroup.Thecontrolgroupweretreatedwithcomprehensivetreatment,andthetreatmentgroupweregivenXueSaiTonginjectioncombinedwithQiLiQiangXincapsuleonthebasisof comprehensivetreatment.Wecomparedtwogroupsoftreatmenteffect.Results：Inthetreatmentgroup,thetotaleffectiveratewas significantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（87.5％VS65％,P＜0.01）.Conclusion：TheeffectofXueSaiTonginjectioncombinedwithQiLiQiangXincapsuleinthetreatmentofchronicpulmonaryheartdiseasewassignificant.

Keywords Chronicpulmonaryheartdisease；Acuteepisode；XueSaiTonginjection；QiLiQiangXincapsule；Clinicalobservation

2011年10月-2014年8月采用血塞通注射液联合芪苈强心胶囊治疗慢性肺源性心脏病急性发作期合并全心功能衰竭患者40例，取得较为满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

2011年10月-2014年8月收治慢性肺源性心脏病急性发作期患者80例，全部病例均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的诊断标准[1]。所有研究对象排除合并冠心病、高血压心脏病、扩张型心肌病、心脏瓣膜病变等其他心血管疾病引起的左心功能不全患者，也排除合并糖尿病的患者。并按美国纽约心脏协会（NYHA）制定的心功能分级标准对入组患者进行评级。本病例组所选病例，均符合中医辨证分型属肺胀痰瘀阻肺、阳虚水泛型。将80例患者随机分为两组，对照组40例，男29例，女11例，年龄46～79岁，平均60岁，病程4～28年，其中心功能2级7例，心功能3级23例，心功能4级10例，其中有吸烟史22例。治疗组40例，其中男28例，女12例，年龄47～77岁，平均61岁，病程6～27年，其中心功能2级6例，心功能3级23例，心功能4级11例，其中有吸烟史23例。两组资料从性别、年龄、病程、吸烟史、心功能评级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：对照组予以有效抗感染、面罩持续低流量吸氧、雾化吸入、化痰止咳、解痉平喘、ACEI或ARB等药物以减轻心脏负荷等基础治疗，必要时予以氢氯噻嗪片或速尿利尿，去乙酰毛花苷丙注射液强心，改善心功能。治疗组在对照组的基础上加用血塞通注射液20mL加入5％葡萄糖注射液250mL中，1次/d静脉滴注；芪苈强心胶囊，4粒/次，3次/d。10d1个疗程，10d后评价疗效。

疗效判定标准：①显效：发绀、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失或明显改善，肺部啰音消失或显著减少，心室率＜100次/min，心功能评级提高2级或以上，下肢水肿消失；②有效：发绀、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状改善或部分改善，肺部啰音减少，心功能评级提高1级；③无效：上述症状、体征无明显变化或病情加重。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组疗效比较，见表1。

讨论

按中医辨证，慢性肺心病属“肺胀”范畴，是肺系疾病反复迁延，导致肺管不利，肺气不能宣降，清气难入，浊气难出，气壅滞肺，继而影响脾肾，严重影响心肝。其证多属本虚标实，本虚多为气虚、气阴两虚，进而阳虚；标实多为气滞、痰浊、水饮、瘀血。气虚、瘀血、痰饮水湿贯穿肺胀始终。本病病机由虚致实，虚实夹杂，使病情迁延难愈。故治当以扶正祛邪，标本兼顾为原则。中医辨证痰瘀阻肺、阳虚水泛型多见于临床。多以益气化痰、活血祛瘀、温阳行水为治法。

表1 两组疗效比较[例（％）]

芪苈强心胶囊是由中医经典方剂“真武汤”合“葶苈大枣泻肺汤”加减化裁而成。该药中黄芪、附子、人参具补气扶正、益气温阳、化气行水之功效；丹参、红花具和血活血、化瘀通络之功效；葶苈子涤痰除壅，开泄肺气；泽泻健脾渗湿、淡渗利水，玉竹养心滋阴，二药共用，以防利水伤正；陈皮行气理气，以防壅补滞气，香加皮行瘀利水，二药兼具引药透皮入表之功；桂枝温阳，化气行水，兼引诸药入经。本方诸药合用，针对肺胀的气虚、瘀血、痰饮水湿三大基本病机，君臣佐使配伍明确，组方精当，切中要害。

药理研究表明，芪苈强心胶囊既具有增强心肌收缩和心脏每搏输出量的能力，又具有增加肾血流量，改善肾血流灌注，利尿消肿等作用，从而缓解气喘、呼吸困难、水肿等症状。既具有传统的利尿、强心、扩张周围血管、改善心脏负荷的作用，又具有抑制RASS系统、阻抑心室壁厚度的增加、减少心室重塑的作用和从根本上改善心力衰竭的生物学基础[2]。现代医学研究表明其还有抑制神经内分泌激活的作用，可以逆转心肌重构。

芪苈强心胶囊的中药功效与西医治疗心力衰竭的强心、利尿、扩血管有殊途同归之妙，尽管如此，临床应用芪苈强心胶囊过程中还应注意患者的中医辨证及证型的转归，只有正确的辨证论治，根据辨证合理、及时地调整用药，才能获得良好的临床效果。

中医认为三七具有化瘀生新、补虚强壮的作用，有化瘀不伤正的特点。而现代医学研究也证实了三七的主要有效成分三七总皂苷具有抑制血小板聚集，改善血流动力学，抑制血栓形成，延长凝血时间的作用[3]。而血塞通注射液的有效成分就是三七总皂苷。二药联合应用，切中肺胀气虚、血瘀、痰饮水湿之病机，具有协同之功效，故而取得了临床上较为满意的疗效。

本项研究既体现出中西医结合用药的治疗特点和优势，又能显示出中药复方制剂辨证论治的中医精华，不失为一项设计合理，结论满意的研究，值得借鉴。同时由于慢性肺心病急性发作期合并全心衰竭的患者长期反复缺氧及感染，多合并呼吸衰竭，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效也较差，且易发生心律失常。长期反复缺氧和高碳酸血症还可导致其他重要脏器如脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统发生病理改变，引起多脏器的功能损害，此时利尿剂使用不当可引起水、电解质紊乱，甚至可诱发肺性脑病、休克等严重并发症。血塞通注射液联合芪苈强心胶囊可以减少洋地黄类、利尿剂类的药物使用，甚至可以不用，这样就可以减少或避免洋地黄类药物中毒的可能，同时还可避免利尿剂导致的水、电解质紊乱等严重并发症。二药在使用中未发现明显的不良反应，依从性良好，值得临床推荐。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准[J].中华结核与呼吸杂志,1980,3（2）：23.

[2]吴以岭.络病与血管病变的相关性研究及治疗[J].中医杂志,2006,47（3）：164-165.

[3]黄青萍,盘红梅,蔡乐,等.血塞通临床应用概 况 [J].时珍国 医 国 药,2000,11（12）：1143-1144.

中西医结合治疗牙周病的临床疗效

刘丽华
022150内蒙古林业总医院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.60

摘 要 目的：探讨中西医结合治疗牙周病的临床疗效。方法：收治牙周病患者64例，随机分为观察组与对照组各32例。对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗的基础上结合中医辨证加药，比较两组的治疗效果。结果：观察组治疗有效率96.88％，明显高于对照组的80.25％（P＜0.05）。结论：在进行牙周病治疗时，采用中西医结合治疗，疗效好，安全性高。

关键词 中西医结合；牙周病；临床疗效

TheclinicaleffectofcombinedtreatmentofChineseandwesternmedicineintreatmentofperiodontaldisease

LiuLihua
InnerMongoliaForestryGeneralHospital022150

Abstract Objective：ToexploretheclinicaleffectofcombinedtreatmentofChineseandwesternmedicineintreatmentof periodontaldisease.Methods：64patientswithperiodontaldiseasewereselected.Theywererandomlydividedintotheobservation groupandthecontrolgroupwith32casesineach.Thecontrolgroupwasgivenconventionaltreatment,andtheobservationgroup wasgiventraditionalChinesemedicinetreatmentonthebasisofconventionaltreatment,thenwecomparedthetreatmenteffectof thetwogroups.Results：Intheobservationgroup,theeffectiverateof96.88％wassignificantlyhigherthan80.25％ofthecontrol group（P＜0.05）.Conclusion：Inthetreatmentofperiodontaldisease,theefficacywiththecombinationofChineseandwestern medicinetreatmentwasgood,andsafetywashigh.

Keywords IntegratedChineseandwesternmedicine；Periodontaldisease；Clinicaleffect

本研究选取牙周病患者64例，分别采用常规治疗及在常规治疗的基础上结合中医辨证加药两种方法，对两种治疗方法进行分析对比，现报告如下。

资料与方法

收治牙周病患者64例，所有患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，将64例患者分为两组，观察组32例，男17例，女15例，年龄41～74岁，平均（53.5±7.5）岁；对照组32例，男16例，女16例，年龄42～73岁，平均（54.5±8.5）岁，两组患者年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

方法：①对照组：给予常规牙周病治疗，首先，对照组对患者进行洁牙，祛除菌斑、牙结石，对牙周袋采用生理盐水反复清洁，涂上2％碘甘油。西药治疗包括：局部含漱剂用药，例0.5％的洗泌汰，全身用药，例400mg甲硝唑片，3 次/d，7d1个疗程，连服7d后复诊。总共4个疗程。②观察组：在对照组治疗基础上结合中医辨证加药。中药漱口治疗，汤剂1剂/d，2次/d，连煎4周，中药漱口水：按比例适量将黄芩、五倍子、槟榔、大黄、金银花、连翘进行配制煎熬并稀释成50％备好，每天饭后3次，连续4周。胃火炽盛型：表现：牙龈充血脓肿、口干、口苦、大便干结、小便赤黄、舌苔黄厚等；药方：黄连、石膏、生地黄、牡丹皮、升麻、当归、桔梗；作用：清热泻火，消肿止痛。肾气阴虚型：表现：牙龈严重红肿，轻微渗血，口干，口臭，牙齿松动甚至移位脱落，咀嚼能力受阻，牙周膜腔增宽，硬板破损，患者多有腰酸、疲软、脱发、尿频、怕冷、男性阳痿、女性月经不调。方用六味地黄丸加减，具体处方：山茱萸、干草药熟地黄、茯苓、泽泻、丹皮，宜补肾固齿。

疗效评价标准：①显效：临床症状（如红肿出血、疼痛）消失，牙周袋变浅，牙齿松动度、牙沟出血指数明显改善，X线片示牙槽骨骨嵴表面完整，骨密度增加；②有效：临床症状（如红肿出血、疼痛）有所好转，牙周袋、牙沟出血指数有所好转，X线片牙槽骨骨嵴表面比较完整，骨密度有所增加；③无效：临床症状（如红肿出血、疼痛）无好转，牙周袋、牙沟出血指数没有改善，甚至加重，X线片无变化。

观察指标：对两组患者的临床症状、牙周袋、牙齿松动度、牙沟出血指数、X线片进行观察对比。

统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（％）表示，若P＜0.05则差异有统计学意义。

结果

治疗后，将两组患者疗效进行比较，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

牙周病是在口腔科比较多见的疾病，是导致成年人丧失牙齿的主要原因，患者发生此病时表现为患区牙龈充血、水肿，溢脓及牙周脓肿、牙龈萎缩，常常疼痛不堪，使患者咀嚼功能受阻甚至丧失，严重威胁着人的身体健康[1]。近年，此病的发生率还在逐年上升。

牙周病的治疗方法有手术治疗和非手术治疗两种。牙周病非手术治疗适应证：对菌斑、牙结石的祛除，对食物镶塞的处理；牙龈炎较轻患者；出现如牙齿松动度太大等手术困难的情况；对牙周急性感染的急诊治疗；局限性成年人牙周炎；不宜手术的患者，如妊娠期妇女或年龄较大的患者。在牙周病治疗前，医师应对患者牙周情况做详尽的检查，对患者牙周病情认真评估，保证治疗方法的正确性。常规的治疗方法在进行菌斑、牙结时祛除时效果不理想，服药时间长，长期服用使患者产生耐药性，患者往往无法自行坚持按时按量服药，且不良反应大，给患者带来心理和身体负担[2-4]。

表1 观察组与对照组疗效比较[例（％）]

中医认为，肾主骨，生髓，齿为骨之余，肾中的精气关系着牙齿的生长，肾衰齿豁，精固齿坚。胃火炽盛是发生急性牙周炎的主要原因，肾气衰损是引起慢性牙周病的主要原因，中医对其对证下药，能起到补肾固齿的作用，其疗效显著，但效果慢且治疗时间长[5-7]。因此需要中西药结合，协同治疗，取长补短，互补互利，使治疗效果达到最佳。

本研究在常规治疗的方法上，结合中医辨证加药，恢复快，安全性高，其疗效显著高于单用西药治疗，值得临床推广应用。

参考文献

[1]沈婧.不良冠修复体所致牙周病采用中西医结合治疗的临床效果报道[J].医学美学美容（中旬刊）,2015,12（1）：174.

[2]谭琦.中西医结合治疗牙周病50例[J].河南中医,2013,33（9）：1548-1549.

[3]李洪锋.中西医结合治疗牙周病42例疗效分析[J].内蒙古中医药,2012,31（7）：72-73.

[4]楼永良,陈莉丽,胡美多,等.慢性牙周炎龈下菌斑中牙龈卟啉单胞菌胶原酶水平与牙周病变程度的关系[J].中华微生物学和免疫学杂志,2006,26（3）：35-40.

[5]庄春燕,陈莉丽,吴燕岷,等.慢性牙周炎龈下菌斑中牙龈卟啉单胞菌外膜蛋白A的水平与牙周病变程度关系的研究[J].口腔医学,2009,29（2）：69-70.

[6]李晓峰,张雄,章锦才,等.一个掌跖角化牙周病变综合征家系的组织蛋白酶C基因突变分析[J].中华医学遗传学杂志,2008,25（5）：162-165.

[7] 范丽凤,陆菊明.糖尿病患者合并牙周病变及其口腔保健知识与行为的调查[J].解放军护理杂志,2004,21（11）：1102-1108.

四妙散加中草药自拟痹二号方治疗痛风性关节炎的临床疗效观察

陈丽 龙启顺 周树成
653100云南省玉溪市中医院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.61

摘 要 目的：观察四妙散加中草药自拟痹二号方治疗痛风性关节炎的临床治疗效果。方法：收治痛风性关节炎患者70例，随机平均分为两组，观察组行四妙散加中草药自拟痹二号方，对照组采用痛风定胶囊治疗。对比两组临床治疗效果。结果：观察组治疗有效率94.29％明显高于对照组的82.86％，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组代谢指标水平均显著下降，观察组下降程度更为显著，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用四妙散加中草药自拟痹二号方治疗痛风性关节炎效果显著，可有效降低患者代谢水平，安全性较高。

关键词 四妙散加中草药；自拟痹二号方；痛风性关节炎

Observationofclinicalefficacyofself-madearthromyodyniaNo.twowithsimiaopowderplusChineseherbal medicineinthetreatmentofpatientswithgoutyarthritis

ChenLi,LongQishun,ZhouShucheng
TheTraditionalChineseMedicineHospitalofYuxiCity,YunnanProvince653100

Abstract Objective：Toobservetheclinicalefficacyofself-madearthromyodyniaNo.twowithsimiaopowderplusChinese herbalmedicineinthetreatmentofpatientswithgoutyarthritis.Methods：70patientswithgoutyarthritiswereselected.Theywere randomlydividedintothetwogroupsonaverage.Patientsintheobservationgrouptreatedbyself-madearthromyodyniaNo.two withsimiaopowderplusChineseherbalmedicine.Patientsinthecontrolgroupweretreatedwithtongfengdingcapsule.The clinicaleffectofthetwogroupswerecompared.Results：Theeffectiverateoftheobservationgroup94.29％wassignificantly higherthanthatofthecontrolgroupwith82.86％,andthedifferecewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Themetabolicindicators aftertreatmentofthetwogroupsweresignificantlydecreased,theobservationgroupdecreasedmoresignificantlycomparedwith thecontrolgroup,andthedifferecewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Theeffectofself-madearthromyodyniaNo. twowithsimiaopowderplusChineseherbalmedicineinthetreatmentofpatientswithgoutyarthritisisobvious.Itcaneffectively reducethelevelofmetabolism,withhighersecurity.

Keywords SimiaopowderplusChineseherbalmedicine；Self-madearthromyodyniaNo.two；Goutyarthritis

本次研究围绕四妙散加中草药自拟痹二号方治疗痛风性关节炎的临床治疗效果展开讨论，收治患者70例进行观察，资料整理后进行如下报告。

资料与方法

2013年1月-2015年3月收治痛风性关节炎患者70例，患者入院后进行统一检查，结果满足美国风湿病协会制定的相关诊断标准[1]，并通过中医辨证分型[2]，本次患者均为痛风的湿热蕴结证型患者，年龄18～70岁。本次研究对象不包括有严重肝肾损伤患者或表现出血液系统异常性疾病患者、已表现出关节严重变形或非痛风性关节病患者和痛风性关节炎晚期患者。观察组男21例，女14例，平均年龄（52.16±3.7）岁；对照组男22例，女13例，平均年龄（51.95±3.6）岁。对比两组患者一般基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），本次研究具有可行性。

方法：患者首先接受统一常规治疗，例如饮食控制，两组患者在饮食上要加以注意，尽量以低蛋白、低热量以及低嘌呤食物为主，忌酒、含有果糖类物质的饮料，保证充足饮水，每天至少饮水2000mL；尽量避免关节活动，避免劳累；谨慎使用药物，防止对尿酸排泄产生影响。对照组在接受上述治疗的同时服用痛风定胶囊，痛风定胶囊，4 粒/次，早、中、晚各服用1次。观察组在接受一般治疗的基础上加服四妙散加中草药自拟痹二号方。该药方组成为：萆薢60g，生黄芪40g，虎杖、九子各30g，苍术、炒黄柏、掉毛草、土茯苓、山皮条、薏苡仁、地遍、砂仁、防己、明党参各20g，半枝莲15g，牛膝、白花蛇舌草、通草各10g。加水煎服，早、中、晚各服用1次，200mL/次。两组均以持续治疗10d为1个疗程。

表1 两组治疗效果比较[例（％）]

观察指标：根据患者临床症状缓解情况对本次治疗效果进行客观评价，本次疗效共分为临床控制、显效、有效、无效4个等级。其中：①临床控制：经治疗，患者临床症状以及体征表现基本全部消失，并且患者中医证候积分减少＞95％；②显效：患者在治疗后临床症状情况得到明显改善，且证候积分降低＞70％；③有效：治疗后，患者中医证候积分显著降低，至少减少30％，且其临床症状有好转迹象；④无效：经治疗，患者临床症状表现以及体征基本无变化，且症候积分减少＜30％。此外，观察并记录患者在治疗过程中出现的不良反应，同时记录患者治疗前后相关代谢指标，如血清尿酸（UA）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等。

结果

两组治疗比较：治疗后，两组患者临床症状均有一定程度的好转，其中观察组治疗有效率94.29％，对照组治疗有效率82.86％，明显观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

治疗前后两组患者代谢指标水平比较：治疗后两组代谢指标水平均显著下降，其中观察组下降程度更为显著，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组患者代谢指标水平比较（±s）

不良反应情况比较：对治疗全过程进行严密监测，其中未发现观察组患者出现任何不良反应，对照组中有7例患者出现胃部不适症状，但经过适当处理后即好转。两组整体治疗安全性均较高。

讨论

近年来，随着社会的不断发展以及人民生活水平与质量的提高，痛风的发病率也呈现增长趋势，同时表现出年轻化趋势。痛风主要以高尿酸血症为生化基础，可分为原发性痛风与继发性痛风两种；即在关节或其他结缔组织中出现单钠尿酸盐沉积，导致晶体相关性疾病[3]。急性痛风性关节炎是痛风发作的首要症状，患者临床主要表现为关节红肿热痛，若得到及时、有效的治疗，则可有效避免关节畸形、痛风石等的形成[4]。

四妙散出自张秉成所著《成方便读》，以苍术、牛膝、黄柏等药物为主，具有舒经通络、清热利湿的效果，是治疗下焦湿热的有效方法。药方中土茯苓、萆薢等中草药具有解毒化浊且淡渗利湿之功效；黄柏则可泻火解毒、清热燥湿，并且可消肿祛腐；薏苡仁则能够起到温和、镇痛、消炎的功效；苍术具有强效抗炎功效，并能够起到持续利尿的作用；牛膝引血下行、活血祛瘀；本药方中还加入了其他有效中草药，例如黄芪可生津生血、共补三焦；防己利水消肿，并且具有镇痛、解热、消炎的作用等；各药物相辅相成，共同发挥治疗作用[5]。

本研究结果显示，采用四妙散加中草药自拟痹二号方治疗痛风性关节炎效果显著，可有效降低患者代谢水平，且临床治疗安全性较高，临床可推广使用。

参考文献

[1]蒋明生.中药内服外敷治疗痛风性关节炎发作期20例小结[J].中医药导报,2010,16（8）：64-65.

[2]马春涛.四妙散加味联合别嘌呤醇治疗湿热蕴结型痛风性关节炎32例[J].江西中医药,2013,（5）：36-37.

[3]林健祥,叶仲欢,曾素娥,等.中西医结合治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].中国中医急症,2012,21（4）：639-640.

[4]李莛岐,刘权兵.痛风性关节炎的综合治疗[C].全国第十届中西医结合风湿病学术会议论文集,2012：191-192.

[5]潘卫平.综合治疗急性痛风性关节炎56例临床观察[J].吉林中医药,2011,31（12）：1198-1199.

乳腺彩超检查在育龄女性健康体检中的应用价值分析

潘宇轩
132000中国水利水电第一工程局第二职工医院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.62

摘 要 目的：探讨乳腺彩超检查在育龄女性健康体检中的临床疗效。方法：收治乳腺疾病患者98例，给予乳腺彩超检查，同时对患者的医疗结果进行比较。结果：98例患者超声结果显示，乳腺没有发现异常情况32例（32.65％），乳腺构造不正常54例（55.10％），纤维瘤患者6例（6.12％），乳腺炎性肿块4例（4.08％），乳腺癌2例（2.04％）。结论：对于乳腺疾病患者，采取乳腺彩超检查效果显著。

关键词 乳腺彩超；乳腺疾病；体检

Analysisofthevalueofbreastcolordopplerultrasoundexaminationinthehealthexaminationofwomenat childbearingage

PanYuxuan
TheSecondWorkerHospitalofChinaWaterConservancyandHydropowerFirstEngineeringBureau132000

Abstract Objective：Toexploretheclinicalcurativeeffectofbreastcolordopplerultrasoundexaminationinthehealth examinationofwomenatchildbearingage.Methods：98patientswithbreastdiseasewereselected.Theyweregivenbreastcolor dopplerultrasoundexamination.Wecomparedthemedicalresultsofpatients.Results：Theultrasoundresultsof98patientsshowed that,32cases（32.65％）hadnoabnormalitiesinbreast,mammaryglandorganizationwasnotnormalin54cases（55.10％）,6 cases（6.12％）hadfibroustumor,4cases（4.08％）hadinflammatorymassofthebreast,and2cases（2.04％）hadbreastcancer. Conclusion：Forpatientswithbreastdisease,theeffectofcolordopplerultrasoundexaminationwassignificant.

Keywords Breastcolordopplerultrasound；Breastdisease；Physicalexamination

随着我国现代女性的工作、生活压力的不断增加，饮食结构也发生了较大的改变，人们自我保健的观念也有提高，乳腺疾病已经越来越得到了广大女性的关注。乳腺疾病的发病率这些年在不断地增加[1]，同时发病人群也更加趋向于年轻女性，严重阻碍了我国妇女的身心健康。彩色多普勒超声能够清楚地展示乳腺内部和病变的细致构造、周围和里面的血流状况，能够促进乳腺疾病的早期诊断与鉴定诊断[2]。本组抽取了98例乳腺疾病患者作为研究对象，其目的是探讨乳腺彩超的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

98例乳腺疾病患者均符合WHO相关诊断标准。年龄21～54岁，平均（31.3± 3.6）岁；都使用了乳腺彩色多普勒超声检查措施，且经过了手术和病理的诊断。

仪器和方式：使用GE-P5型号的彩色多普勒超声波诊断仪设备，探头频率11MHZ。检查的时候仰卧方式与侧卧方式相协调[3]，两臂向外自然伸展，放在头的两边，完全暴露出乳房与胳肢窝，以乳头作为中点，采取顺时针或者逆时针方式旋转探头来给整个胸部进行扫描，然后使用纵切、横切方式反复检查，同时对左右两边完成比较，防止发生遗漏的现象。先进行二维超声检查，观测整个的乳腺内部构造、乳管体系和乳管之间乳腺叶组织的声像图，关键是要观测出病症所在的位置、规模、数量、状态、轮廓、内部回声、有没有包膜、后面是否出现了衰减、有没有细微的钙化状况等，常规探查双侧腋窝淋巴结是否出现肿胀，再使用彩色多普勒认真观测病症周边和里面的彩色血流状况。登记血流信号分级，频谱多普勒观测阻力大小，根据临床、病史等信息完成整体探究，最终得出超声诊断。

结果

98例检查者中，超声显示乳腺没有看到异常情况32例（32.65％），乳腺构造不正常54例（55.10％）,其中包含了仅发生增生36例、增生伴结节13例、结构不良的3例、乳腺囊肿2例，纤维瘤患者3例（3.06％），乳腺炎性肿块2例（2.04％），乳腺癌2例（2.04％）。乳房部位多发脂肪瘤3 例（3.06％）。不典型肿物1例（1.02％），乳房假体1例（1.02％）。

讨论

作为女性身体中最重要的性特征器官之一，乳腺疾病给广大女性的身心健康造成了严重的伤害，是这些年我国女性多发病与常见病，一般的临床症状主要包含了乳腺构造不正常、乳腺良性肿瘤、炎性疾病与乳腺癌症。临床的表现是生育与哺乳期后、行经前乳房出现了胀痛的感觉，同时可以触摸到内部的肿块，有些肿块也会随着激素的改变而慢慢地消失。乳腺结构不良，由于病理变化复杂多变，引发声像图有着多元化、扩散化、综合化、少血流等特征，乳腺结构不良，超声检测情况和病理构造变动是匹配的，对两者统一展开诊断为改善与规范乳腺构造不正常的超声诊断带来了可观方面的参照，给超声与临床鉴定其他乳腺疾病带来了理论上的指引，利用对不一样的声像图进行仔细探究归纳，另外根据患者的发病史与临床症状表现，很容易确定诊断。WHO举出分类：①小叶增生类：声像图显示乳腺导管之间增生小叶有中强或者相对低回声，部位、状态不确定，规模不均匀，一般是多个分散，边缘凹凸，没有明确的界限、薄膜或者结节的轮廓，和非病区进行对比，没有正常拥有的蜂窝状或者纹理清晰的乳管。CDFI没有显著的血流信息。②导管增生类：一般发生在中年妇女群体中，有些病例带有乳头溢液历史，声像图显示是在小叶增粗增生的时候还带有输乳管弯曲形变，局限性扩张内径3～4mm或者相互沟通融合产生了不规则的片状低回声，长度40mm，内径15mm。③囊肿类：声像图显示为腺体内单发或者多发的囊性范围，壁薄且光滑，后方回声加强，相邻的可以进行结合，囊肿很大的化可以看到侧方声影。④纤维腺瘤样增生类：发病的年龄一般很高，病史也很长。声像图表显示腺体组织不是均质的变化，腺体组织内的低回声团块很多，大小3～10mm，CDFI没有显著的血流信息。⑤局灶纤维化类：经常在体检的时候找到，声像图显示“肿块”呈现局部性加强的不均衡、高回声斑片或者结节状，形态不确定。

综上所述，对于乳腺疾病患者，采取乳腺彩超方法诊查效果显著，可以早发现乳腺疾病、早诊断、早治疗，有效地减少乳腺疾病的发生的优势。因此，值得在临床中推广及使用。

参考文献

[1]朱自帮,吴丽娟,白海虹.乳腺彩超检查在育龄妇女常规体检中的应用价值[J].中国当代医药,2015,12（3）：87-89.

[2]李莉,欧苗苗.乳腺彩超检查在乳腺疾病诊断中的应用分析[J].当代医学,2015,17（5）：53-54.

[3]刘丽琳.彩超检查在乳腺疾病体检中的诊断价值[J].中外医疗,2013,28（9）：180.

16层螺旋CT增强扫描中应用高压注射器的相关问题研究

鲁万鑫
136100吉林省公主岭市中心医院CT科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.63

摘 要 目的：探讨高压注射器在16层螺旋CT增强扫描中的应用效果。方法：收治患者120例，分别接受16层螺旋CT扫描和MRI（磁共振成像），根据成像方式的不同分为CT组和MRI组各60例。CT组应用高压注射器注射造影剂增强扫描，MRI组不使用，比较两组的诊断效果。结果：CT组确诊率96.67％，明显高于MRI组的86.67％（P＜0.05）。结论：高压注射器应用于16层螺旋CT增强扫描中，能够有效提高诊断效果。

关键词 增强扫描；高压注射器；16层螺旋CT

Relatedissuesresearchontheapplicationofhighpressureinjectorin16slicespiralCTenhancedscanning

LuWanxin
CTDepartment,GongzhulingCityCentralHospital,JilinProvince136100

Abstract Objective：Toexploretheapplicationeffectofhighpressureinjectorin16slicespiralCTenhancedscanning.Methods：120patientswereselected,andtheyunderwent16slicespiralCTscanningandMRI（nuclearmagneticresonanceimaging）respectively.Accordingtothedifferentimagingmodalities,theyweredividedintoCTgroupandMRIgroupwith60casesineach. ThepatientsintheCTgroupweregivenhighpressuresyringeinjectioncontrastenhancedscan,andthepatientsintheMRIgroup werenotused.Wecomparedthediagnosticresultsofthetwogroups.Results：IntheCTgroup,thediagnosisrateof96.67％was significantlyhigherthan86.67％intheMRIgroup（P＜0.05）.Conclusion：Thehighpressureinjectorwasappliedtothe16slice spiralCTenhancedscanning,whichcaneffectivelyimprovethediagnosticeffect.

Keywords Enhancedscan；Highpressuresyringe；16slicespiralCT

在16层螺旋CT检查中，使用造影剂来增强扫描效果是一种常用的手段。而在造影剂的注射方式方面，目前存在两种，一种是手推法，另一种则是高压注射[1]。手推法是传统的造影剂推注方法，然而大量的临床病例表明，使用这种注射方式会产生诸多的弊端。比如，如果注射与扫描同时进行，那么注射者将会与患者一同进入X线照射视野，影响到扫描结果；而如果在注射结束之后再进行X线照射，那么患者将错过动脉期最佳扫描时间[2]。由此可见，手推法注射造影剂已经不适用于临床诊断工作。为提高16层螺旋CT增强扫描的效果，特收治患者120例作为临床研究对象，探讨高压注射器在其中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

16层螺旋CT仪采用东芝日本原装进口16层螺旋CT-Activion16，MRI仪型号为鑫高益0.35T，高压注射器型号为美国原装进口的VHC-600，造影剂使用欧乃派克。本次研究中，CT组有男36例，女24例；年龄20～78岁，平均（57±3.6）岁；扫描位置：胰腺22例，肝脏19例，肾脏16例，头部3例。MRI组有男33例，女27例；年龄22～76岁，平均（56±3.4）岁；扫描位置：胰腺20例，肝脏21例，肾脏14例，头部5例。经比较，两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：CT组患者使用东芝16层螺旋CT-Activion16进行诊断，造影剂使用欧乃派克。MRI组采用鑫高益0.35T型MRI仪进行成像检查。将两组患者的诊断结果记录下来，并做比较[3]。

统计学分析：患者数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以

±s)表示，采用t检验；率的比较采用χ

2

检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

Curativeeffectobservationofambroxolhydrochlorideinhalationinthetreatmentof160caseswithinfantilebronchitis

LiuXia
ZhuxianTownshipHospitalofXiangfuDistrictinKaifengCity,HenanProvince475131

Objective：Toinvestigatetheclinicalcurativeeffectofambroxolhydrochlorideinhalationinthetreatmentofinfantile bronchitis.Methods：320casesofchildrenwithinfantilebronchitiswererandomlydividedintotwogroups.Thecontrolgroupwere givenambroxolhydrochloridetreatment,theobservationgroupweretreatedwithambroxolhydrochlorideinhalationtherapy,the clinicalcurativeeffectofthetwogroupswerecompared.Results：Thecoolingtime,coughdisappearedtime,ralesdisappearedtime andhospitalizationtimeoftheobservationgroupweresignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）.Thetotal effectiverateoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Ambroxol hydrochlorideinhalationinthetreatmentofinfantilebronchitishadsignificanteffect.

Ambroxolhydrochloride；Atomizationinhalation；Infantilebronchitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.43