彩色多普勒超声血流显像及造影增强模式在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值分析

彩色多普勒超声血流显像及造影增强模式在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值分析*

贾学明1,张林江2

(1.四川省成都市龙泉驿区中医医院超声科,四川成都610100

2.重庆医科大学第一附属医院,重庆400016)

摘要：目的：探讨良恶性甲状腺结节彩色多普勒超声血流显像及造影增强模式特征。方法:回顾经手术治疗的甲状腺结节患者58例(131个结节)的超声资料，总结常规声像图特征、结节血流丰富程度及血流形态及增强模式。结果:恶性组甲状腺结节回声、声晕形态及内部钙化分布与良性组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。良性组甲状腺结节血流丰富程度以0级/1级为主(68.25%)，恶性组以2级/3级为主(73.53%)，差异有统计学意义(P<0.05)；良性组血流形态以I型/II型为主(73.02%)，恶性组以Ⅲ型/Ⅳ型/Ⅴ型居多(76.47%)，差异有统计学意义(P<0.05)。良性组甲状腺结节80.95%环状增强、恶性组86.76%不均匀增强，差异有统计学意义(P<0.05)；利用不均匀增强模式诊断甲状腺恶性结节，敏感度86.76%、特异度87.30%、阳性预测值88.06%、阴性预测值85.94%、准确率87.02%；利用环状增强诊断甲状腺良性结节，敏感度80.95%、特异度97.06%、阳性预测值96.23%、阴性预测值97.06%、准确率89.31%。结论:彩色多普勒超声血流显像及造影增强模式有助于甲状腺良恶性结节诊断及鉴别诊断，为临床手术治疗提供重要信息，具有临床应用价值。

关键词:彩色多普勒超声；超声造影；甲状腺结节；病变性质

文章编号：1006-6223(2015)12-1940-04

基金项目：*重庆市卫生局医学科研计划项目，(编号：2013-4-047)

文献标识码：B

The Differential Diagnosis Values of Color Doppler Ultrasonic Blood Flow Display and Contrast Enhancement Mode in Benign and Malignant Thyroid Nodules

JIAXueming,etal

(Traditional Chinese Medicine Hospital in Longquanyi District of Chengdu,

Sichuan Chengdu 610100, China)

Abstract：Objective: To investigate the features of color doppler ultrasonic blood flow display and contrast enhancement mode of benign and malignant thyroid nodules. Method: The ultrasonographic data of 58 patients who had thyroid nodules (131 nodules) and received operative treatment were reviewed, and the routine ultrasonogram features, density of the flow signals and flow shape in the nodules, and enhancement mode were summarized. Result: All the differences in thyroid nodule echo, acoustic halo shape, and interior calcification distribution between the malignant group and benign group were statistically significant (P<0.05). The densities of the flow signals of the thyroid nodules of the benign group were mainly grade 0/1 (68.25%), while those of the malignant group were mainly grade 2/3 (73.53.%), and the difference was statistically significant (P<0.05). The flow shapes of the benign group were mainly type I/II (73.02%), while those of the malignant group were mainly type III/IV/V (76.47%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Type III of the benign group, 80.95% of the thyroid nodules were circularly enhanced, while of the malignant group, 86.76% were heterogeneously enhanced, and the difference was statistically significant (P<0.05). The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy of heterogeneous enhancement in diagnosis of malignant thyroid nodules were 86.76%, 87.30%, 88.06%, 85.94%, and 87.02%, respectively; while those of ring enhancement in diagnosis of benign thyroid nodules were 80.95%, 97.06%, 96.23%, 97.06% and 89.31%, respectively. Conclusion: Color doppler ultrasonic blood flow display and contrast enhancement mode are helpful to the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules, can provide important information for clinical surgery, and consequently have clinical application values.

Key words:Color doppler ultrasonography;Ultrasonography;Thyroid nodule;Nature of pathological change

甲状腺结节是临床常见疾病之一，伴随生活环境的污染和工作压力的增加，其发病率显著增加[1]。恶性甲状腺结节以手术治疗为主，而无功能的良性结节可随访观察，因此术前判定甲状腺结节的良恶性具有重要的临床意义[2]。超声造影技术对甲状腺结节性质的诊断有着广阔的应用前景，但目前尚处于研究阶段，临床报道较少。本文回顾分析良恶性甲状腺结节彩色多普超声血流显像及超声造影图像特征，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:收集2012年12月至2014年12月接受手术治疗的甲状腺结节患者58例，均有术后病理结果，有甲状腺癌手术史及合并其他甲状腺疾病者均给予排除，根据甲状腺结节的性质分为良性组28例和恶性组30例。良性组：男10例、女18例，年龄19~65岁，平均(36.74±9.11)岁；病程0.5~6年，平均(2.75±0.31)年；共计63个结节，最小直径为0.5cm×0.5cm，最大直径5.8cm×4.9cm；病理方法：结节性甲状腺肿47个、甲状腺腺瘤15个和桥本氏甲状腺炎1个。恶性组：男13例、女17例，年龄23~66岁，平均(36.90±9.25)岁；病程0.5~5年，平均(2.62±0.29)年；共计68个结节，最小直径为0.6cm×0.5cm，最大直径6.2cm×4.5cm；病理方法：甲状腺乳头状癌51个、微小乳头状癌13个、未分化癌2个和滤泡性癌2个。两组患者一般资料相似，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2检查方法:仪器：采用GE公司生产的logiq9彩色多普勒超声诊断仪，4C探头，探头频率为9~12MHz。常规检查：患者取仰卧位，充分暴露颈部，常规行多切面扫查甲状腺，观察其大小及形态，记录结节部位、数量、大小、形态、边界、有无包膜、有无声晕，以及病灶内部回声、血流信号及钙化情况等。超声造影：选择合适的超声造影切面，切入造影模式，经肘静脉快速团注2.4mL微泡造影剂，同时按下计时键记录并存储动态图像。分别在病灶周边和内部各选一个感兴趣区，利用机器自带软件得到时间-强度曲线，分析增强模式等。

1.3评定标准[3~5]:①结节回声：分为低回声、等回声、高回声和混合回声。②声晕形态：圆环完整且厚薄均一的窄声晕或厚薄不均，圆环部分残缺的宽声晕。③内部钙化：分为微钙化(钙化点直径≤1.0mm)、粗钙化(钙化点直径>1.0mm)和周边弧形钙化。④血流形态分型：散在短线状或星点状血流为I型、周边弧形血流，并向结节内部发出分支呈“轮辐样”为II型、团状紊乱型血流为III型、穿入性血流为IV型、多分支状血流为V型。⑤内部血流丰富程度：结节内无血流信号为0级、结节内可见1~2个点状或短线状血流信号为1级、结节内可见3~4个点状血流信号或一条管壁较清晰的血管为2级、结节内可见多条彩色血流，呈网状或片状，或两条管壁清晰的血管为3级。⑥增强模式：不均匀增强、环状增强、均匀增强和无增强。

1.4统计学处理:采用SPSS13.0软件包进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者甲状腺结节二维声像图特征比较:恶性组患者甲状腺结节回声、声晕形态及内部钙化分布与良性组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者甲状腺结节二维声像图特征比较 (个)

2.2两组患者甲状腺结节血流形态级丰富程度比较：良性组患者甲状腺结节血流丰富程度以0级/1级为主(68.25%)，恶性组以2级/3级为主(73.53%)，差异有统计学意义(P<0.05)；良性组血流形态以I型/II型为主(73.02%)，恶性组以Ⅲ型/Ⅳ型/Ⅴ型居多(76.47%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者甲状腺结节血流形态级丰富程度比较 (个)

2.3两组患者甲状腺结节超声增强模式比较：良性组患者甲状腺结节超声增强模式以环状增强为主(80.95%)，恶性组以不均匀增强居多(86.76%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。利用不均匀增强模式诊断甲状腺恶性结节，敏感度86.76%(59/68)，特异度87.30%(55/68)，阳性预测值88.06%(59/67)，阴性预测值85.94%(55/64)，准确率87.02%(114/131)；利用环状增强诊断甲状腺良性结节，敏感度80.95%(51/63)，特异度97.06%(66/68)，阳性预测值96.23%(51/53)，阴性预测值97.06%(66/68)，准确率89.31%(117/131)。

表3　两组患者甲状腺结节超声增强模式比较 (个)

P<0.05

3讨论

甲状腺结节是人体颈部最常见的肿块性疾病之一，人群中约4%~7%可触及甲状腺结节，不同性质的甲状腺结节临床治疗方式差别较大，因此鉴别其良、恶性对临床治疗及确定手术方式有重要意义[6,7]。彩色多普勒高频超声具有显像清晰，敏感性高，简捷方便，可重复多次检查等优点，已成为检查甲状腺最常用的方法[8]。本研究显示，良性甲状腺结节以混合回声为主、常伴有窄声晕、少数可见钙化；恶性甲状腺结节以低回声为主、常伴有宽声晕，可见微钙化。主要原因是甲状腺恶性结节生长迅速，病灶内部可发生液化坏死等，导致病灶回声不均匀；内部血管和纤维结缔组织增生，导致钙盐沉积发生钙化。微钙化可作为甲状腺恶性结节特别是乳头状癌的特异性指标[6]。68.25%的良性甲状腺结节血流丰富程度为0级/1级、73.53%的恶性结节为2级/3级；73.02%的良性结节血流形态为I型/II型、76.47%的恶性结节为Ⅲ型/Ⅳ型/Ⅴ型。恶性甲状腺结节在血管生成因子的刺激下，形成大量新生病理性血管，粗细不均、分支增多、排列紊乱、从而出现上述血流特征[9]。良性结节新生血管少，管腔粗细均匀，分布规律均衡，因此以0级/1级血流为主。80.95%良性甲状腺结节环状增强、86.76%恶性结节不均匀增强；利用不均匀增强模式诊断甲状腺恶性结节，敏感度86.76%、特异度87.30%；利用环状增强诊断甲状腺良性结节，敏感度80.95%、特异度97.06%。良性甲状腺结节呈膨胀性生长，病理性新生血管少，存在正常的静脉和淋巴回流；瘤体的增大常将结节内部的血管推挤到周边，造影后呈现环状增强，造影剂进入病灶内循环慢[10]。恶性甲状腺结节在迅速生长过程中，周围组织和自身的血管都会受到侵润破坏，血管内可形成癌栓、动静脉瘘等；结节快速生长易发生坏死、液化、片状纤维化和微钙化等，上述原因都可影响造影剂在病灶内的循环和分布，使造影剂充盈受限，主要表现为不均匀增强模式。

参考文献:

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