莫西沙星联合呱拉西林钠/他唑巴坦对COPD并急性下呼吸道感染患者免疫球蛋白PCT CRP的影响

莫西沙星联合呱拉西林钠/他唑巴坦对COPD并急性下呼吸道感染患者免疫球蛋白PCT CRP的影响*

安晓洁,乜庆荣,邓赶飞

(首都医科大学良乡教学医院呼吸科，北京房山区102401)

摘要：目的：探讨莫西沙星联合呱拉西林钠/他唑巴坦对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并急性下呼吸道感染患者免疫球蛋白、PCT、CRP的影响。方法：将166例COPD并急性下呼吸道感染患者随机分成2组，每组83例。对照组给予左氧氟沙星联合呱拉西林钠/他唑巴坦，观察组给予莫西沙星联合呱拉西林钠/他唑巴坦。治疗前、后对两组免疫球蛋白、PCT、CRP水平进行检测，并对细菌清除率和不良反应进行观察。结果：治疗后，两组IgA水平显著增加(P<0.05)，且观察组IgA水平显著高于对照组(P<0.05)；治疗后，两组IgM水平显著降低(P<0.05)，且观察组IgA水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗后，两组PCT、CRP水平显著降低(P<0.05)；且观察组PCT、CRP水平水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组细菌消除率为93.1%，显著性高于对照组的80.8%(P<0.05)。两组均未出现严重不良反应。结论：莫西沙星联合呱拉西林钠/他唑巴坦可有效改善COPD并急性下呼吸道感染患者体液免疫功能，降低炎性反应，且具有细菌消除率高、无严重不良反应的优点。

关键词：莫西沙星；呱拉西林钠/他唑巴坦；COPD并急性下呼吸道感染

文章编号：1006-6223(2015)12-1956-04

基金项目：*北京科技厅项目，(编号：81273744)

文献标识码：B

Influence of Moxifloxacin Combined Gung Piperacillin Sodium/Tazobactam on Immunoglobulin PCT and CRP of Patients with COPD Combined Acute Lower Respiratory Tract Infection

ANXiaojie,NIEQingrong,DENGGanfei

(Liangxiang Teaching Hospital Affiliated to Capital Medical University,

Beijing Fangshan District 102401, China)

Abstract：Objective: To investigate the influence of moxifloxacin combined gung piperacillin sodium/tazobactam on immunoglobulin, PCT, and CRP of patients with COPD combined acute lower respiratory tract infections. Method: 166 patients with COPD combined acute lower respiratory tract infections were randomly divided into 2 groups, each with 83 cases.Patients in control group were given gung piperacillin sodium/tazobactam combined levofloxacin, and patients in observation group were given gung piperacillin sodium/tazobactam combined moxifloxacin. Before and after treatment, immunoglobulin, PCT, and CRP of two groups were detected, and the bacterial clearance rate and adverse reactions were observed. Result: After treatment, IgA levels of two groups were significantly increased (P<0.05), and IgA level of observation group was significantly higher than control group (P<0.05); After treatment, IgM levels of two groups were significantly decreased (P<0.05), and IgA level of observation group was significantly lower than control group (P<0.05).After treatment, PCT, CR levels of two groups were significantly reduced (P<0.05), and PCT, CR levels of observation group were significantly lower than control group (P<0.05). The bacterial clearance rate of observation group was 93.1%, which was significantly higher than that of control group (80.8%) (P<0.05). There were no serious adverse reactions in two groups. Conclusion: Moxifloxacin combined gung piperacillin sodium/tazobactam can effectively improve immunoglobulin and reduce the inflammatory response, with advantage of high bacterial clearance rate and no serious adverse reactions.

Key words：Moxifloxacin;Gung piperacillin sodium/tazobactam;Patients with COPD combined acute lower respiratory tract infections

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为常见性呼吸系统疾病，发病率较高，病情恶化时易并发急性下呼吸道感染，严重影响患者的健康[1]。该疾病临床需使用莫西沙星、他唑巴坦、哌拉西林等杀菌、消炎类药物治疗[2]。当前，抗生素在临床各疾病治疗中得到广泛的使用，使得细菌耐药性不断增加，也造成了单一用药很难对COPD并急性下呼吸道感染进行有效治疗的现状，常需使用联合用药进行治疗[3]。当前，莫西沙星联合呱拉西林钠/他唑巴坦治疗COPD合并急性下呼吸道感染的报道较少。本文探讨莫西沙星联合呱拉西林钠/他唑巴坦对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并急性下呼吸道感染患者免疫球蛋白、PCT、CRP的影响。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料:选择2012年1月至2013年12月间我院收治166例COPD并急性下呼吸道感染患者。男98例，女68例；年龄50~85岁，平均(64.7±8.3)岁；中度感染134例，重度感染32例。患者均符合COPD诊断标准，且多次痰液培养均为同一菌株。患者随机分为两组，每组88例。观察组分离出菌株101株(13例患者分离出两种菌株)；对照组分离出99株细菌(11例患者分离出两种菌株)。两组患者在性别、年龄、感染程度、细菌株数方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:患者入院后给予机械通气、祛痰、解痉等常规治疗，并依据患者情况进行强心、利尿、氨基酸支持对症治疗。对照组给予左氧氟沙星联合呱拉西林钠/他唑巴坦，左氧氟沙星，400mg/次，呱拉西林钠/他唑巴坦，13.5g/次，静脉滴注，滴注时间不小于1h，1次/d。观察组给予莫西沙星联合呱拉西林钠/他唑巴坦联。莫西沙星，400mg/次，呱拉西林钠/他唑巴坦，13.5g/次，静脉滴注，滴注时间不小于1h，1次/d。两组均治疗2周。

1.3观察指标:治疗前、后对两组免疫球蛋白、PCT、CRP水平进行检测，并对细菌清除率和不良反应进行观察。患者空腹取5mL静脉血，以免疫比浊法检测血清IgA、IgG、IgM，以罗氏电化学发光法检测PCT，以免疫比浊法检测CRP，操作依据试剂盒说明书进行。痰液细菌培养，依据《全国临床检验操作规程》留取痰液标本，并进行培养和鉴定，以K-B纸片扩散法、微量肉汤稀释法测试药敏。细菌学疗效依据照国家标准进行评定：清除、部分清除、未清除、替换及再感染5级。

2结果

2.1两组免疫球蛋白水平比较:治疗后，两组IgA水平显著增加(P<0.05)，且观察组IgA水平显著高于对照组(P<0.05)；治疗后，两组IgM水平显著降低(P<0.05)，且观察组IgA水平显著低于对照组(P<0.05)。结果见表1。

表1　两组患者免疫球蛋白水平比较

与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

2.2两组血清PCT、CRP比较:治疗后，两组PCT、CRP水平显著降低(P<0.05)；且观察组PCT、CRP水平显著低于对照组(P<0.05)。结果见表2。

表2　两组患者血清PCT、CRP比较

与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

2.3两组细菌清除率比较:观察组细菌消除率为93.1%，显著高于对照组的80.8%(P<0.05)。见表3。

表3　两组患者细菌学疗效及药敏试验结果比较

2.4两组不良反应比较:两组治疗中，均未出现严重不良反应。观察组中，5例患者发生轻度恶心、呕吐感，调整滴注速度好转。对照组6例出现滴注部位疼痛，热敷后好转。

3讨论

COPD为慢性呼吸系统疾病，其本质为气道慢性炎症反应，COPD前期临床症状不明显，且发展缓慢，临床症状出现时多数患者处于疾病晚期，COPD患者多并发心、肺等疾病，严重影响患者生活质量[4]。患者治疗中，易出现反复发作，且易发生下呼吸道感染。大量研究显示，多数COPD患者的下呼吸道中均含有一定量细菌，细菌总量超过阈值会引起COPD急性加重，治疗后患者细菌含量降低，症状得到缓解，但细菌并未全部清除，细菌的继续繁殖会造成疾病的复发[5~8]。国内外研究显示，流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌及肺炎链球菌是COPD并急性下呼吸道感染的主要致病菌，临床应依据患者痰液培养结果合理选择杀菌、抗病毒类药[9,10]。

莫西沙星为新喹诺酮类抗菌药物，具有广谱抗菌活性，对革兰阴性菌、革兰阳性菌、支原体、衣原体、脊髓炎病毒等有较好的敏感性，且莫西沙星对患者限制较少，肝肾功能不全者亦可使用。呱拉西林钠/他唑巴坦有效成分为呱拉西林钠和他唑巴坦，其中哌拉西林钠为青霉素类抗生素，可干扰细菌细胞壁的合成，发挥杀菌效果，缺点是易被β-内酰胺酶水解；他唑巴坦钠是β-内酰胺酶的抑制剂。复合制剂对革兰阳性、阴性菌有较好的抗菌活性，广泛用于呼吸系统感染的治疗。本文对莫西沙星联合呱拉西林钠/他唑巴坦对COPD并急性下呼吸道感染的治疗效果进行了探讨，结果发现：观察组细菌消除率为93.1%，显著高于对照组的80.8%(P<0.05)。两组均未出现严重不良反应。研究结果提示，莫西沙星联合呱拉西林钠/他唑巴坦对COPD并急性下呼吸道感染治疗效果确切。

COPD并下呼吸道感染患者免疫功能发生紊乱，且存在恶性循环，临床表现为外周血淋巴细胞凋亡增加，体液免疫功能降低，IgA降低，T淋巴细胞受激活分泌血清免疫球蛋白IgM影响，并刺激宿主细胞膜抗原结构，生成自身免疫性抗体，造成病理免疫反应。本研究中：治疗后，两组IgA水平显著增加(P<0.05)，且观察组IgA水平显著高于对照组(P<0.05)；治疗后，两组IgM水平显著降低(P<0.05)，且观察组IgA水平显著低于对照组(P<0.05)。结果提示了莫西沙星联合呱拉西林钠/他唑巴坦可有效改善患者免疫功能。

降钙素原是一种激素原，由116个氨基酸构成，由神经内分泌细胞生成，经酶切分解并生成降钙素、氨基端肽、羧基端肽。健康人体血液中，降钙素原含量非常少，但机体受细菌侵袭感染后，降钙素原水平显著增加。临床研究显示，降钙素原可用患者临床疗效判断的指标。C-反应蛋白是种炎症因子，由肝脏产生，机体创伤、肺部炎症等都可造成C-反应蛋白水平的增大，并与肺部感染性疾病的严重程度成正相关性。本组治疗后，两组PCT、CRP水平显著降低(P<0.05)；且观察组PCT、CRP水平水平显著低于对照组(P<0.05)，研究结果提示了莫西沙星联合呱拉西林钠/他唑巴坦可有效降低患者炎症反应。

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