自体动静脉内瘘术前应用高频彩超评价血管条件的研究

自体动静脉内瘘术前应用高频彩超评价血管条件的研究

段书众，刘洋洋，王景福，董巧荣

(承德医学院附属医院,河北承德067000)

摘要：目的：探讨自体动静脉内瘘术前，应用高频彩超评价血管条件的意义。方法：分析96例动静脉内瘘患者(所有患者术式均为端侧吻合)术前血管条件及术后1个月内瘘流量。结果：彩超行术前评估发现不适宜手术的血管：发现3例因头静脉问题、2例因桡动脉问题、1例因远心端静脉问题不宜行动静脉内瘘术。术后1个月彩超评价通路流量情况：2例并发血栓形成，1例未成熟。结论：高频彩超是动静脉内瘘术前准确评估血管条件的方法。能明确动脉静脉狭窄、分支及管径，能准确评估内瘘流量。

关键词：高频彩超；动静脉内瘘

文章编号：1006-6223(2015)12-2058-02

文献标识码：B

动静脉内瘘(arteriouvenous fistula AVF)是目前公认的慢性肾衰竭维持性血液透析患者最常用的血管通路[1]。节约患者血管、提高手术成功率对每个患者尤为重要。本研究回顾分析我院2013年2月至2014年10月96例动静脉内瘘术患者临床资料，探讨高频彩超在动静脉内瘘术前评估时的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料:96例动静脉内瘘术患者，男52例，女44例。原发病：慢性肾小球肾炎34例，糖尿病肾病22例，高血压性肾病16例，多囊肾3例，狼疮性肾炎6例，梗阻性肾病3例，12例不能确定原发病。手术方式：均为静脉端与动脉侧吻合；首选腕部标准内瘘，即桡动脉与头静脉吻合。

1.2检查方法：采用PHILPS iuElite彩色多普勒超声诊断仪。患者首测肢体外展，充分暴露受检部位。选取上肢动脉模式，测桡动脉及尺动脉内径、流速、频谱情况；检测并标记上肢头静脉走行、属支、内径、血流速度，必要时检测贵要静脉上述参数。术后一个月末测动静脉内瘘瘘口直径(d)、流速(V)，内瘘流量(Q)。

2结果

96例患者中行标准动静脉内瘘术者89例(92.7%)；3例(3.1%)因头静脉问题(1例属支多，2例闭塞)行贵要静脉转位与桡动脉侧吻合；2例(2.1%)因桡动脉狭窄(1例为高血压肾病，1例为糖尿病肾病者)行尺动脉与贵要静脉吻合；1例(1.0%)因远心端静脉过细行桡动脉与肘部正中静脉吻合。术后1个月评估内瘘成熟标准：内瘘自然流量大于600m/min[2]。2例(2.1%)因术后2周血栓形成而失败；1例(1.0%)内瘘流量小于600mL/min，术前其桡动脉内径为1.5mm。

3讨论

随着血液透析技术水平提高，透析患者生存时间延长，对透析通路的要求进一步提高。高质量的、稳定的血管通路是决定透析患者生存时间的主要因素，手术行动静脉内瘘术是目前推荐的最合适的选择[3,4]。节约血管、提高手术成功率对于每个患者至关重要。对于血管评价可选择下列检查：数字减影血管造影为有创检查。磁共振血管造影可用于观察动静脉内瘘，但空间分辩率相对低。多排螺旋CT造影相对无创，应用后处理技术可立体、直观观察动静脉内瘘血管，但造影剂对患者肾功能有一定影响[5]。高频多普勒超声检查血管经济、安全、无创、操作简便等特点已被公认。本研究中1例动静脉内瘘术后流量未达标，考虑与其桡动脉内径细、流量少有关；超声术前评价动脉是否适合造瘘，有报道认为桡动脉内径以>1.6mm标准为宜[6]。动静脉内瘘术前应用高频超声，可标记血管走行及分支，节省手术寻找、游离血管的时间，降低手术感染风险；确定动静脉管径及流速，选择合适的配对血管，提高手术成功率；可确定静脉属支数量及位置，结扎距离瘘口5cm内的属支，可避免由于其分流导致的内瘘静脉扩张不足。因此高频超声是动静脉内瘘术前评估的准确、可靠手段。

图1内瘘术后血栓栓塞超声图

图2内瘘术后1个月超声图

参考文献：

[1]Sedat Ozcan AL,Kemal GR.Comparison of one-and two-stage basilic vein transposition for arterio-venous fistula formation in haemodialysis patients: preliminary results[J].Cardiovascular Journal of Africa,2013,9:364~368.

[2]郁正亚，谭正力.透析用血管通路[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2012.25.

[3]The Renal Association: Vasular access for haemodialysis.http://www.renal.org/Clinical/Guidelines Section/Vascular Access[EB/OL].

[4]Hoggard J, Saad T, Schon D,et al.American society of diagnostic and interventional nephrology, clinical practice committee and the association for vascular access: guidelines for venous access in patients with chronic kidney disease. A position statement from the American society of diagnostic and interventional nephrology, clinical practice committee and the association for vascular access[J].Semin Dial,2008,21:186~191.

[5]刘旭晴，孟繁坤.彩色多普勒超声检测终末期肾病患者人工动静脉内瘘价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，7(27)：684~686.

[6]高海港，祝莉．血管超声在自体动静脉造瘘术前评价中的应用[J].医学综述，2009，15(24):3804~3806．