两种不同的麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响

两种不同的麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响*

高华敏

(重庆市九龙坡区第五人民医院,重庆401329)

摘要：目的：探讨两种不同的麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响。方法：选取2013年1月至2014年12月期间与我院进行治疗的老年非心脏手术患者120例，采用随机数字表法将患者随机分为两组：研究组和对照组，每组患者各60例研究组患者采用腰硬联合麻醉和硬膜外镇痛方法，对照组患者采用静脉全身麻醉的麻醉方式和静脉镇痛的镇痛方法。观察并比较两组患者的术后疼痛程度以及精神和认知功能的变化情况。结果：研究组患者在12h、24h和36h的VAS评分均显著低于对照组患者(均P<0.05)。与术前12 h比较，术后两组患者MMSE评分均降低，对照组患者术后第12h、术后第1天和术后第2天MMSE评分显著高于研究组(均P<0.05)，研究组有16例患者发生术后认知功能障碍，对照组患者有29例患者发生术后认知功能障碍，研究组术后功能障碍的发生率为26.67%(16/60)显著低于对照组的48.33%(29/60)(P<0.05)。结论：腰硬联合麻醉和硬膜外镇痛的方法能够显著降低患者的术后认知功能障碍的发生率，提高患者术后生活质量。

关键词:麻醉；镇痛；老年人；非心脏手术；早期；认知功能

文章编号：1006-6223(2015)12-1970-03

基金项目：*重庆市卫计委科研面上项目, (编号:20142166)

文献标识码：B

Effect of Two Different Anesthetic and Analgesic Methods on Early Noncognitive Function after Cardiac Operation in Elderly Patients

GAOHuamin

(The Fifth People's Hospital in Jiulongpo District of Chongqing,

Chongqing 401329, China)

Abstract：Objective: To explore the effect of two different anesthetic and analgesic methods on early noncognitive function after cardiac operation in elderly patients. Method: 120 cases of elderly noncardiac surgery patients from January 2013 to December 2014 in our hospital were selected, they were randomly divided into two groups: the study group was treated by combined spinal epidural anesthesia and epidural analgesia. while the control group used general anesthesia and intravenous analgesia.The changes of postoperative pain degree and mental and cognitive function were observed and compared between the two groups of patients. Result: The VAS scores in the study group at 12h, 24h, and 36h were significantly lower than those of the control group (P < 0.05). The postoperative MMSE score in the patients of two groups decreased than preoperative 12h, the MMSE scores of the control group after 12h, first day, and second day of operation were significantly higher than those of the study group (all P< 0.05), the study group had 16 cases of cognitive dysfunction after operation, 29 cases in the control group had cognitive dysfunction, the rate of postoperative dysfunction in the study group was 26.67% (16/60), significantly lower than 48.33%(29/60) of the control group (P < 0.05). Conclusion: Combined spinal epidural anesthesia and epidural analgesia can significantly reduce the postoperative incidence of cognitive impairment and improve patients’ quality of life.

Key words:Anesthesia;Analgesia;Elderly;Non cardiac surgery;Early stage;Cognitive function

手术后常见的并发症认知功能障碍指的是神经系统认知功能的紊乱，常常表现为学习、记忆、感知、思维、注意力等认知功能的障碍[1]。术后认知功能障碍多发生于老年患者，随着社会的发展，老年人口的增加，术后认知功能障碍的发生率显著增高，严重影响患者的术后生活质量[2]。因此，对于老年患者在选择麻醉药物和镇痛方法时要充分的全面考虑和评估药物及镇痛方式对老年人术后认知功能的影响，做到既能保证患者以最好的状态进行手术，又能够有效的避免术后认知功能障碍[3]。本研究主要探讨两种不同的麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响。为药物的选择提供良好的参考。

1资料与方法

1.1一般资料:选取2013年1月至2014年12月期间与我院进行治疗的老年非心脏手术患者120例，采用随机数字表法将患者随机分为两组：研究组和对照组。纳入标准[4]：①年龄在65岁以上。②将要进行非心脏手术的患者。③进行腹部以下手术者。研究组患者60例，其中男性32例，女性28例；年龄65~78岁，平均年龄(71.23±7.89)岁；体质指数BMI在18.50~25.20kg/m2之间，平均(23.45±2.56)kg/m2；ASA分级均为Ⅰ~Ⅱ级。对照组患者60例，其中男性33例，女性27例；年龄65~80岁，平均年龄(71.89±8.45)岁；体质指数BMI在18.74~25.15kg/m2之间，平均(23.51±2.13)kg/m2；ASA分级均为Ⅰ~Ⅱ级。排除标准[5]：①患有心脏病或其他类型心脏疾病的患者。②麻醉药物及镇静药物过敏者或过敏体质者。③神志不清或患有精神类疾病患者。④有其他手术禁忌症患者。⑤患者不愿参加研究或不合作者。两组患者在性别、年龄、体质情况、手术类型等一般资料方面差异均无统计学意义(均P>0.05)，资料均衡，具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准实施进行，研究中所收集的资料均应用于科学研究，绝不泄露给患者及家属造成负担。

1.2所有患者术前禁食、禁饮，患者进入手术室后，通过面罩吸氧，开通静脉通路，常规检测血压、心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳。对照组患者患者采用全身麻醉的麻醉方式和静脉镇痛的镇痛方法，静脉注射0.05mg/kg咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，批号：20110708)，5μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批号：20120820)，0.3mg/kg依托咪酯(江苏恩华药业集团有限公司，批号：20100930)，0.1mg/kg维库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，批号：20111020)，进行麻醉诱导。气管插管后连接麻醉机进行机械通气，麻醉维持用丙泊酚(西安力邦药业有限公司，批号：028H3234)泵注，间断推注维库溴铵和芬太尼，根据术中出血情况及时补充液体或输血。研究组患者采用腰硬联合麻醉的麻醉方式和硬膜外镇痛的镇痛方法，在第二和第三腰椎间进行穿刺，蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因(上海赢瑞化学科技有限公司，批号：20120705)2ml，维持麻醉注射1.5%的利多卡因(山西太原药业有限公司，批号：20111115)，在手术过程中密切关注患者生命体征的变化，随时做好抢救的准备。

1.3观察指标:疼痛程度：采用视觉模拟评分(VAS)进行评估，术后每12h一次，评估三次。认知功能指标：简易智能状态量表(MMSE)在患者术前12h(T1)、术后12h(T2)、术后1d(T3)、术后2d(T4)，每天下午三点评估患者的认知功能情况，MMSE评分低于术前1分及以上者即可判定为术后认知功能障碍[6]。

2结果

2.1两组患者VAS评分比较:两组患者的VAS评分如表1所示，研究组患者在12h、24h、和36h的VAS评分均显著低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。具体见表1。

表1　两组患者VAS评分比较 ，分)

与对照组比较，P<0.05

2.2两组患者术后认知功能情况比较:与术前12 h比较，术后两组患者MMSE评分均降低，对照组患者术后第12h、术后第1天和术后第2天MMSE评分显著高于研究组(均P<0.05)，研究组有16例患者发生术后认知功能障碍，对照组患者有29例患者发生术后认知功能障碍，研究组术后功能障碍的发生率为26.67%(16/60)显著低于对照组的48.33%(29/60)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2　不同组别不同时间点MMSE评分比较( ±s，分)

与同组T1比较，#P<0.05，与对照组比较，*P<0.05

3讨论

术后认知功能障碍是老年患者术后常见的神经中枢系统并发症，其会影响患者的手术效果，使病死率增加、并发症增多、恢复时间延长、住院时间长、住院费用加大，不仅给患者造成不良影响还给医院和社会增加负担[7]。有研究报道对于腹部手术的患者发生术后认知功能障碍的发生率约为25.90%左右，因此，对于腹部手术患者及时对术后认知功能进行干预和评估是非常重要的[8]。对于术后功能认知障碍的评价方法有多种，本研究中采用MMSE法，该方法简便易行，不仅敏感性高，特异性也很高一，因此，非常适合对老年患者的认知功能进行评价[9]。对于术后认知功能障碍的发生因素有很多，诸如年龄、手术类型、创伤、输血等情况均可引起术后认知功能障碍，本研究中各组患者的一般资料之间均衡，没有统计学差异，两组之间变量的不同为不同麻醉和镇痛方法，患者出现术后认知功能障碍与不同麻醉和镇痛方法存在着密切联系。

有研究者指出，全身麻醉和局部麻醉科影响手术患者的生理功能，其对脑代谢以及氧气的输送等都会产生影响，据此猜测全身麻醉的方式可能更容易导致术后认知功能障碍[10]。术后镇痛主要采用的是阿片类的药物，阿片类药物会降低乙酰胆碱的水平，通过一些列的生理反应干扰患者的认知功能[11]。老年患者各项生理功能下降，临床应用药物时各种副作用会对老年人的健康产生严重的影响。本研究结果发现研究组VAS评分显著低于对照组患者，说明全身麻醉静脉镇痛的效果显著不如腰硬联合麻醉硬膜外镇痛的镇痛的方法，老年患者术后疼痛情况与麻醉方式和镇痛药物的选择密切相关。与术前12 h比较，术后两组患者MMSE评分均降低，对照组患者术后第12h、术后第1天和术后第2天MMSE评分显著高于研究组，研究组术后功能障碍的发生率为26.67%显著低于对照组的48.33%，表明腰硬联合麻醉硬膜外镇痛除镇痛效果较好外，其术后认知功能障碍的发生率也低于全身麻醉静脉镇痛的镇痛方法，在一定程度上也说明疼痛对术后认知功能也产生一定的影响。

综上所述，不同的麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能产生不同的影响，腰硬联合麻醉硬膜外镇痛的镇痛方法能够显著降低患者的术后认知功能障碍的发生率，提高患者术后生活质量。

参考文献:

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