经皮肾镜碎石取石术后全身炎症反应综合征的临床观察与护理

黄莉燕 梁秋梅 陆彬 李秋萍

（广西医科大学第一附属医院泌尿外科，广西 南宁530021）

全身炎症反应综合征（SIRS）是由于各种感染和非感染因素引起的机体对严重损伤的全身反应，其进一步发展可导致多器官功能障碍综合征（MODS）［1-2］。在进行经皮肾镜手术实践中，尽管医生遵守无菌操作和术前应用预防性抗生素治疗，但术后仍有急性SIRS发生，甚至有的患者出现感染性休克而需要抢救［3］，因此，要重视SIRS，加强临床观察与护理，及早采取干预措施，预防其向MODS发展。我们科2011年1月-2014年5月为肾结石、输尿管上段结石的患者实施PCNL术发生SIRS患者99例，经有效的临床观察与护理，取得满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者99例，其中男51例，女48例，年龄17～70岁，平均年龄51岁。SIRS诊断均符合1991年美国胸科医师学会和危重疾病会联席会议诊断标准［4］，见表1。即符合表1中2项或2项以上的体征。本组患者术前合并尿路感染58例，基础疾病32例（其中，糖尿病16例，急性肾功能衰竭16例），术前无合并尿路感染及其他基础疾病9例。患者入院均查尿常规及中段尿培养加药敏，尿培养阳性者根据药敏结果选用抗生素治疗3～7d，尿检查阴性后再进行手术治疗，本组患者术前30min均静脉点滴抗生素。

表1 1991年美国胸科医师学会和危重疾病会联席会议诊断SIRS标准

1.2 结果 本组患者术后72h内发生SIRS 70例，术后72～96h内发生的SIRS 29例。SIRS发生情况及预后，见表2。

表2 SIRS发生情况及预后 例

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理 术前对患者进行系统的监测与评估，了解患者心理状态。是否有尿路感染，结石大小、结石的部位、性别等。协助完善血、尿、心电图、肺部的检查。做好术前常规准备：遵医嘱备皮，配血，抗生素皮试，告知患者术前12h禁食4h禁饮，术前晚予磷酸钠盐口服溶液100mL配1 000mL温开水口服，急性肾功能衰竭的患者术前晚予0.2%的肥皂水1 000mL灌肠，以清洁肠道。做好个人卫生，更衣等。参与医生的术前讨论，了解患者术前检查的完善情况及配合，术前及术后要特别关注的护理要点。

2.1.2 治疗尿路感染 本组患者术前合并尿路感染58例，嘱患者多饮水（限入水量的患者除外），保持每日尿量在2 000mL以上，以达到稀释尿液、预防尿路感染的目的。遵医嘱予有效的抗生素治疗3～7d，待尿检查阴性后再行手术治疗。

2.1.3 治疗基础疾病 有糖尿病、肾功能不全等基础疾病的患者更易因感染发生脓毒血症［7］。指导本组16例糖尿病患者合理饮食，多食绿色蔬菜，进食高碳水化合物、低脂肪饮食，忌甜食、戒烟酒，配合使用胰岛素，将血糖控制在正常范围内或接近正常范围。急性肾功能衰竭16例患者，在医生指导下合理安排每日膳食中蛋白质的摄入量。配合血透或逆行插管，待血肌酐降至500μmol／L以下再行手术治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 患者术后返回病房时与手术室护士、麻醉医师做好交接班工作，了解患者术中的情况，包括生命体征、出入量等。责任护士参与医疗查房，向主管医生了解患者手术时间、术中灌注压、残余结石等情况，评估SIRS发生的风险因素。胃肠功能恢复后，及时合理指导饮食，以提高抵抗力。糖尿病患者予糖尿病饮食，严密监测血糖，将血糖控制在正常范围内或接近正常范围。

2.2.2 生命体征监测及SIRS的观察 严密观察SIRS，包括表1中两项或两项以上的体征［4］。观察患者的手指甲床颜色、肢端温度及有无口唇绀紫等。术后持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度，直至生命体征及患者血氧饱和度平稳。体温监测在临床上常容易被忽略，但对于此类手术应严密监测，以便早期发现体温异常，避免造成不良后果的发生［6］，术后3d内每天测量体温4次。术后鼻导管中心吸氧24h，氧流量2～3L／min，以提高血氧含量，改善呼吸功能。并遵医嘱予降温或保暖及常规使用抗生素抗感染治疗。对进展为感染性休克的患者，根据术后血、尿培养结果使用敏感抗生素的基础上加用地塞米松联合抗感染及多巴胺升压等对症处理。

2.2.3 加强肾造瘘管及尿管的护理 充分、有效地引流是防止肾内压力升高、有效降低感染发生的重要措施。保持肾造瘘管及尿管的通畅，妥善固定肾造瘘管及尿管，防止肾造瘘管及尿管受压、打折 、脱落及血块、结石、脱落的组织堵塞管腔，导致肾内压力升高。密切观察尿液的性质、颜色、量，以了解肾功能恢复和出血的情况。在病情允许的情况下，指导患者多饮水，增加尿量，起到自我冲洗泌尿系的作用。每周更换引流袋，更换引流袋时严格无菌操作。予留置尿管的患者每日上、下午清洗尿道外口，保持尿道外口的清洁。

2.2.4 留置双J管护理 告知患者多饮水，保持每日尿量在2 000mL以上，勤排尿，不能憋尿。留置双J管期间，需注意勿剧烈活动及下蹲，勿做腰部伸展活动，以免引起双J管的移位［7］。1例患者住院期间由于不遵医嘱活动，双J管上段掉至输尿管，出现血尿、发热，经重新放置双J管后第2天血尿、发热症状缓解。本组患者出院后留置双J管期间，无不适主诉，并能按时回医院拔除双J管。

3 小结

做好充分的术前准备，术后加强生命体征监测、SIRS的观察及肾造瘘管、尿管和双J管的护理，及时发现实验室检查结果异常并尽早采取有效的措施，是救治PCNL术后SIRS成功的关键。

［1］张晓春，钱庆鹏.经皮肾镜取石术的并发症及其处理［J］.现代实用医生，2007，19（4）：262-270.

［2］Mariappan P，Tolley DA.Endoscopic stone surgery：minimizing the risk of post-operative sepsis［J］.Curr Opin Urol，2005（15）：101-105.

［3］Okeeffe NK，Mortimer AJ，Sambrook PA，et al.Severe sepsis following percutaneous or endoscopic procedures for urinary tract stones［J］.Br J urol，1993，72（3）：277-283.

［4］傅岳武，陈志强，王树声，等.急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征76例临床分析［J］.临床泌尿外科杂志，2002，17（9）：469-470.

［5］麦源，尹杰，麦能斌，等.经皮肾镜取石术后发热的危险因素及其处理［J］.中国现代医生，2010，48（14）：30-32.

［6］许敏，方茜，陈幼琼.微创经皮肾镜碎石手术中患者体温变化及护理对策［J］.护士进修杂志，2013，28（15）：1431-1432.

［7］高艳君，张淑香，潘秀敏，等.经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗肾铸型结石的护理［J］.护士进修杂志，2012，27（9）：802.