实施持续护理干预对酒精性肝病的疗效分析

徐东方 谢多希

（浙江省乐清市人民医院感染科，浙江 乐清325600）

酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病，已经成为继病毒性肝炎后导致肝病的第二大病因［1］。戒酒是酒精性肝病最有效的治疗措施，但患者由于长期大量饮酒依赖者中，中断戒酒后易出现震颤、意识障碍、植物神经功能紊乱等酒精戒断综合征，加之酒精性肝病严重者可发展为酒精性肝硬化，出现腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症，病程反复迁延，易给患者造成极大的心理压力。实施持续护理干预，可有效减轻和克服酒精戒断症状及疾病导致的消极情绪，使患者以积极的心态配合治疗，从而有利于疾病的预后。2010年6月-2014年6月，我科对156例酒精性肝病患者实施持续护理干预对比研究，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者156例，诊断标准［2］，即：有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性＞140g／d，女性≥20g／d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80g／d。临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、总胆红素、凝血酶原时间、平均红细胞容积和缺糖转铁蛋白）等指标可有升高。并且排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。按随机化分组法，将单号入院的75例设为对照组，将双号入院81例设为观察组。观察组中男79例，女2例，年龄31～73岁，中位年龄46岁；对照组中男72例，女3例，年龄33～74岁，中位年龄45岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院时即进行系统的护理评估、健康教育、心理护理，合理安排患者的生活，防止住院期间发生意外。两组酒精性肝病患者的治疗原则是：绝对戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度，改善已存在的继发性营养不良和对症治疗。药物治疗均选用复方甘草酸苷联合多烯磷脂酰胆碱护肝、降酶治疗，总疗程为4周。

1.2.1 对照组 按常规肝病护理方法进行护理：严密观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、腹围、体重；低盐或无盐软食或流质，禁食粗糙类食物；禁烟酒；积极预防上消化道出血、肝性脑病、肾衰、休克等并发症护理；进行健康教育、心理疏导及用药护理等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上，实施持续护理干预：（1）每周进行系统评估一次，从患者家庭生活、心理特征、对治疗配合、行为生活习惯和预后转归认知、酒精戒断等方面进行有针对性护理干预。（2）责任护士在住院期间，与患者交朋友。（3）出院后1周、4周、2个月、半年、一年电话跟踪随访并记录：出院后的病情、饮食情况、遵从服药情况、心理状况、戒断酒精等。（4）出院后第4周随访第2次，并督促患者回院复查。

1.3 观察指标（1）采用SCL-90量表比较两组患者的心理状况。（2）观察两组患者酒精戒断情况及疗效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据统计分析，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者各项观察指标比较 见表1。

表1 两组患者各项观察指标比较 例（%）

3 讨论

3.1 实施持续干预措施，提高患者战胜疾病的信心酒精性肝病是以因酗酒而造成的慢性、进行性、弥漫性的肝病，严重者可以导致脑细胞的损害。由于酒精性肝病病情反复迁延，患者的劳动能力、工作能力下降，易产生悲观、抑郁、焦虑、偏执、对抗等负性心理。乐观向上的良好情绪可增加酒精性肝病患者机体免疫功能，而消除患者的不良情绪，使患者保持积极向上的心态，可增加患者的抗病能力，提高患者生活质量［3］。2010年6月我科开始实施系统持续心理干预，针对每位患者入院时心理评估情况，有针对性采取相应干预措施，使患者在思想意识上改变其对酒精性肝病的成因、转归的认知，树立坚强的信念，从行动上坚定戒酒的决心。本组资料显示，对照组出现负性情绪64例，占72.00%；观察组出现负性情绪24例，占29.63%。比较两组患者负性情绪差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明良好心理干预护理，能有效改善患者的心理状态，提高治疗依从性［4］。

3.2 实施持续家庭随访，建立良好社会支持 戒酒是酒精性肝病治疗的基础。影响戒酒的原因较多，如患者的自我控制能力差、对疾病防治知识缺乏、不良的行为生活习惯、家庭生活因素的影响、社区支持差等［5］。患者住院期间经传统的护理模式进行干预后，对戒酒起到一定的作用。但出院后因诸多因素影响，戒酒后复饮率高，造成住院期间的干预失败。自2010年开始，我科实施酒精性肝病住院患者出院后1周、4周、2个月、半年、一年电话随访登记制度，对特殊病例与社区结对进行家庭随访和健康教育，如此得到患者与家属的理解和大力支持，使酒精戒断率由传统护理模式的45.33%提高到71.60%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 加强健康教育，提高防病意识 酒精性肝病的发病与嗜酒密切相关，提高社会人群防病意识，养成良好的生活习惯，可从根本上杜绝酒精性肝病的发生。故临床护理要重视健康教育，采取多种形式开展疾病及相关危害因素专题宣传教育活动，病区要建立教育知识库，纳入医院临床路径等服务流程。为加强健康管理，病区可开展患者及家属对医院健康教育满意度监测。同时，医疗机构要做到服务下沉，与下级医院、社区建立健康教育指导和服务，如此可断提高健康教育效果。

总之，建立长效机制，加大宣传力度，加强持续护理干预，培养人们养成良好的社会行为模式，可有效降低酒精性肝病的发病率和治疗依从率，达到提高生命质量的目的。

［1］夏红梅，胡东辉.中医特色护理干预酒精性肝病患者酒精戒断综合征的疗效观察［J］.中医药导报，2014，20（1）：145-147.

［2］中华医学会肝病学分会脂肪性和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南.2010年1月修订［J］.中华肝脏病杂志，2010，18（4）：357-360.

［3］Nimer Assy，Faris Nassar，Gattas Nasser，et al.Olive oil consumption and non-alcoholic fatty liver disease［J］.World J Gastroenterol，2009，15（15）：1809-1815.

［4］张琳，陈梅顡，何晓丽.护理干预对酒精性肝硬化效果影响［J］.临床医学，2011，24（6）：3372-3373.

［5］熊李燕.酒精性肝炎患者饮酒行为探讨及个性化护理［J］.医学理论与实践，2013，26（23）：3187-3188.