高血压脑出血患者微创血肿清除术与传统开颅去血肿手术的疗效比较

张高健 刘金龙 揭家广安徽临泉县人民医院神经外科 临泉 236400

高血压脑出血患者微创血肿清除术与传统开颅去血肿手术的疗效比较

张高健 刘金龙 揭家广
安徽临泉县人民医院神经外科 临泉 236400

高血压脑出血；微创血肿清除术；开颅术

高血压脑出血是一种主要以高血压为基础疾病，外加其他诱因引起的严重疾病。高血压等危险因素长期作用于血管壁，血管变性失去弹性，甚至造成动脉的粥样硬化阻塞血管，最后血管在脑部破裂引起脑出血，导致颅内高压［1］。轻者恶心、呕吐，重者危及生命。临床主要治疗方法是手术去除血肿减压，防止压迫周围血管及神经。而传统开颅手术虽然效果确切，但手术本身给患者带来巨大的损伤，微创技术的出现使开颅手术损伤大大减轻。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008-07—2013-07我院收治的高血压脑出血患者200例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组100例。所有患者均出现头痛、呕吐、一侧偏瘫等症状，经影像学检查证实为脑疝。对照组男54例，女46例；年龄50～75岁，平均（62.3±4.9）岁。观察组男55例，女45例；年龄51～76岁，平均（64.4±4.2）岁。2组性别、年龄、病情等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料对比

1.2 方法 术前剃头备皮，查血常规、凝血四项、肾功能和心电图。肌内注射强痛定100mg，静脉注射安定10～20mg。对于病症危重患者立即进行抢救及手术治疗，病情允许的患者首先用针对性的降压药降压治疗，伴脑水肿患者立即给予甘露醇脱水，防止脑水肿导致颅内压进一步升高，损伤脑组织。患者病情稳定后行CT扫描，观察大脑血肿部位，制定手术方案，针对性治疗。观察组患者采取微创开颅血肿清除术，清除血肿，以降低颅内压。对照组患者采用传统开颅血肿清除术，必要时配合去骨瓣减压术治疗。

1.3 观察指标及疗效评定 术后观察治疗效果及术后并发症发生情况。若患者治疗后呼吸、脉博、血压平稳，意识好转或清醒，脑疝侧瞳孔回缩，肢体功能开始恢复为显效；症状无明显好转为无效；两者之间为有效。显效和有效均为总有效［2-3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计学处理，计数资料率频数或率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果对比 观察组总有效率均明显高于对照组，病死率低于对照组（χ2＝22.84、5.78，P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗效果对比［n（%）］

2.2 2组患者术后并发症对比 观察组术后不良反应发生率明显低于对照组（χ2＝16.33，P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者术后并发症对比［n（%）］

3 讨论

高血压脑出血是一种以脑出血为主要临床症状的疾病，少量脑出血正常情况下可自行吸收，不会造成重大影响，但当血肿过大机体未完全吸收或处理不及时，会造成对周围组织的压迫、损伤周围的血管神经以及脑组织等引起相应的功能损伤［4］。引起脑出血的主要原因有高血压、高血脂等相互作用引起的血管病变，如动脉粥样硬化［5］。此外，在血管病变的基础上剧烈运动、情绪激动、应激反应等诱因也有可能引发脑出血。目前，主要治疗方法有保守治疗以及手术治疗等。若症状较轻且出血量不大，未引起周围组织病变的患者可采取保守治疗等待脑出血的血肿自行吸收，或配合药物加速其吸收［7-8］。一般脑出血患者均有较重的临床表现，只能采取手术治疗，其中引流无效的患者以传统的开颅血肿清除术为主，虽然效果确切操作相对简单，但对患者损伤较大不利于恢复。开颅血肿清除术不仅能有效清除血肿，还能减少手术对患者带来的伤害［9-10］。开颅血肿清除术可解除周围脑组织压迫，传统开颅手术是在直视下清除血肿以降低颅内压，虽然清除血肿较为方便、彻底，但造成的创伤较大、操作复杂、手术时间长，且手术实施需要的无菌要求较高。而微创血肿清除术手术操作较为简单，紧急情况下仍可实施，可避免搬动患者造成的血压波动，而诱发脑出血的发生同时避免了开颅手术对脑组织造成的损伤，有利于术后脑组织和神经功能的恢复。研究发现，高血压脑出血男性患者的发病率高于女性，与生活、工作压力的不同有关。前瞻性研究显示，BMI可增加高血压脑出血的的危险度，BMI正常者的预后优于肥胖者，BMI增加与高血压脑出血的危险度呈正相关。研究发现，发病前高血压控制情况与入院时的GCS评分情况也与高血压脑出血的预后有关，血压控制越好脑出血的发生率越低。本文结果显示，观察组显效率及总有效率明显高于对照组，表明微创开颅血肿清除术清除血肿后对患者症状的缓解效果更好，可能与微创手术CT引导下操作准确度提高，对血肿清除更完全，并大大减少对组织的损伤有关，血肿清除彻底能有效解除对周围脑组织、神经的压迫。观察组术后不良反应发生率明显低于对照组，表明微创手术相对于传统手术具有更好的预后，能尽量减少晕厥抽搐、脑血栓、偏瘫等并发症的发生率，利于患者恢复。

综上所述，壳核区是高血压脑出血最主要的发生部位，需引起重视。此外，微创开颅清除血肿手术相对于传统手术具有更好的治疗效果，且术后并发症发生率明显低于传统手术，值得临床推广。

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（收稿2014-04-20）

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