多中心喉部手术中喉返神经损伤临床分析

谭 杰湖南茶陵县人民医院五官科 茶陵 412400

多中心喉部手术中喉返神经损伤临床分析

谭 杰
湖南茶陵县人民医院五官科 茶陵 412400

目的 探讨黄石地区10所综合医院耳鼻喉科喉部手术患者发生喉返返神经损伤的情况，为相关医院实施喉部手术降低喉返神经损伤提供参考。 方法 实施喉部手术的1 864例患者，将术中发生喉返神经损伤患者设为观察组（21例），未发生喉返神经损伤的患者设为对照组（1 843例），比较2组患者临床资料、手术方式等，分析喉部手术发生术中喉返神经的危险因素，以避免喉部手术喉返神经发生损伤；统计术中发生喉返神经损伤患者预后，总结术中喉返神经损伤患者的处理方法。 结果 1 864例实施喉部手术的患者中，21例发生术中喉返神经损伤，发生率1.12%（21/1 864），其中2例未永久性损伤，19例为暂时性损伤；不同医院之间术中喉返神经发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；喉部手术≥2次、术中解剖喉返神经、甲状腺癌实施手术、同类患者术中未暴露喉返神经、甲状腺结节体积≥5cm及术中牵拉、误扎、钳夹、灼烧是喉部手术患者发生术中喉返神经损伤的危险因素（P＜0.05）；术中发现喉返神经损伤14例均予以对症处理，损伤得到有效控制；7例术后发现者给予药物治疗，5例患者在3个月内恢复，2例患者3个月后仍未恢复，造成永久性损伤。 结论 实施喉部手术的患者发生术中喉返神经的原因较为复杂，根据患者的病情选择合适的手术方法及术中是否显露喉返神经，加强术中操作的精准度，以降低喉返神经损伤发生率，术中注意观察喉返神经情况，及早发现喉返神经损伤并采取措施，可有效降低永久性喉返神经损伤率。

喉部手术；喉返神经损伤；多中心；危险因素

喉部手术是耳鼻喉科较为常见的手术之一。因喉返神经的特殊结构和位置，导致喉部手术中较易因各种原因致使喉返神经损伤，其中尤以甲状腺手术对喉返神经的影响最大。喉返神经损伤也是实施甲状腺手术的患者较易出现的并发症之一。因此，甲状腺手术患者喉返神经的保护成为此类手术中较为重要的内容之一［1-2］。本研究采用多中心回顾性研究，对黄石地区10所综合医院耳鼻喉科实施喉部手术的患者出现术中喉返神经损伤的情况进行调查，以期提高对喉部手术中发生喉返神经损伤的认识，降低术中喉返神经损伤发生率，总结喉返神经损伤的处理办法，提高手术水平。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取黄石地区2010-03—2013-02 10所综合医院耳鼻喉科实施喉部手术患者1 864例，所有入选患者临床资料均完整。2组患者平均年龄、性别等个体资料比较差异均无统计学意义，但疾病类型比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

1.2 方法 成立喉部手术中喉返神经损伤多中心调查小组，制定调查内容及制作相应的调查表格，各参加医院派专

人负责收集整理符合要求的入选患者的临床资料。调查中心设置专人对10所医院的调查表进行收集整理，并选出3位经验丰富的临床医生作为数据处理的专门人员。将术中发生喉返神经损伤的患者设为观察组（21例），未发生喉返神经损伤的患者设为对照组（1 843例）。比较2组患者的临床资料、手术方式等，分析喉部手术发生术中喉返神经的危险因素，总结避免喉部手术喉返生损伤的措施；统计术中发生喉返神经损伤患者预后，总结术中喉返神经损伤患者的处理方法。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1 864例实施喉部手术的患者中，21例发生术中喉返神经损伤，发生率1.12%（21/1 864），其中2例未永久性损伤，19例为暂时性损伤。不同医院术中喉返神经发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组患者基本资料比较［n（%）］

2.1 2组手术资料比较 2组患者喉部手术次数、手术方式、原发疾病等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者中喉部手术≥2次、术中解剖喉返神经、甲状腺癌实施手术、术中未暴露喉返神经发生率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组手术情况比较［n（%）］

2.2 喉返神经损伤原因 21例喉部手术中喉返神经损伤均为术中牵拉、误扎、钳夹、灼烧造成。

2.3 喉返神经损伤处理及预后 术中发现喉返神经14例均予以对症处理，损伤得到有效控制；7例术后发现者给予药物治疗，5例在3个月内恢复，2例3个月后仍未恢复，造成永久性损伤。

3 讨论

喉返神经是喉部最为重要的运动神经，起源于迷走神经，对环甲肌以外的喉内肌肉进行运动控制。喉部手术操作过程中较易造成喉返神经损伤。因甲状腺和喉返神经的位置结构较为特殊，此类手术最易发生喉返神经损伤［3-4］。喉返神经损伤造成患者声带麻痹，出现声音嘶哑，严重者甚至引起喉神经麻痹而丧失功能，出现窒息或呼吸困难等症状［5-6］。对喉部手术中喉返神经损伤进行多中心调查，让临床加强对喉部手术术中发生喉返神经损伤的认识，总结避免喉返神经损伤的经验，对提高参加调查医院的喉部手术水平具有重要意义［7］。

本组调查资料对黄石地区1 864例实施喉部手术的患者中，共21例发生术中喉返神经损伤，发生率1.12%（21/1 864），其中2例未永久性损伤，19例为暂时性损伤。喉返神经损伤的发生率和其他文献资料差异不大。不同医院之间术中喉返神经发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明不同医院之间的手术水平差异不大。通过对1 864例喉部手术患者中发生喉返神经损伤和未发生损伤患者的自身资料比较，结果显示，患者一般情况与是否发生喉返神经损伤无关，但疾病类型对是否发生损伤有较大影响，以甲状腺癌手术发生喉返神经损伤比例最大，和其他疾病比较差异有统计学意义。对发生喉返神经损伤的患者和未发生损伤患者的手术资料分析，结果显示，喉部手术≥2次、术中解剖喉返神经、甲状腺癌实施手术、同类患者术中未暴露喉返神经是发生术中喉返神经损伤的重要因素，发生喉返神经损伤的原因均为手术操作过程中操作时对喉返神经发生牵拉、误扎、钳夹或灼烧。说明手术操作者的操作技能、对喉返神经的结构熟悉情况存在一定差异，导致术中出现喉返神经损伤。

因此，实施喉部手术时应关注以下几点以降低术中喉返神经损伤的发生率：（1）手术允许的情况下应尽量暴露喉返神经；（2）术中尽可能避免对甲状腺实施大束结扎而造成喉返神经损伤；（3）术者应熟悉解剖层次，尽可能避免发生双侧喉返神经损伤；（4）术中对喉返神经监测，及早发现喉返神经损伤并及时采取措施；（5）术中专人对甲状腺下动脉采用显微镜观察，降低喉返神经损伤率［8］。综上，实施喉部手术的患者发生术中喉返神经的原因主要与术中操作相关，根据患者的病情选择合适的手术方法及术中是否显露喉返神经，加强术中操作的精准度，以降低喉返神经损伤发生率，术中注意观察喉返神经情况，及早发现喉返神经损伤并采取措施，可有效降低永久性喉返神经损伤率。

［1］芮小平，吴国忠，肖献秋，等.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防［J］.山东医药，2013，53（39）：64-65.

［2］马顺茂，刘红磊，任瑞锋，等.甲状腺术后喉返神经损伤的分阶段康复治疗［J］.中国康复医学杂志，2013，28（9）：826-829.

［3］党安森，魏禄浩，魏淑敏，等.甲状腺手术中维生素B1、B12局部注射对预防喉返神经损伤的效果观察［J］.山东医药，2011，51 （30）：103-104.

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（收稿2014-04-20）

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1673-5110（2015）03-0111-03