锁骨下动脉狭窄血流动力学分析

康素玲河南焦作市人民医院超声科 焦作 454002

锁骨下动脉狭窄血流动力学分析

康素玲
河南焦作市人民医院超声科 焦作 454002

动脉狭窄；锁骨下动脉；血流动力学

锁骨下动脉狭窄可引起一系列血流动力学变化，尤其椎动脉及上肢动脉的血流频谱会有明显变化，引起后循环和上肢缺血症状。本文研究锁骨下动脉狭窄患者椎动脉及上肢动脉血流频谱的变化，分析其血流动力学变化及意义。

1 资料与方法

选我院2012-01—2014-05超声诊断锁骨下动脉狭窄的患者58例，男35例，女23例，平均年龄（65.42±17.36）岁。使用Philips 4500彩色多普勒超声诊断仪，用L12-5探头，频率7.5MHz，常规检查无名动脉、双侧锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉颅外段、上肢桡动脉，用S2.5探头，频率1.8～3.6MHz检查左侧锁骨下动脉起始部。先用二维超声检测各动脉内径、内中膜厚度、有无斑块、斑块性质，利用直径法计算狭窄率；然后用多普勒超声观察各动脉的血流方向、频谱形态，测量收缩末期峰值流速、舒张末期流速、搏动指数。取样线尽量与血管平行，与血管的夹角≤60°。

根据椎动脉血流频谱形态特征，将椎动脉盗血程度分为：（1）无窃血：血流方向和频谱形态正常；（2）Ⅰ度窃血：收缩中晚期流速降低，收缩峰和舒张峰之间有切迹；（3）Ⅱ度窃血：收缩期血流反向，舒张期血流正向或无血流；（4）Ⅲ度窃血：收缩期和舒张期血流均为反向［1］。

2 结果

锁骨下动脉狭窄患者58例，轻度狭窄（30%～49%）17例，中度狭窄（50%～69%）21例，重度狭窄（70%～99%）11例，闭塞9例。左侧锁骨下动脉狭窄35例，右侧锁骨下动脉狭窄19例，双侧狭窄4例。椎动脉窃血程度随锁骨下动脉狭窄程度的加重而严重，见表1。

表1 锁骨下动脉狭窄程度与椎动脉窃血程度的关系

5例患者锁骨下动脉重度以上狭窄而无窃血，1例为右侧锁骨下动脉闭塞、左侧锁骨下动脉起始部重度狭窄、双侧颈内动脉闭塞，右侧锁骨下动脉远端及椎动脉血流均来自右侧甲状颈干；2例为大动脉炎双侧锁骨下动脉、双侧颈总动脉均重度狭窄；2例病变侧椎动脉闭塞。中度以上狭窄41例，病变侧桡动脉与对侧和对照组比较，血流速度均减低（P＜0.01），阻力指数减低（P＜0.01），呈低速低阻型频谱改变。

3 讨论

锁骨下动脉狭窄是颈部动脉狭窄的一部分表现，颈部动脉狭窄最常见原因是动脉粥样硬化，其次是大动脉炎。彩色多普勒超声是颈部动脉检查的最常用手段，但锁骨下动脉位置较深，受骨骼和肺内气体的遮挡，其近端管腔的超声显示率仅为35%～64%［2］。锁骨下动脉轻度狭窄时，未引起血流动力学改变；锁骨下动脉中度以上狭窄时，狭窄局部血流速度增快，椎动脉及上肢动脉供血量减少，尤其重度狭窄或闭塞时，上肢动脉压力明显减低，因虹吸作用对侧椎动脉或颈内动脉的血液可通过病变侧椎动脉逆向供应上肢血流，而引起一系列血流动力学改变和临床症状，即为锁骨下动脉窃血综合征。

人们常根据椎动脉频谱形态将锁骨下动脉窃血分为4级或7级［3］，本文仍采用4级分法。本研究显示，椎动脉血流频谱改变程度和锁骨下动脉狭窄程度呈线性相关，即锁骨下动脉狭窄越严重，椎动脉窃血程度也越严重，与其他研究结果相似［3-4］，此现象正是虹吸学说的验证。但对于合并颈动脉严重狭窄或闭塞、双侧锁骨下动脉均严重狭窄或闭塞、病变侧椎动脉闭塞时，椎动脉可能不出现窃血频谱改变，本文5例患者未出现椎动脉窃血频谱，出现此现象的原因是颈部动脉和颅内动脉存在多个交通支，使颅内左右侧、前循环和后循环及颅内和颅外均可代偿，当某部位因狭窄而血流量不足、压力低时，血液即通过交通支流向压力低的部位。锁骨下动脉重度狭窄最常见窃血途径是通过椎动脉，其次是通过颈内动脉［5］。本研究发现，1例通过颈外动脉、甲状颈干窃血，所以颈外动脉亦可以参加代偿。椎动脉窃血时，尤其大脑后动脉、颈内动脉参与窃血时，会引起颅内动脉的缺血症状，出现头晕、头痛、视力障碍等症状。锁骨下动脉重度狭窄时尽管通过椎动脉窃血代偿，但上肢动脉仍为低速低阻型频谱，上肢动脉压力仍低于对侧，呈缺血状态，所以患侧血压明显低于对侧，两侧相差＞20mmHg，患者会出现上肢无力、肢体发凉、疼痛等症状。

综上所述，单纯一侧锁骨下动脉中重度狭窄时，同侧椎动脉常出现典型的窃血频谱，当合并颈部或颅内其他动脉重度狭窄或双侧均重度狭窄时，椎动脉有可能不出现窃血频谱，所以不能单纯依据椎动脉频谱形态判断锁骨下动脉狭窄程度和窃血程度，应对颅内外动脉进行全面、系统的检查，综合判断颅内外动脉狭窄程度和窃血程度。

［1］中国医师协会超声医师分会.血管超声检查指南［J］.中华超声影像学杂志，2009，18（10）：920-1 005.

［2］Kablak-Ziembicka A，Przewlocki T，Pieniazek P，et al.Doppler ultrasonography in suspected subclavian artery obstruction and in patient monitoring after subclavian stenting［J］.Cardiovase Intervent Radiol，2007，30（5）：894-900.

［3］许敬华，雷建明，汤亚男，等.颅内外段椎动脉盗血频谱形态分级与锁骨下动脉近段狭窄程度的关系［J］.临床超声医学杂志，2014，16（5）：341-343.

［4］闫冰，孔岩，郭稳，等.椎动脉血流频谱形态与锁骨下动脉窃血征分级［J］.中国超声医学杂志，2011，27（3）：231-234.

［5］柳标，赵宝珍，姥义，等.彩色多普勒超声对锁骨下动脉窃血综合征颅内外动脉侧支循环和血供的研究［J］.中国超声医学杂志，2006，22（8）：583-585.

（收稿2014-05-20）

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1673-5110（2015）03-0096-01