听神经瘤的微骨窗手术切除面神经保护技术探讨

陈伟轩 谭民轩 刘小红 刘 斌广东东莞市人民医院神经外科 东莞 523000

听神经瘤的微骨窗手术切除面神经保护技术探讨

陈伟轩 谭民轩 刘小红 刘 斌
广东东莞市人民医院神经外科 东莞 523000

目的 探讨听神经瘤微骨窗切除手术中保护面神经的技术，同时对解剖保留的面神经的功能进行进一步评价。 方法 130例听神经瘤患者在面神经监测下手术，治疗完成后对手术情况、神经功能分级、术后刺激强度与神经功能预后情况以及并发症发生情况进行评价。 结果 130例患者中118例（90.8%）无神经功能障碍，9例（6.9%）存在一定的神经功能障碍，2例（1.5%）存在严重的神经功能障碍，1例（0.8%）生活不能自理。神经功能分级Ⅰ、Ⅱ级60例（47.6%），Ⅲ、Ⅳ级43例（34.1%），Ⅴ、Ⅵ级23例（18.3%）。 结论 听神经瘤手术时，通过对面神经的监测以及提高手术的熟练度，能够加强对面神经的保护。

听神经瘤；面神经；功能评价

听神经瘤是桥小脑角部位较为常见的一种恶性肿瘤，外科手术治疗也较为复杂［1］。近年来，随着外科手术技术的不断提高以及显微器械的不断发展，手术治疗听神经瘤时，不能仅仅切除肿瘤，延长患者寿命，同时还要尽量保留神经功能，提高生活质量［2］。手术过程中最容易受损的是面神经，损伤后可能影响患者的视力［3］。本次研究中，我院在听神经瘤手术过程中使用电生理监测技术，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008-01—2014-01收治的听神经瘤患者130例，男71例，女59例；年龄21～72岁，平均（48.9±9.7）岁；病程3个月～15a，平均（6.2±5.5）a。均经病理确诊为听神经瘤，其中肿瘤最大径＞40mm 67例，20～40 mm 63例。患者治疗前均表现出较为明显的临床症状，如听力下降或丧失、声音嘶哑、面部麻木、视力下降、前庭功能状癌等。

1.2 手术方法 手术前患者采用静脉麻醉联合吸入麻醉，手术过程中维持麻醉，不使用肌松剂。所有患者均采用枕下乙状窦后径内听道入路，先进行囊内切除，随后依次切除肿瘤上下极囊壁与肿瘤内侧壁，磨开内听道后壁，将肿瘤切除，最后分离与面神经粘连的肿瘤残部。手术全过程中均进行面神经检测，且对面神经进行及时定位与保护。

1.3 面神经功能评定 治疗前后均对患者面神经功能进行评定，面神经功能评定标准参考House-Brackmann标准，分为6级：Ⅰ级：功能正常；Ⅱ级：功能轻度障碍；Ⅲ级：功能中度障碍；Ⅳ级：功能重度障碍；Ⅴ级：功能严重障碍；Ⅵ级：完全麻痹。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量数据以±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后情况 所有患者均存活，118例（90.8%）不存在任何神经功能障碍；9例（6.9%）存在不同程度的神经功能障碍；2例（1.5%）存在严重的神经功能障碍；1例（0.8%）生活不能自理。

2.2 手术前后面神经功能分级情况 如表1所示，治疗后1a，Ⅰ级占27.8%，显著高于治疗后1周的13.8%（P＜0.05）；治疗后1aⅥ级占6.3%，显著低于治疗后1周的19.2%（P＜0.05）。

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（收稿2014-04-21）

表1 手术前后所有患者面神经功能分级情况［n（%）］

表2 术后刺激强度与面神经功能预后的关系

2.4 术后并发症发生情况 术后并发症主要包括面部麻木、颅内感染、肺部感染、声音嘶哑、吞咽困难等。如表3所示，治疗后1a，颅内感染与肺部感染全部消失，而面部麻木、声音嘶哑、吞咽困难等大部分恢复。

表3 术后并发症发生情况［n（%）］

3 讨论

研究表明，肿瘤的大小直接影响到手术的效果以及术后恢复情况。听神经瘤的体积越小，手术效果越好，且手术损伤越小，患者恢复越快［4］。对于一些大型听神经瘤，由于其靠近面神经，手术过程中如何保留面神经是一个关键问题。因此，对于听神经瘤，只有尽早诊断与及时治疗，才能最大可能地保留听神经功能［5］。

听神经瘤手术较为严重的并发症是面神经损伤。在治疗过程中，一方面需要将肿瘤彻底切除，另一方面也需要完整保留面神经以及其他神经功能，才能达到最佳的治疗效果，同时提高患者术后生活质量［6］。因此，手术前需要精确判断肿瘤的位置及与面神经的位置关系，以达到最佳的治疗效果［7］。若发现面神经与肿瘤紧密粘连，笔者认为最佳的方法为锐性分离，这样能够减少钝性分离时对面神经造成牵扯伤。同时，治疗过程中应尽量减少电凝的使用，以保证面神经的血供。

手术完成后，虽然部分患者的面神经保持完整，但仍可能存在一定的功能障碍，原因可能有以下几个方面：（1）手术过程中部分相关血管中形成栓塞，栓塞引起面神经的缺血性损害［8］；（2）手术前肿瘤压迫神经，而手术中面神经又受到牵扯的影响而影响其功能［9］。因此，手术过程中需要注意以下几个方面：（1）手术时应尽量对肿瘤而不是面神经进行操作；（2）分离肿瘤与面神经时采用锐性分离而不是钝性分离；（3）手术过程中尽量控制对小脑的牵拉；（4）维持面神经的血供，减少由于缺血而引起的伤害［10］；（5）避免其他相关的损伤。

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（收稿2014-04-23）

Technology of facial nerve protection in removal of acoustic neuroma by small bone window surgery

Chen Weixuan，Tan Minxuan，Liu Xiaohong，Liu Bin
Dongguan Municipal People＇s Hospital of Neurosurgery，Dongguan523000，China

Objective To discuss the technology of facial nerve protection in removal of acoustic neuroma by small bone window surgery and evaluate the function of the facial nerve.Methods One hundred and thirty patients with this disease were treated under facial nerve monitoring.After the treatment，the operation situation，nerve function classification，stimulus intensity and neural functional prognosis were evaluated.Results 118（90.8%）cases had no neurological dysfunction，9 （6.9%）cases had certain nerve dysfunction，2（1.5%）cases had severe nerve dysfunction，and 1（0.8%）case could not live on one's own.In nerve function，60（47.6%）cases were gradeⅠandⅡ，43（34.1%）cases were gradeⅢandⅣ，23 （18.3%）cases were gradeⅤandⅥ.Facial nerve function was correlated with postoperative stimulus intensity.The greater the stimulation intensity，the more difficult the facial nerve recovered.Conclusion During the acoustic neuroma surgery，the nerve monitoring and improvement of the proficiency of the operation can strengthen the protection of the nerve.

Acoustic neuroma；Facial nerve；Function evaluation

R739.61

A

1673-5110（2015）03-0037-02