经会阴超声对老年女性的盆底形态学观察及盆底功能障碍性疾病的诊断分析

王根枚刘艳娥麦秀媚姚志伟

经会阴超声对老年女性的盆底形态学观察及盆底功能障碍性疾病的诊断分析

王根枚①刘艳娥①麦秀媚①姚志伟①

目的：经会阴超声对老年女性的盆底形态学观察及盆底功能障碍性疾病的诊断。方法：选取2010年8月-2014年3月在本院就诊的盆底功能障碍性疾病患者80例，分为尿失禁组48例和器官脱垂组32例，对照组选取具有相近年龄、产次和体重指数的女性40例，对比分析两组超声学检测结果。结果：Valsalva状态下，尿失禁组、器官脱垂组M均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；缩肛状态下，器官脱垂组M明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。静息状态下，尿失禁组、器官脱垂组A均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；Valsalva状态下，尿失禁组、器官脱垂组A均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；缩肛状态下，器官脱垂组A明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经会阴超声对老年女性的盆底形态学观察及盆底功能障碍性疾病具有较高的临床价值，值得推广应用。

经会阴超声； 老年女性； 盆底形态学； 功能性障碍性疾病

盆底功能障碍性疾病（PFD）是由于年龄、激素、分娩等多种因素造成的女性盆底筋膜韧带损伤、盆底肌薄弱、结构异常、功能减退的一类疾病，主要表现为盆腔器官脱垂（POP）和压力性尿失禁（SUI），其发病多见于老年女性，给老年女性带来严重困扰[1-2]。超声检查具有无创无放射、可重复、医疗花费少等优点，在临床中起到不可代替的作用。目前，发达国家已将超声检查用于盆底功能障碍性疾病的诊断和疗效评估中，而我国尚处于起步阶段[3-4]。本院使用经会阴三维超声对老年女性盆底进行形态观察和诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月-2014年3月在本院就诊的已绝经的盆底功能障碍性疾病（PFD）患者80例，根据国际控尿学会（ICS）的规定，将80例PFD患者分为尿失禁组48例和器官脱垂组32例。尿失禁组患者在用力咳嗽等情况下可有尿液流出，而器官脱垂组患者POP定量分度法（POP-Q）评估均在Ⅱ度以上。尿失禁组患者年龄60～75岁，平均（65.7±5.0）岁，产次1～5次，平均（2.5±0.5）次；器官脱垂组患者年龄60～75岁，平均（65.0±4.5）岁，产次1～5次，平均（2.2±0.1）次。选取同期来本院体检的女性患者40例，患者年龄60～75岁，平均（65.9±5.1）岁，产次1～5次，平均（2.3±0.4）次。对照组中健康体检者进3个月内无激素使用史，且无尿失禁、神经系统疾病、泌尿生殖系统严重疾病及其他严重疾病，且盆脏器官脱垂分度均为Stage 0。三组研究对象的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有研究对象检查前排空膀胱、直肠，采取仰卧截石位。使用IU-22彩色超声诊断仪、腹部容积探头，且探头佩戴消毒薄膜手套 。将中轴放置在尿道外口和阴道口之间，以或得正中矢状位图像，可包括膀胱尿道、肛门直肠连结及耻骨联合等。之后行容积扫描，扫描横轴位耻骨联合中线、纵轴以经耻骨联合下缘并与之垂直线，建立坐标系，根据患者调整选择框，对包括耻骨联合、尿道、阴道、直肠、肛管等进行扫描。采集患者不同状态下的信息，并进行三维重建和图像处理。

1.3 观察指标 观察比较并记录盆底在不同状态下（静息、Valsava动作和缩肛）的形态学变化和相关参数：（1）肛提肌裂孔前后径（M）；（2）肛提肌裂孔横径（N）；（3）耻骨内脏肌厚度（C）；（4）肛提肌裂孔容积（A）；（5）肛提肌左右支的夹角（γ）。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组不同状态下检查结果的比较 Valsalva状态下，尿失禁组、器官脱垂组M均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；缩肛状态下，器官脱垂组M明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。静息状态下，尿失禁组、器官脱垂组A均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；Valsalva状态下，尿失禁组、器官脱垂组A均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；缩肛状态下，器官脱垂组A明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～3。

表1 三组静息状态下检查结果的比较（±s）

表1 三组静息状态下检查结果的比较（±s）

*与对照组比较，P＜0.05

组别M（cm）N（cm）C（cm）A（cm2）γ（°）尿失禁组（n=48）6.03±0.674.88±0.780.82±0.23 16.18±5.68*69.88±7.74器官脱垂组（n=32）5.82±0.704.66±0.650.83±0.25 16.36±3.58*68.86±8.57对照组（n=40）5.52±0.573.97±0.520.90±0.2413.86±2.11 64.60±7.99

表2 三组Valsalva状态下检查结果的比较（±s）

表2 三组Valsalva状态下检查结果的比较（±s）

*与对照组比较，P＜0.05

组别M（cm）N（cm）C（cm）A（cm2）γ（°）尿失禁组（n=48） 5.99±0.66*4.97±0.820.74±0.27 18.38±6.07*73.8±7.38器官脱垂组（n=32） 6.23±0.68*4.97±0.860.81±0.26 23.6±4.28*77.48±9.75对照组（n=40）5.61±0.684.70±0.860.67±0.3217.87±3.5669.66±7.02

表3 三组缩肛状态下检查结果的比较（±s）

表3 三组缩肛状态下检查结果的比较（±s）

*与对照组比较，P＜0.05

组别M（cm）N（cm）C（cm）A（cm2）γ（°）尿失禁组（n=48）5.36±0.624.25±0.660.76±0.2916.54±3.6873.57±9.13器官脱垂组（n=32） 5.77±0.58*4.39±0.620.88±0.23 18.04±2.94*78.66±9.16对照组（n=40）5.13±0.453.78±0.670.83±0.1914.53±2.3575.84±8.15

2.2 老年女性盆底形态学观察 本研究所有对象容积扫描所得数据经图像处理后得到图像。

2.2.1 健康老年女性盆底扫描图像 健康老年女性三维图像从腹侧到背侧以此为肛提肌、尿道、阴道和直肠：（1）肛提肌高回声，呈带状且左右对称，而肛提肌裂孔多表现为菱形。（2）尿道横切面为环状低回声。（3）阴道前后壁贴合在一起而呈现低回声，中央有高回声，可能是气体所致。（4）直肠横断面为圆形，肌层为低回声而黏膜表现为高回声。

2.2.2 PFD老年女性盆底扫描图像 （1）静息状态时，阴道呈“蝶形”且闭合良好，肛提肌清晰可辨且呈连续性，两侧对称性好，回声均匀致密。（2）Vasaval动作时，肛提肌裂孔增大，阴道闭合好且规则、对称，肛提肌变薄。（3）缩肛时，肛提肌裂孔缩小，结构紧凑，肛提肌明显增厚。

2.2.3 压力性尿失禁老年女性盆底扫描图像 （1）静息状态时，阴道“蝴蝶”形态消失，阴道腔不能完全闭合，两侧不对称，周围围绕的结缔组织疏松，回声不均匀。肛提肌肌肉组织回声欠均匀，两侧支不对称。（2）Vasaval动作时，肛提肌裂孔略增入，阴道腔增入、形态不规则，不对称。肛提肌无明显变薄，回声不均匀，两侧支不对称。（3）缩肛时，肛提肌裂孔缩小，阴道腔仍不能闭合，肛提肌增厚不明显。

2.2.4 子宫脱垂老年女性盆底扫描图像 （1）静息状态：阴道未完全闭合，回声不均匀，图像显示肛提肌两侧支不对称。（2）Vasaval动作时，肛提肌裂孔和阴道腔不规则增大，肛提肌侧支肌层变薄，可见脱垂到阴道的子宫回声。（3）缩肛动作时，肛提肌裂孔和阴道腔缩小，但闭合不完全且不对称，无脱垂物；肛提肌两侧支肌层变厚。

3 讨论

盆底功能障碍性疾病（PFD）是中老年妇女多发的疾病之一，且近年来发病率正逐渐增加，已严重的影响患者的生活治疗。PFD的发病原因复杂，可能和盆底肌肉松弛，筋膜损伤，甚至断裂等原因有关，并导致盆底结构缺陷和功能异常[5]。目前，临床主要以手术治疗为主，以弥补解剖几个的缺陷，并尽可能恢复功能。传统的实验室检查及物理检查不能及时有效的发现PDF，从而造成手术治疗后再次手术率高，因此，寻找一种能有效发现以盆底形态异常和功能障碍的诊断方法就显得格外重要[6]。近些年来，影像学对女性肛提肌的研究有所进展，其在盆底肌肉中起着支持作用，肛提肌的功能异常是盆底功能障碍性疾病的重要病因之一。Weinstein等[7]采用三维超声检测耻骨内脏肌，研究发现采用三维超声观察肛提肌裂孔和耻骨直肠肌功能效果较好，重复性高，变异系数低。而在Shobeiri等[8]的研究中，通过阴道内超声探头对未孕健康女性进行三维超声成像比与新鲜尸体标本解剖结构对比发现阴道三维超声扫描女性盆底结构具有较高的准确率。

尿失禁是PFD的常见类型之一，也是中老年女性的高发病，其发病率可达52％左右，其中又以压力性尿失禁较为常见，占所有尿失禁患者的六成左右。压力性尿失禁又能分为3种类型，其中Ⅰ、Ⅱ类多存在解剖结构的异常，且临床以这两种类型最为多见。Ⅲ型压力型尿失禁多是尿道内括约肌缺血造成的[9-11]。健康女性尿道括约肌关闭功能以及腹部压力经耻骨膀胱筋膜、阴道前壁向膀胱颈和后尿道传递，并能够盆底肌的收缩来增加尿道关闭压力，最终维持女性控尿。随着年龄增加，女性患者盆底的支持结构退化，包括尿道括约肌功能异常，而绝经后随着雌激素水平改变，盆底肌群和韧带功能下降更为明显，并可最终导致尿失禁，研究显示：尿失禁的发病率岁年龄的增高而增高，且多集中在绝经后[12-14]。赵颖等[15]的研究发现，妊娠、分娩和衰老以是引起尿失禁乃至盆腔气管拖垂的主要因素。

本研究发现，耻骨直肠收缩肌松弛造成尿道内压力降低；而肛提肌裂孔大小可反映肛提肌的生物功能。Valsalva状态下，尿失禁组、器官脱垂组M明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；缩肛状态下，器官脱垂组M明显高于对照组；静息状态下，尿失禁组、器官脱垂组A明显高于对照组；Valsalva状态下，尿失禁组、器官脱垂组A明显高于对照组；缩肛状态下，器官脱垂组A明显高于对照组。但本研究条件有限，样本量较小，有待进一步扩大样本量，以提高说服力。

综上所述，经会阴超声能观察老年女性的盆底形态及解剖结构，并且对盆底功能障碍性疾病具有较高的临床价值。

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Analysis and Diagnosis of Perineal Ultrasound in Elderly Female Pelvic Morphologic Observation and Pelvic Floor Dysfunction/

WANG Gen-mei，LIU Yan-e，MAI Xiu-mei，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（12）：050-053

Objective：To investigate the diagnosis of perineal ultrasound in elderly female pelvic morphologic observation and pelvic floor dysfunction. Method：From August 2010 to March 2014 in our hospital treatment of 80 patients with pelvic floor dysfunction were selected， and divided into SUI group （48 cases） and POP group （32 cases）， the control group with similar age， selection of parity and body mass index of the women in 40 cases. The ultrasonic detection results of two groups were compared. Result：The Valsalva state， M in urinary incontinence group， organ prolapse group was significantly higher than the control group（P＜0.05）， and anal contraction state， M in organ prolapse group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. The resting state， A in urinary incontinence group， organ prolapse group significantly higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）； Valsalva， A in urinary incontinence group， organ prolapse group was significantly higher than the control group（P＜0.05）， and anal contraction state， A in organ prolapse group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion：The clinical value of perineal ultrasound for elderly female patients with pelvic morphologic observation and pelvic floor dysfunction is higher， it is worthy of popularization and application.

Perineal ultrasound； Elderly women； Pelvic morphology； Functional disorders

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.016

2014-09-16） （本文编辑：蔡元元）

①广东东莞企石医院 广东 东莞 523500

王根枚

First-author’s address：Dongguan Qishi Hospital，Dongguan 523500，China