齐拉西酮和艾司西酞普兰治疗重型抑郁障碍观察

刘 平 张金亮 徐国防

郑州人民医院 郑州 450003

重型抑郁障碍是指患者处于严重抑郁状态，多发生在30岁以上，且女性患病率是男性的2倍，但男性患者自杀率更高［1］。本文观察齐拉西酮联合艾司西酞普兰治疗重型抑郁障碍的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2013-06—2014-06确诊为重性抑郁的患者184例，随机分为观察组和对照组各92 例。观察组男36例，女56例；年龄19～67岁，平均（38．64±10．81）岁。对照组男40例，女52例；年龄18～66岁，平均（40．12±11．36）岁。2组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。所有患者均符合美国精神障碍诊断统计手册第4版修订版（DSM-iv-TR）中重型抑郁障碍的诊断标准。

1．2 治疗方法 对照组给予草酸艾司西酞普兰片5～30 mg／d，观察组在对照组的基础上加用盐酸齐拉西酮胶囊20～80mg／d，在治疗前和治疗后2周、4周、6周和8周进行汉密尔顿抑郁量表评（HAMD）分及副反应量表（TESS）评分。

1．3 疗效评定［2］痊愈：HAMD 减分率≥75%；显效：50%≤HAMD 减分率＜75%；有效：25%≤HAMD 减分率＜50%；无效：HAMD 减分率＜25%。

1．4 统计学处理 应用SPSS 18．0统计学软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组疗效比较 观察组有效率73．91%，明显高于对照组的60．87%，差异有统计学意义（P＜0．01）。见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2．2 2组治疗前后HAMD 评分比较 2组治疗前及治疗后2周HAMD 评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后4周、6周和8周观察组HAMD 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组治疗前后的HAMD 评分比较 （分，±s）

表2 2组治疗前后的HAMD 评分比较 （分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后2周 4周 6周 8周观察组92 35．12±7．84 30．52±8．83 21．75±6．64 17．73±4．12 10．12±3．11对照组92 34．86±8．32 32．31±7．84 26．68±7．12 22．11±5．56 16．67±4．12 P 值 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 2组治疗后的TESS评分比较 2组治疗后2周、4周、6周和8周的TESS评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表3。

表3 2组治疗后的TESS评分比较 （±s，分）

表3 2组治疗后的TESS评分比较 （±s，分）

组别 n 2周 4周 6周 8周观察组92 2．75±1．56 3．51±1．86 3．17±1．56 3．11±1．65对照组 92 2．68±2．20 3．31±2．41 3．10±1．96 2．97±1．59 P 值＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

3 讨论

重型抑郁障碍是指患者对自身身体功能因负面情绪影响处于失能状况，其严重程度可能与糖尿病等慢性生理疾病相当［3-4］。目前临床上主要用于治疗重型抑郁障碍的药物为5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs）和5-HT 去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），但对于将两者联合应用于重型抑郁障碍中的报道尚少［5-6］。本文联合应用齐拉西酮和艾司西酞普兰治疗重型抑郁障碍，结果显示，观察组有效率73．91%，明显高于对照组的60．87%，且观察组在治疗后4周、6周和8周的HAMD 评分明显低于同期对照组，说明联合用药可有效提高治疗效果，消除患者的焦虑抑郁情绪，且不增加不良反应。其原因为艾司西酞普兰是外消旋体西酞普兰的同型异构体，主要通过增强中枢神经系统中5-HT 的作用，进一步抑制5-HT 的再吸收。研究表明［7-8］，与其他SSRI类药物比较，艾司西酞普兰对5-HT 的特异性更高，作用能力更强。齐拉西酮是临床上常用的非典型的抗精神药物，对多巴胺受体D2受体和5-HT 受体具有较高的亲和力，而对于5-HT 受体来说既是激动剂也是抑制剂。同时，齐拉西酮还具有一定的细胞保护功能，可激活已损的大脑海马神经元细胞，改善患者自身的认知功能，有效消除负面情绪。此外，齐拉西酮对其他神经元受体亲和力较低，因而基本不产生抗组胺能、抗胆碱能、过度镇静及锥体外反应等［9］。

综上所述，齐拉西酮联合艾司西酞普兰治疗重型抑郁障碍效果好，不良反应少，安全性高，值得临床推广。

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［5］向永红，田小元．艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年抑郁症对比分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（23）：23-25．

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［9］任培丽，徐莉娟，王蘅．齐拉西酮与氯氮平治疗首发精神分裂症的Meta分析［J］．中国临床药理学杂志，2014，30（4）：363-365．