清胃散加减在治疗脑卒中并发上消化道出血中的应用

赵智伟

河南平顶山市第一人民医院康复科 平顶山 467000

近年来，因人口老龄化的加剧和饮食结构的变化，脑卒中发病率呈现逐年上升，发病期间易并发上消化道出血［1］。本文以我院2012-05—2013-10收治的脑卒中并上消化道出血患者为研究对象，采用中医传统名方清胃散治疗，获得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2012-05—2013-10收治的162 例脑卒后遗症患者，随机分为研究组和对照组各81例。对照组男51例，女30例；年龄44～80岁，平均（65．23±9．20）岁。研究组男50 例，女31 例；年龄44～82 岁，平 均（64．23±8．13）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 2组均在常规治疗基础上加用泮托拉唑40 mg静滴，2次／d。研究组加用中药治疗。治疗过程中禁食肉类、维生素C，每天查大便隐血1次，连查7d，无论有无胃镜指标，一旦出现呕血、黑便、大便隐血，均诊断为上消化道出血。根据中医辩证分型将研究组分为肝火上逆型62例，气虚不摄型6例，气血两虚型的13例，分别给于清胃散加减治疗。肝火上逆型组方：生地12g，当归9g，丹皮9g，黄连6 g，升麻6g，大黄9g；气虚不摄型组方：生地12g，当归9g，丹皮碳9g，大黄碳9g，黄芪15g，人参9g；气血两虚型组方：生地12g，当归9g，丹皮碳9g，大黄碳9g，黄芪15g，龙眼肉12g。均水煎后口服，2次／d。评估2组治疗前后上消化道出血改善情况。

1．3 疗效判定标准 痊愈：1周内吐血或黑便停止，连续3d大便潜血试验阴性，出血伴随相关症状明显改善；有效：1周内呕血或黑便停止，大便潜血试验连续3d阳性，出血伴随相关症状有所改善；无效：1周后出血不止，中度出血治疗24h后无好转，相关症状无改善或加重。

1．4 统计学处理 采用SPSS 17．0 进行数据处理，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，计量采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组疗效比较 研究组治愈62例（76．5%），有效16例（19．8%），无效3例（3．6%），总有效率96．3%。对照组治愈54例（66．7%），有效17例（25．9%），无效10例（12．3%），总有效率87．7%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 2组缓解时间、血红蛋白、潜血消失时间比较 与对照组相比，研究组缓解时间、潜血消失时间更短，血红蛋白明显增高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组治疗结果比较

3 讨论

研究报道［1］，亚洲急性缺血性脑卒中患者胃肠道出血的几率为7．8%，仅5% 的患者接受H2RA 或者PPI治疗，74%的患者接受内窥镜检查。另一项研究显示［2］，急性缺血性脑卒中后胃肠道出血率为1．5%，消化道出血发病前约21%的病人预防性应用H2RA 或PPI，但出血后治疗的频率和胃肠道出血的病因少见报道。内镜下检查发现，急性缺血性脑卒中胃肠道出血患者的出血点几乎均匀分布于胃肠道，因此笔者认为，出血原因为脑卒中急性期的病理变化，而非单纯的消化溃疡病史。

本文观察到在脑卒中急性期神经损伤的严重程度与胃肠道出血相关显著，与其他研究的结果相符［2］。消化性溃疡的病史仍会增加胃肠道出血的风险，尽管给予预防性抑制胃酸分泌药物，但仍有6．6%的患者发生上消化道出血［2］。Papamichael报道［3］，老年脑卒中患者普遍存在血脂异常，血脂的异常与消化道出血发生率相关，具体作用机制尚不清楚。

应激性溃疡所致的上消化道出血是脑卒中常见并发症，是神经内科急诊常见的临床症状［4］。祖国医学对该病有系统而独到的认识，且临床应用效果显著，中医学将该病归为血证（便血与呕血）范畴，根据《血证论》认为：“血证气盛火旺者十属八九”。所以上消化道出血中医辩证大部分可辨为火热内盛、瘀血内阻证型。该方泻火清热，降气攻下，祛瘀生新。清胃散一方取自金朝李杲《兰室秘藏》，由生地、当归、丹皮、黄连、升麻组方，具有清胃与凉血功效，使攻上之火热从泻火而降，血热从滋润甘凉而除，于是外在诸证可因毒热内泻而解。本方加味重用大黄以速降冲逆向上之胃气，血随气降，因此治疗急性吐血效佳，且可使胃气转逆为顺；荡涤胃肠之火热，衄静则止。祛瘀生新可迅速化解胃肠道瘀血，瘀祛则新血生，血得以归经，循经安行而不溢。水煎剂可加用冰块冷服，效果更佳。临床上根据中医学“急则治标”的原则，清胃散加味治疗脑卒中上消化道出血，主要适用于急性期，出血停止后，还应重新辨证用药。

综上所述，应用清胃散加减治疗脑卒中并上消化道出血，上消化道出血的缓解率明显升高，改善时间更短，患者一般情况改善更加明显，说明清胃散加味治疗脑卒中并发上消化道出血疗效显著，值得基层医院推广应用。

［1］Hsu HL，Lin YH，Huang YC，et al．Gastrointestinal hemorrhage after acute ischemic stroke and its risk factors in Asians［J］．Eur Neurol，2009，62（1）：212-218．

［2］O’Donnell MJ，Kapral MK，Fang J，et al．Gastrointestinal bleeding after acute ischemic stroke［J］．Neurology，2008，71（3）：650-655．

［3］Papamichael KX，Papaioannou G，Karga H．Helicobacter pylori infection and endocrine disorders：is there a link［J］．World J Gastroenterol，2009，15（12）：2 701-2 707．

［4］谢战杰，王子鸿，邬弋．老年人上消化道出血的病因构成及相关因素研究［J］．中国中西医结合消化杂志，2014，22（5）：27-29．