前列地尔联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察

赵彦超

河南南乐县人民医院神经内科 南乐 457400

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院2013-11—2015-02收治110例急性脑梗死住院患者，男57例，女53例，年龄48～78岁，发病时间0．40～19h，随机分为治疗组和对照组。治疗组59例，男30例，女29例；合并有高血压38例，糖尿病12例，冠心病20例，高血脂症21例。对照组51例，男29例，女22例；合并高血压36例，糖尿病13例，冠心病21例，高脂血症21例；2组均经头颅CT或MRI确诊，诊断标准均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的急性脑梗死的诊断标准［1］。2组在性别、年龄、病程及梗死部位、发病时间等差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。排除标准：（1）脑肿瘤等占位性疾病；（2）脑出血者；（3）合并严重肝、肾、心功能不全者；（4）重度痴呆者。

1．2 治疗方法 对照组给予常规治疗（抗血小板聚集、脑功能保护药、活血化瘀药物、脑水肿者给予20%的甘露醇、高血压者给予降压药、高血糖者给予降糖药、高血脂者给予降脂药等）＋前列地尔10μg加生理盐水100mL 静滴，1次／d，连用2周。治疗组在对照组治疗的基础上给予依达拉奉针30mg加生理盐水100mL静滴，2次／d，连用2周。

1．3 疗效评定 采用全国第4届脑血管病会议修订的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［2］进行评定，基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少17%。总有效率＝基本痊愈＋显著进步＋进步／总例数×100%。

1．4 统计学方法 应用SPSS 12．0统计有软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗前NIHSS评分为（24．08±9．60）分，治疗后为（8．99±0．71）分；对照组分别为（24．78±9．81）分，（16．98±5．88）分。2组治疗前NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后2组评分均有改善，但治疗组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。2 组临床疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

急性脑梗死是脑动脉在粥样硬化的基础上发生的血管堵塞，从而导致所供应的脑组织缺血性坏死。缺血中心区由于动脉供血闭塞而致脑细胞死亡，而缺血半暗带区内，由于侧支循环存在，仍可获得部分血液供应，神经细胞功能虽受损，但处于可逆状态。溶栓治疗使梗死的血管再通，超早期溶栓是目前治疗急性缺血性脑卒中的有效方法。但实际工作中，只有极少数患者能够在“时间窗”内接受溶栓，且溶栓成功率远未达到令人满意的水平［3］。同时，侧支循环的开放或建立是抗缺血的关键，主要途径为：（1）Willis环的交通动脉（前交通动脉、后交通动脉）为初级侧支代偿途径；（2）颈内外动脉的侧支通路（OA）的代偿和软脑膜动脉的代偿，为常见的次级侧支途径：（3）新生血管为最后的侧支代偿。而外源性抗脑缺血，就是如何使用药物改善微循环，恢复脑灌注，并且清除再灌注后的氧自由基。治疗脑梗死的目的是在于增加脑血流量，消除血浆纤维蛋白原，降低血脂，减少血液黏滞，改善微循环［4］，以消除半暗带及自由基，抢救濒临死亡的脑细胞，恢复神经功能。依达拉奉是一种自由基清除剂，可清除已生成的自由基，具有良好的脂溶性，其血脑屏障的通透率为60%，对脑神经具有保护作用，还能刺激前列环素的生成，对脑水肿及脑梗死起到抑制作用，从而缩小缺血半暗带发展成梗死的体积，有效改善患者因神经功能缺损引起的功能障碍［5］。前列地尔以脂微球为药物载体不易失活，易于分布到受损血管部位的靶向特性，发挥本品的扩张血管，抑制血小板聚集的作用，从而改善微循环，改善脑组织缺血缺氧，缩小梗死面积。前列地尔联合依达拉奉具有协同作用，前列地尔改善微循环减少自由基的产生，而依达拉奉清除已生成的自由基，二药合用效果更佳，能显著提高脑细胞的抗缺血功能，神经功能得以恢复，使脑组织损伤减少到最低程度，是较合理的药物组合，值得应用。

［1］全国第四届脑血管病学术会议［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：279．

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管病的诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379．

［3］宁世金，罗小丹，黄载文．丁苯酞软胶囊治疗进展性脑梗死5 0例疗效分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（23）：108．

［4］戴自英．实用内科学［M］．9版．北京：人民卫生出版社，1994：2 064-2 067．

［5］李林，由行．舒血宁联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的疗效观察［J］．临床医学工程，2013，20（9）：1 115-1 116．