丁苯酞软胶囊联合长春西汀对颈内动脉粥样硬化性脑梗死神经功能恢复的影响

李亚娟

河南濮阳县人民医院内科 濮阳县 457100

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2011-03—2012-12我院收治的110例颈内动脉粥样硬化性脑梗死患者为研究对象，入组者发病时间＜24h，无溶栓指征。入院后48h内完成头颅MRI、心电图、主动脉弓上血管CTA、心超等检查。均符合我国缺血性卒中亚型CISS的临床诊断标准。排除合并严重性心脏病、肝肾功能不全、精神疾病、失语或痴呆类患者。随机分为观察组和对照组各55例，其中观察组男28例，女27例；年龄48～76岁，平均（56．7±1．2）岁；合并疾病：糖尿病12例，高血压29例。对照组男25例，女30例；年龄48～70岁，平均（56．5±1．5）岁；合并疾病：糖尿病10例，高血压30例。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有患者在入院后给予调脂、抗血小板凝集、降纤及控制血糖、血压等基础治疗。对照组在基础治疗上加用长春西汀注射液治疗，20mg长春西汀＋500mL9%生理盐水，静滴，1次／d，共治疗2周。观察组在对照组用药基础上联合应用丁苯酞软胶囊治疗，0．2g／次，3次／d，口服，共治疗2周。

1．3 观察指标 选择美国国立卫生研究院设计的NIHSS（神经功能缺损评价量表）对患者神经功能进行评价，选用Barthel（日常生活能力评价量表）对患者日常生活能力进行评价。根据NIHSS评分变化及病残程度评价疗效等级：（1）基本痊愈：治疗后NIHSS评分下降90%以上；（2）显著进步：治疗后NIHSS评分下降50%～89%；（3）进步：治疗后NIHSS评分下降15%～49%；（4）无变化：治疗后NIHSS评分下降15%以下；（5）恶化：病情加重［1］。

1．4 统计学方法 采用SPSS 17．0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗前后的NIHSS及Barthel评分变化 2组治疗前NIHSS评分及Barthel评分差异均无统计学意义（P＞0．05）；2组治疗后NIHSS评分明显低于本组治疗前，Barthel评分明显高于本组治疗前，且治疗前后相比差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组治疗后的NIHSS评分（10．2±3．2）分明显低于对照组治疗后的NIHSS评分（13．2±4．6）分，而Barthel评分（74．6±15．6）分明显高于对照组治疗后的Barthel评分（62．5±15．6）分，组间相比差异具有统计学意义（P＜0．05），见表1。

2．2 2组疗效比较 观察组治疗总有效率89．09%明显高于对照组67．27%，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表1 2组治疗前后的NIHSS及Barthel评分变 （±s）

表1 2组治疗前后的NIHSS及Barthel评分变 （±s）

注：与本组治疗前相比，▲P＜0．05

组别n NIHSS评分（分）Barthel评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 55 17．8±2．5 10．2±3．2▲ 45．5±12．5 74．6±15．6▲对照组 55 17．5±2．6 13．2±4．6▲ 45．6±10．6 62．5±15．6▲t 值0．6168 3．9704 0．0453 4．0675 P 值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

表2 2组疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。脑梗死主要是由于动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占本病的40%～60%，后者称为脑栓塞占本病的15%～20%。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均为10%～15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的病死率大幅度增加［2］。脑梗死发生后，中心坏死区神经细胞快速凋亡，缺血半暗带区出现一定程度缺血级联反应，发生再灌注损伤。自由基损伤以及局部微循环障碍是神经细胞凋亡的重要原因。所以，对于颈内动脉粥样硬化性脑梗死的患者来说，尽早抑制血小板凝集、预防血栓延伸、尽快恢复缺血区的脑血流量、降低自由基损伤以及改善局部循环是治疗的重点。长春西汀是夹竹桃科小蔓长春花的提取物，是吲哚生物碱的一种。研究发现长春西汀可以通过血脑屏障发挥抑制磷酸二酯酶活性、提高血管平滑肌中环鸟苷酸等药效，还能选择性扩张脑血管、改善微循环［3］。此外，长春西汀还能抑制血小板聚集、黏附，抑制血栓形成、降低血液黏性、提高红细胞变形能力，促进血管平滑肌舒张，增加动脉血流量，改善血流动力学。丁苯酞软胶囊的是芹菜提纯化合物，是一类新型脑梗死治疗药物，能有效阻断脑损伤中的多个病理环节。丁苯酞主要药效在于提高前列环素、抑制谷氨酸的释放、降低钙剂花生四烯酸水平、抑制血小板凝集。在缺氧条件下可减少内皮细胞线粒体断裂，保护线粒体［4］。

综上所述，长春西汀联合丁苯酞软胶囊能有效促进颈内动脉粥样硬化性脑梗死患者的神经功能恢复，提高患者生活能力及整体疗效，值得推广使用。

［1］胡登科，张晓敏，钟莲梅．丁苯酞联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死的疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（3）：6-8．

［2］Terao Y，Ohta H，Oda A，et al．Macrophage inflammatory protein-3alpha plays a key role in the inflammatory cascade in rat focal cerebral ischemia［J］．Neurosci Res，2009，64（1）：75-82．

［3］李天杰，王 滨．丁基苯酞对血管性痴呆患者自由基及血液流变学的影响［J］．中国现代药物应用，2011，5（5）：5-6．

［4］Merritt JL，Nguyen T，Daniels J，et al．Biochemical correction of very long-chain acyl-CoA dehydrogenase deficiency following adenoassociated virus gene therapy［J］．Mol Ther，2009，17（3）：425-429．