清脑定眩汤治疗慢性脑供血不足的疗效评价

尚迎辉

郑州市市直机关医院 郑州 450000

脑供血不足（CCCI）是指脑局部血液供应不足引起的脑功能障碍，老年人常见。笔者在2012-08—2014-12应用清脑定眩汤治疗CCCI患者106例，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012-08—2014-12我院收治的经临床确诊的门诊及住院CCCI患者190例为研究对象，按照治疗方法不同，随机分为治疗组106例（男48例，女58例）和对照组84例（男38例，女46例）。2组性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P＞0．05）。入组标准：符合CCCI的临床诊断标准［1］，神经系统检查阴性，经头颅CT 检查排除脑血管器质性病变。可伴高血压、高脂血症、糖尿病等基础病。

1．2 治疗方法 对伴高血压、糖尿病等基础疾病患者予常规降压、降糖等治疗。治疗组在常规治疗基础上给予清脑定眩汤（天麻9g，钩藤12g，生石决明18g，山栀9g，黄芩9g，生地9g，当归9g，川牛膝12g，赤芍12g，川芎5g，杜仲9 g，桑寄生9g，酸枣仁9g，炙甘草6g）每日一付，水煎分2次温服；对照组在常规治疗基础上给予尼莫地平片（山西亚宝药业集团股份有限公司），20mg，Tid，Po。疗程均为6周。

1．3 观察方法 （1）观察用药6周后，其头痛、头晕等症状的好转情况，比较2组疗效；（2）用经颅多普勒超声（TCD）检测患者大脑椎基底动脉的血流平均流速，比较治疗前后椎基底动脉血流变化；（3）观察2组患者治疗前后血液流变学变化。疗效评定标准［2］：痊愈：头痛、头重、头晕、恶心、耳鸣等症状基本消除；显效：头痛、头重、头晕、恶心、耳鸣等症状改善50%以上；有效：头痛、头重、头晕、恶心、耳鸣等症状改善低于50%；无效：头痛、头重、头晕、恶心、耳鸣等症状无改善。

1．4 统计学方法 应用SPSS 10．0软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率82．07%，对照组总有效率66．67%，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。治疗组治疗后椎基底动脉平均脑血流速度改变，与治疗前差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组治疗前后差异无统计学意义（P＞0．05），见表2。治疗组治疗后血浆黏度比、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、高切全血黏度比、低切全血黏度与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组与对照组组间比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表3。2组均未发生明显不良反应。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

表2 2组治疗前后TCD 变化的比较（cm／s）

表3 2组血流变学指标对比 （±s）

表3 2组血流变学指标对比 （±s）

血流变学指标 对照组（n＝84） 治疗组（n＝106）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后血浆黏度比（MPa·s）1．8±0．3 1．3±0．4 1．8±0 4 1．1±0．3红细胞聚集指数 5．1±0．2 4．7±0．2 5．2±0．2 4．3±0．3红细胞变形指数 0．4±0．1 0．5±0．1 0．4±0．1 0．5±0．1高切全血黏度比（MPa·s） 7．4±1．7 7．1±1．4 7．4±1．7 6．6±1．2低切全血黏度比（MPa·s）13．2±3．1 12．6±2．8 12．9±3．2 9．6±3．1

3 讨论

CCCI是指大脑整体水平的血液供应减少的状态，而非局灶性的大脑缺血，其发病基础是脑动脉粥样硬化［3］。目前研究认为，CCCI能够引起能量代谢障碍、蛋白质合成异常、葡萄糖利用减少，进而导致神经递质改变、脑白质损害和神经元缺失等病理生理基础，最终可造成认知和神经功能障碍，脑功能损害［4］。慢性脑供血不足属中医眩晕范畴，一般因风、火、虚、痰、瘀而致大脑这个精明之府失养所致，病属本虚标实，治疗应以平肝熄风、清热活血、化瘀通络为法［5］。清脑定眩汤由天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、生地、当归、川牛膝等多味中药组成，方中天麻、钩藤平肝熄风为君；石决明咸寒质重，平肝潜阳，除热明目，与君药合用，加强平息肝风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、桑寄生补益肝肾治本，并与明目川芎并能行血中之气；熟地养血滋阴肾；山栀、黄芩清肝降火，以折其阳亢；酸枣仁宁心安神；当归、赤芍、川芎养血活血，均为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共成平肝熄风，清热活血，补益肝肾之剂，使清阳上升，脑窍得养，共奏眩晕、头痛得以消除之疗效。近年来中药药理学研究表明［6］，天麻有镇静、抗炎、抗氧化的作用，同时能扩张心脑血管，改善神经细胞耐缺氧缺血的能力［6］；石决明有降压、降血脂作用；当归、川芎能使血液黏稠度明显降低，具有抗凝血，降低血小板聚集率，抗血栓形成，扩张脑血管，改善脑循环；牛膝能降低全血黏度、红细胞比积、红细胞聚集指数，并有抗凝、降脂、降糖、镇痛等作用［7］。因此，由以上药物联合组方的清脑定眩汤能起到降低血黏度，抑制血小板凝集，扩张脑血管，改善脑部血液循环的作用，从而治疗慢性脑供血不足。

总之，清脑定眩汤治疗CCCI疗效确切，它能显著增加CCCI患者的脑血流量，缓解脑血管痉挛，从而改善慢性脑缺血缺氧状态，有效减轻患者头晕、头重、失眠等症状，且优于单纯的西药治疗，不良反应小，值得临床推广。

［1］李建章．慢性脑供血不足新思维［J］．中国实用神经疾病杂志，2007，10（6）：1-2．

［2］李维庆，张煜崇．养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足临床疗效观察［J］．临床医药实践，2011，20（5）：363．

［3］李光来，张秀华，李东芳，等．养血清脑颗粒对慢性脑供血不足患者血管内皮功能的改善及血栓前状态的影响［J］．中风与神经疾病杂志，2007，24（3）：302．

［4］刘汉兴，章军建．慢性脑缺血与认知功能障碍［J］．国外医学脑血管疾病分册，2004，12（4）：278-281．

［5］张卫海．中药治疗慢性脑供血不足的疗效分析［J］．中国实用医药，2013，8（28）：164．

［6］胡一冰．中药天麻研究进展［J］．贵州中医学院学报，2001，23（4）：48-51．

［7］汶医宁，路亚娥．自拟定眩十二味治疗慢性脑供血不足60例［J］．陕西中医学院学报，2011，34（3）：25-27．