七叶皂苷钠联合胞二磷胆碱对重型颅脑损伤患者炎症介质水平及神经功能康复的影响

黄宁芳 杨桂钦 简雪梅

广西防城港市防城区人民医院内科 防城港 538021

重型颅脑损伤的致残率与病死率较高，在当前的临床治疗水平下，病死率＞30%，病残率＞15%［1］。重症颅脑损伤患者神经功能的损伤通常较为严重，改善神经功能对患者康复有重要的积极作用。研究证明，IL-6、IL-8、TNF-α等对颅脑损伤脑组织的急性继发性炎症反应及其发生机制中具有重要作用［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011-01-2013-06我院住院治疗的重症颅脑损伤患者74例，均在受伤后12h内接受治疗，格拉斯哥昏迷指数GCS均＜8分，CT影像学检查存在颅内血肿、脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血等征象。排除合并颅外损伤或其他严重器官严重损伤患者，排除低氧血症与低血压患者。以随机数字表法将患者平均分为2组，对照组37例，男28例，女9例；年龄17～62岁，平均（36.1±7.8）岁。观察组37例，男27例，女10例；年龄18～65岁，平均（35.9±7.4）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均在入院后根据病情进行常规治疗，治疗方案包括抗感染、营养神经及20%甘露醇治疗。对照组在常规治疗的基础上加用胞二磷胆碱治疗，1.0g／d，加入10%的葡萄糖注射液250mL缓慢静滴。观察组在对照组基础上加用七叶皂苷钠，10mg／d，加入250mL生理盐水静滴，持续给药7d。

1.3 观察指标 所有患者均在入院时与治疗7d后进行GCS评分，在治疗3个月与6个月后进行格拉斯哥预后评分（GOS）。同时记录患者入院治疗后第1天、第7天、第14天的血清IL-6、IL-8、TNF-α水平。

1.4 疗效评价标准［3］以GCS评分进行评价，显效：GCS评分改善＞3分；有效：GCS评分改善1～2分；无效：GCS无改善甚至恶化。显效率与有效率之和为总有效率。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 21.0软件包进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率相比对照组明显提高（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 神经功能指标比较 观察组治疗前GCS评分与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后GCS评分相比对照组明显升高（P＜0.05）；治疗3个月与6个月后GOS预后评分相比对照组明显提高（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后GCS与GOS评分结果比较 （±s）

表2 2组治疗前后GCS与GOS评分结果比较 （±s）

组 别n GCS 评 分 GOS 评 分治疗前 治疗后 治疗3个月 治疗6个月观察组37 5.37±1.09 10.91±2.21 3.18±0.62 3.87±0.74对照组37 5.41±1.12 9.48±2.11 2.49±0.58 2.81±0.70 χ2值-0.723 7 2.392 8 3.761 8 4.859 2 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 炎症因子水平 2组患者治疗后的血液炎症因子指标比较，见表3。观察组治疗后第1天血清IL-6、IL-8、TNF-α水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后第7天与第14天相比对照组显著降低（P＜0.05）。

表3 2组治疗后血液炎症因子指标比较 （±s，ng／L）

表3 2组治疗后血液炎症因子指标比较 （±s，ng／L）

组别 IL-6 IL-8 TNF-α 1d 7d 14d 1d 7d 14d 1d 7d 14d观察组15.08±2.3110.38±2.48 6.41±2.09 7.08±0.51 3.58±0.62 1.41±0.47 68.5±5.9 50.9±7.8 35.7±5.4对照组15.02±2.4311.41±2.51 8.97±1.97 7.06±0.48 4.51±0.58 1.92±0.35 68.7±6.1 56.2±8.3 40.8±5.9 t值0.623 -1.518 -2.217 0.418 -1.258 -1.307 -0.49 5 -3.818 -3.922 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

重型颅脑损伤患者的GCS评分在8分以上，是外伤性脑外伤患者致残与死亡的主要原因，在伤害发生后数小时或数天继续进展引发损伤。急性重型颅脑损伤患者除脑组织遭受原发性损伤以外，还可出现血肿、脑组织水肿和缺血及再灌注损伤等情况。脑组织血肿和水肿主要采取外科手术、脱水药物治疗，缺血及再灌注损伤则需使用抗血管痉挛药物治疗［4］。虽然上述治疗措施可取得一定治疗效果，但仍无法完全阻止缺血及再灌注等继发性脑组织损伤。

七叶皂苷钠的有效成分为β-七叶皂苷钠，能够有效刺激促肾上腺皮质激素与泼尼松激素的分泌，增加前列腺素的分泌，以及增加前列腺素E1、缓激肽等多种炎性物质对毛细血管与淋巴管的通透性，缓解脑水肿。而七叶皂苷钠的脱水效果较为温和，早期应用能够显著改善脑神经细胞功能［5］。本文采用，七叶皂苷钠联合胞二磷胆碱治疗重症颅脑损伤，治疗后患者GCS评分相比治疗前显著提高，而相比单药胞二磷胆碱治疗改善更为显著。术后3个月与6个月GCS评分联合治疗组明显高于单药治疗组。证明七叶皂苷钠联合胞二磷胆碱药物治疗方案可显著改善重症颅脑损伤患者的神经功能。

患者颅脑损伤后存在神经细胞损伤与死亡大多与继发性炎症反应相关，神经细胞与局部血管等组织受到破坏，引发多种炎性反应，血液中的IL-6与LI-8以及TNF-α大量产生。IL-6、IL-8、TNF-α水平明显升高会加速炎性细胞的激活与聚集，加强单核细胞与嗜中性粒细胞的黏附效果，破坏血脑屏障与脑血管结构，加速颅脑损伤的发展［6］。TNF-α是活化细胞分泌的多肽类小分子物质，在颅脑损伤早期TNF-α迅速升高，对毛细血管的毒性作用增强，引发血管痉挛并增强血管通透作用。而同时TNF-α能够介导IL-6与IL-8的生成，炎性介质因子的联合作用对内皮细胞与免疫细胞产生作用，参与组织的损伤与炎性反应。本文结果显示，治疗1d后2组血清IL-6、IL-8、TNF-α无显著差异，而治疗7d、14d的IL-6、IL-8、TNF-α水平联合治疗组均明显降低。说明颅脑损伤后会导致炎症因子的明显升高，有效的药物治疗能够具有明显的控制作用，胞二磷胆碱单药与联合七叶皂苷钠均有明显的疗效，而七叶皂苷钠联合治疗的作用更为显著。研究证明［7］，七叶皂苷钠能够有效清除自由基并提高促肾上腺皮质激素的合成速度，有效抑制IL-6、IL-8、TNF-α的表达。

综上所述，七叶皂苷钠联合胞二磷胆碱能够有效促进重型颅脑损伤患者的神经功能康复，降低血清炎性介质因子的水平，适合临床推广应用。

［1］邓元央，黄海能，韦桂源，等.β-七叶皂苷钠联合甘露醇治疗重型颅脑损伤的疗效观察［J］.中国全科医学，2012，15（21）：2 484-2 486.

［2］邓元央，黄海能，韦桂源，等.β-七叶皂苷钠对重型脑损伤患者血清肿瘤坏死因子-α的影响［J］.中国康复理论与实践，2014，（3）：259-261.

［3］谭敏，彭华，段军伟，等.高压氧治疗对重型颅脑损伤患者全身炎症反应的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2011，33（2）：116-119.

［4］李世军，曾俊，刘发建，等.炎症反应综合征对急性重型颅脑损伤患者结局的影响［J］.四川医学，2013，34（6）：729-731.

［5］吴平.TNF-α等炎症因子与重型颅脑损伤预后相关性研究［J］齐齐哈尔医学院学报，2013，34（24）：3 652-3 653.

［6］孙宝枢.神经节苷脂对重型颅脑损伤患者术后神经功能的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（19）：87-88.

［7］赵敏.七叶皂苷钠搽剂治疗下肢静脉曲张临床疗效观察［J］.临床外科杂志，2014，15（3）：209-210.