“患者首次护理风险评估表”在神经外科安全护理中的应用

喻滔涛 贺 晓

新乡医学院附属人民医院 新乡市第一人民医院 新乡 453000

神经外科患者具有病情重、变化快、病死率高等特点。对患者可能出现的高危因素进行筛查，做好防护措施，确保患者安全，杜绝不良事件的发生而促进患者康复。护理安全主要是在护理过程中，患者不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、生理、机体结构或功能的损害、障碍或死亡［1］。目前，神经外科住院患者潜在高危因素的筛查能力逐渐成为神经外科患者安全目标能否落实以及护理质量好坏的一个重要指标［2］。我院自行设计的《患者首次护理风险评估表》自2013-07在神经外科开始使用，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-07-2014-07我院神经外科收治患者826例，男568例，女258例；年龄1～89岁，平均（41.42±17.40）岁。

1.2 方法 所有患者均采用《患者首次护理风险评估表》进行评估。患者入院2h内责任护士对其进行第一次评估，术后及病情变化时重新评估，以后按照病情情况进行适时评估。《患者首次护理风险评估表》包括三个方面，分别为压疮风险因素评估、跌倒／坠床风险因素评估、导管风险因素评估。

1.3 评估标准 （1）压疮风险因素评估包括：意识状态、营养状况、活动能力、排泄控制、循环、体温。每项内容分为4个级别，由重症到轻症分别赋值1～4，评估结果为6项内容的分数总和，最高分24分，最低分6分，其中分值越低，则发生压疮的危险性越高。判定标准：总分13～14分提示患者有发生压疮的风险，9～12分为高度风险患者，≤8分为极度风险患者。其中，患者评分≤12分时，即填写《压疮高危风险评估表》，并采取有效防范措施。（2）跌倒／坠床风险因素评估从一般情况、意识状态、身体状态、近期用药、排泄问题5个方面进行评分，评分越高，该项风险越大。患者存在上述问题时，给予评分，若无此项问题，则不评估该项内容。判定标准：0分为无发生坠床、跌倒风险，1～4分为轻度危险，5～8分为中度危险；8分以上为高度危险。其中，达到中度危险的患者即可填写跌倒／坠床高危因素评估表，并采取有效防范措施。（3）导管风险因素评估从导管类型、意识障碍程度、活动能力、护理操作类型、患者症状、其他6个方面进行评分，评分越高，患者该项风险越大。患者存在上述问题时，给予评分；若无上述问题，则不评估该项内容。判定标准：1～3分为低度风险，4～8分为中度风险，≥8分为高度风险。凡评分≥6分者，需填写《防范患者脱管评估表》，并采取积极防范措施。

2 结果

本组患者进行首次风险评估，见表1。经积极护理措施干预，3例发生压疮，无跌倒／坠床的发生，2例患者发生胃管脱落。见表1。

表1 首次护理风险评估

3 护理措施

神经外科患者病情急骤，并伴肢体活动障碍或意识障碍，导致患者行动不便，生活自理能力下降甚至丧失，存在压疮、跌倒／坠床、管道脱落等高危风险因素［3］。需要护理人员提前预知，及时发现，给予相应的处理，保证患者安全，减少意外伤害的发生。研究显示［4］，正确评估风险因素，采取有效护理措施，加强护理人员技能培训，能够减少护理差错的发生。我院神经外科对所有的入院患者均进行高危风险因素的评估，对存在高危风险因素的患者，加强相应的护理措施，做好患者及家属的宣教，并于床头悬挂标识牌（如防压疮、防跌倒、防坠床，防脱管等），做好警示工作，大大减少了护理安全不良事件的发生。

神经外科患者大多需要长期卧床，易引起压疮。其中，患者意识状态差、营养状况差、活动能力减弱、排泄不受控制、毛细血管灌注减慢、水肿、体温升高、皮肤潮热等情况都是发生压疮的高危因素。对于压疮高危的患者，避免局部组织长期受压，规范使用气垫床、翻身枕；按摩局部皮肤，促进血液循环；保持正确卧位，定时翻身，建立翻身卡督促护理人员认真交接班，做好患者和家属的健康宣教，使其掌握压疮防护的重要性及相关知识，增进全身营养，指导患者合理膳食，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，限制水盐摄入。

患者在住院期间意外坠床和跌倒（accidental falls，AF）并不少见，有报道显示，在不同医疗单位，每1 000个住院日可能发生1.4～17.9次AF。AF的发生可能导致软组织损伤、骨折等诸多问题，延长了住院时间，增加了住院费用，不仅给患者造成痛苦，且给医护人员带来困扰。神经外科患者由于其疾病的特点，成为AF发生的高危人群，对住院患者进行AF评估，提前预测高危因素，采取相应的护理措施，能够有效的减少AF的发生［5］。我院神经外科对新住院患者均进行跌倒／坠床风险因素评估，对有高危因素的患者及其家属进行健康教育，加强巡视和交接班，将呼叫器、简单生活物品放置在患者便于取到的地方，强调床档使用的重要性，保持病房光线明亮，保持地面干燥，下床活动时指导其正确的使用助行器具，有效的减少了患者跌倒／坠床的发生。

神经外科患者病情严重，带有多种管道，如气管插管、脑室引流管、中心静脉置管等，因此管道风险也是神经外科护理过程中常见的最主要的风险之一［6］。导致患者管道风险的因素有多种，如患者意识障碍，可能出现躁动不安，暴力直接将管道拔除；患者长期卧床，翻身、搬运时，体位改变使固定管道的胶布松动移位，导致管道的脱出［7］。此外，由于临床护理人员年轻化，护理经验不足，尤其是中午、夜间护理人员少的时段，易导致非计划性拔管的发生。因此，对患者导管风险因素的评估至关重要，对于高风险的患者，加强预防脱管知识的讲解，在护理薄弱时段，加强病情观察，做好导管维护，统一各种管道的固定方法，规范使用有效的约束，做好床边交接班，交接班记录测量各种导管外露长度。

我院神经外科自使用《患者首次护理风险评估表》以来，提高了护士风险预测的能力，能够动态掌握患者压疮、跌倒／坠床、脱管高危风险因素的情况，从而提前采取相应的护理措施，保障了患者的安全，减少了患者的痛苦，减轻了护理工作的盲目性，减少了不良事件的发生。

［1］陈丽英.护理风险管理研究进展［J］.中国护理管理，2009，16（1）：43.

［2］崔丽君，胡定伟，何剑.应用自制住院患者危险因子评估表落实患者安全目标的效果评价［J］.中国医学装备，2011，8（12）：81.

［3］唐娜，王非凡，李春娇，等.神经内外科预见性护理风险评估表的设计与应用［J］.中华现代护理杂志，2013，19（11）：1 297-7 299.

［4］卢书霞.护理风险管理在神经外科护理中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（13）：106.

［5］刘钰，马蓉，姚良悦.不同评估方法对神经外科住院病人意外坠床和跌倒预测价值比较［J］.护理研究，2012，26（12）：3 319-3 321.

［6］招小红.神经外科护理风险及对策［J］.国际医药卫生导报，2011，17（04）：485-488.

［7］杨百芬.神经外科病房的护理风险及对策［J］.浙江创伤外科，2009，14（3）：313.