脑梗死老年患者责任动脉和认知障碍的关系分析

宋成福

上海市同济大学附属杨浦医院安图分部神经内科 上海 200093

缺血性卒中是常见的卒中类型，目前我国每年新发的卒中有150～200万，其中约70%的患者为缺血性卒中［1］。并且缺血性卒中后认知障碍的发病率也较高，认知障碍不但会影响患者的社会适应能力，同时会对患者的康复产生影响［2］。已有许多学者对脑卒中后影像学与认知功能之间的联系进行了研究，且大多数都是从梗死病灶部位着手，因此得出的结论均为额叶、颞叶、丘脑、基底节受损所导致的认知障碍的几率较大、程度较重［3］。但对于脑卒中责任动脉的研究则较少。因此本文对脑梗死老年患者责任动脉和认知障碍的关系进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 使用蒙特利尔认知评估表（MoCA）北京版我院接收的首次急性发病2周左右的缺血性卒中患者进行认知功能评估，结果显示150例患者为急性脑梗死合并认知障碍患者。同时选择同期急性脑梗死患者150例。其中男192例，女108例；年龄60～91岁，平均（68.8±7.5）岁；受教育年限为0～16a，平均（9.8±2.9）a。

纳入标准：（1）经头部CT或MRI检查明确诊断为脑梗死患者。（2）为初发型缺血性卒中患者。（3）入院时间距离发病时间在2d内。（4）年龄≥60岁者。（5）签署知情书且自愿参加本项研究者。排除标准：（1）不符合上述纳入标准者。（2）伴运动性失语或感觉性失语患者。（3）合并多种免疫系统疾病或急慢性疾病者。（4）严重精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料：收集患者的年龄、性别、受教育水平等一般资料。采用Philips Brilliance 40CT对患者进行常规头颅CT、CTA或者 采用SIMENS公司1.5T超导型磁共振扫描仪对患者进行常规MRI、头颅磁共振血管造影（MRA）、弥散加权成像（DWI）。记录患者的阻塞责任动脉，并统计各个动脉分组的例数。

1.2.2 神经心理学资料收集：患者入院14d后使用蒙特利尔认知评估表对患者进行测试，该量表包括7个认知领域：视空间／执行功能、语言、命名、注意力和计算能力、抽象、即时记忆和延迟记忆、时间和地点定向，共30项检查内容，满分30分。以各认知领域正常低限值作为诊断分界值，若单项得分低于分界值此患者为认知领域障碍，若单项得分处于正常参考范围此患者认知领域无障碍。

1.2.3 生存质量评分：使用“脑卒中影响量表（Stroke Impact Scale 3.0，SIS 3.0）”对患者进行评估，该量表共59个条目，包括8个方面，分数为1～5分，得分越高说明生存质量越好。该问卷由患者独立完成，因病情或文化程度无法独立完成者，由医师帮助填写。最终得分经过专用公式换算为0～100分制。

1.3 观察指标 对比各组的MoCA认知评估结果和生存质量评分。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件对数据结果进行统计学分析，计数资料以频数表示，比较采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，多组均数比较采用F检验，相关因素行多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料 不同责任动脉患者的性别、年龄、受教育年限等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 150例脑梗死合并认知障碍患者的一般资料 ［n（%）］

表2 患者生存质量评分比较 （±s）

表2 患者生存质量评分比较 （±s）

项目 认知障碍组 无认知障碍组t值 P值身体问题71.14±28.28 70.43±23.29 1.602 0.087记忆与思维 88.15±18.47 92.76±11.81 2.365 0.021情绪 64.68±11.00 64.54±8.87 1.765 0.074交流 93.18±9.67 98.54±4.18 4.763 0.003日常生活活动能力 85.69±27.14 93.30±15.11 3.827 0.009行为能力 81.57±32.59 91.79±19.29 4.137 0.005手能力 87.32±30.03 84.17±32.62 1.792 0.069社会参与84.55±22.09 88.02±20.83 1.726 0.081

表3 各个责任动脉组MoCA认知损害Logistic回归分析结果

2.2 2组患者生存质量评分 认知障碍组记忆、思维、行动能力、交流、日常生活活动能力等维度评分显著低于无认知障碍组，2组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 各个责任动脉组MoCA认知损害Logistic回归分析结果 大脑前动脉供血区梗死组注意力，大脑后动脉供血区梗死组视空间／执行、记忆、语言，大脑中动脉供血区梗死组视空间／执行、语言、注意、记忆，椎基底动脉供血区梗死组注意功能受到显著损害，脉络膜前动脉供血区梗死组未发现特征性的认知领域受到损害，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中后出现的认知功能障碍包括记忆障碍、注意力障碍、执行障碍、各种直觉障碍等［4］。由于长期得不到人们的重视，因此许多认知障碍的脑卒中患者得不到任何治疗，极大的影响了脑卒中患者的康复和生活质量［5］。有研究指出，脑卒中后认知功能障碍经常会影响患者对外界环境的适应和感知，使患者出现社会和生活适应性障碍，还会引起焦虑、激惹、抑郁等情感障碍，减缓患者的运动功能恢复，这说明不同责任动脉与患者的认知障碍有一定的相关性［6］。因此本文对脑梗死老年患者责任动脉和认知障碍的关系进行了分析。

本文中不同责任动脉患者的性别、年龄、受教育年限等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。表2结果显示，认知障碍组记忆、思维、行动能力、交流、日常生活活动能力等维度评分显著低于无认知障碍组，2组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。安晓雷等人［7］的研究认为，脑卒中患者认知功能障碍的发病率较高，为未发生脑卒中患者的6～9倍，有64%的脑卒中患者有不同程度的认知障碍，其中约1／3的患者被明确发展为痴呆。而缺血性脑卒中在所有脑卒中中占据的比例较高，在西方发达国家中为85%，在我国为60%～80%。已有关于脑卒中后认知功能障碍的研究多以缺血性脑卒中患者为研究对象，因此早发现并早治疗缺血性脑卒中后的认知功能障碍对脑卒中患者康复具有十分重要的意义［8］。同时本文研究发现，大脑前动脉供血区梗死组注意力，大脑后动脉供血区梗死组视空间／执行、记忆、语言，大脑中动脉供血区梗死组视空间／执行、语言、注意力、记忆，椎基底动脉供血区梗死组注意力功能受到显著损害，脉络膜前动脉供血区梗死组未发现特征性的认知领域受到损害。差异具有统计学意义（P＜0.05）。这与常虹［9］的研究结果相同，说明不同责任动脉阻塞可能会出现相同的认知障碍。同时，某一责任动脉若与多种认知活动有相关性，则该结构可能为不同神经认知通路中的一个中继站或者重要环节。同时有研究指出60岁以上的脑卒中患者认知障碍的发病率显著上升，与同龄健康老人相比较，有卒中史的患者老年痴呆的发生时间大约提前10a左右［10］。这是由于多数老年患者在急性卒中发生前长期合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，会造成颅内动脉硬化、微小动脉闭塞和狭窄、局部脑组织血液供应不足、认知功能受损等。这些损害会沿着动脉分布并会收到周围侧支循环的影响，而不是仅影响某一认知结构，更加说明了应当及早发现和治疗脑梗死患者的认知障碍。

综上所述，不同责任动脉阻塞所导致的认知功能损害的领域不同，能够预测亚急性期脑卒中后认知障碍，应当对亚急性期脑卒中的管理中增加认知障碍评估。

［1］Pil-Wook Chung，Dae-Hyun Kim，Hahn Young Kim et al.D-ifferences of Ankle-Brachia Index according to Ischemic Stroke Subtypes：The Peripheral Artery Disease in Korean Patients with Ischemic Stroke（PIPE）Study［J］.European neurology，2013，69（3）：179-184.

［2］韦永光.脑梗死后认知障碍相关因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（17）：74-104.

［3］刘远洪，梁金花，马娜，等.脑微出血对急性缺血性卒中患者认知障碍的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（14）：48-50.

［4］Troen AM，Scott TM，D＇Anci KE，et al.Cognitive Dysfunction and Depression in Adult Kidney Transplant Recipients：Baseline Findings from the FAVORIT Ancillary Cognitive Trial（FACT）［J］.Journal of renal nutrition，2012，22（2）：268-276.

［5］宁耀超，孙辉.认知功能训练联合盐酸多奈哌齐治疗脑卒中认知功能障碍的疗效观察［J］.中国基层医药，2013，20（4）：526-528.

［6］赵先伟，田庆涛，杜怡峰，等.早期康复治疗对脑卒中患者认知功能障碍及日常生活活动能力的影响［J］.中华老年心脑血管病杂志，2014，16（7）：740-742.

［7］安晓雷，李传玲，李晓宾，等.脑卒中后早期血管性认知功能障碍发生的危险因素分析［J］.中华神经医学杂志，2012，11（11）：1 106-1 109.

［8］高艳玲.脑卒中及其危险因素与脑卒中后认知功能障碍［J］.医学综述，2014，20（11）：2 004-2 006.

［9］常虹.老年患者脑卒中后认知功能障碍相关因素分析［J］.河北医学，2012，18（1）：91-93.

［10］田倩倩，薛蓉，张素杰，等.社区脑卒中高危人群非痴呆性血管性认知功能障碍筛查及相关因素分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2014，16（5）：452-455.