情景教学法护理教学效果的Meta分析

李 腾，谢 晖

（1.西安医学院 护理学院，陕西 西安 710021；2.蚌埠医学院，安徽 蚌埠 233030）

【护理教育】

情景教学法护理教学效果的Meta分析

李 腾1，谢 晖2

（1.西安医学院 护理学院，陕西 西安 710021；2.蚌埠医学院，安徽 蚌埠 233030）

目的评价情景教学法（simulation-based learning）在护理教学中的应用效果。方法计算机检索有关情景教学法和传统教学法在护理教学中应用的对照研究。通过严格质量评价，采用RevMan 5.1进行Meta分析。结果最终纳入14篇文献，共1 684名研究对象。分析结果显示：情景教学法能提高护生的理论成绩和操作技能，各研究之间存在统计学异质性，根据研究地点的不同进行亚组分析，研究地点为学校，护生的理论成绩和操作技能的SMD（95%CI）分别为2.96（2.26,3.66），2.61（2.36,2.85），差异有统计学意义（P＜0.001）；研究地点为医院，护生的理论成绩和操作技能的 SMD（95%CI）分别为 2.31（2.13 2.50），2.20（2.02,2.38），差异有统计学意义（P＜0.001）。情景教学法在培养护生综合业务能力方面，优于传统教学法，差异有统计学意义（P＜0.001），其RR（95%CI）为1.19（1.13,1.25）。护生对情景教学法的满意度明显高于传统教学方法，差异有统计学意义（P＜0.001），其RR（95%CI）为1.18（1.13,1.24）。结论情景教学法对护生教学效果的影响优于传统教学方法。但是纳入研究文献的质量差异较大，需要更加设计严谨、样本量大的随机对照试验来证实此结论。

情景教学法；Meta分析；护理教学

情景教学法是以案例或情景为载体，引导学生自主探究性学习，以提高学生分析和解决实际问题的能力[1]。从传统教辅工具的“静态学习到动态学习”的飞跃，让学生消除学习疲劳，激发学习兴趣，提高学生的学习效率[2]。近几年来，情景教学法已经成为护理学教学形式的发展趋势，国内越来越多的护理院校已经在尝试开展情景教学法[3]。但对于情景教学法应用效果的评价，还没有得出科学性的依据，因此，本研究采用Meta分析法，收集有关情景教学法和传统教学方法应用于护生教学效果的随机对照实验，对2种方法的教学效果进行客观评价，为情景教学法的开展提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略 计算机检索Cochrane library、Science、Embase、Pubmed、CBM、 中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学期刊引文数据库（CMCI）、万方数据知识服务平台、维普中文期刊全文数据库。检索时间均为建库时间至2014年8月。除此之外,通过百度文库和Google学术搜索引擎进行检索，获取未检索到的相关文献。检索主题词为：“情景教学法”、“护理教学”、“护理教育”、“simulation-based learning”、“situational method”、“nursing simulation”、“nursing education”、“nursing teaching”。 检索采用主题词[medline(mesh)，embase(emtree)]与自由词相结合的方式，通过反复预检后确定，并追查已纳入文献的参考文献，与本领域的专家或通讯作者联系，以获取以上检索未发现的相关信息。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：（1）以护理专业的学生为研究对象；（2）分别采用情景教学法和传统教学法对实验组和对照组的学生进行教学，对2种方法的教学效果进行随机对照试验；情景教学法的教学模式为：情景教学模式是以案例或情景为载体引导学生自主探究性学习，通过感知、理解和深化3个教学阶段完成；传统的教学方法是以教师为主体的讲授式教学。

排除标准：（1）研究对象为非护理专业学生；（2）未设立情景教学法和传统教学法的对照研究；（3）研究效应指标不具有特异性，且不能与其他相关指标合并分析的。

1.3 资料提取 2名研究员通过互盲的形式按照纳入标准和排除标准对初检文献进行筛选，排除不符合标准的文献，将可能纳入的文献进行全文阅读分析，并相互交换核对意见，当意见不一致时可通过讨论或征求第三方意见。随后采用统一制定的表格对纳入的文献进行资料提取，包括实验的一般资料（第一作者、发表时间和发表杂志）、实验研究时间、研究对象、样本量、干预措施及测量指标。

1.4 质量评价 采用Smits等[4]的文献质量评定标准对纳入文献进行质量评价，具体包括（1）随机分组；（2）随访时间和失访率；（3）是否实施盲法；（4）是否采用意向性分析；（5）基线可比性。该评定标准总分为50分，所得分数≥25分为高质量文献，＜25分为低质量文献。文献质量评价由2名研究者独立进行，如有分歧请第3位研究者协助解决。

1.5 资料分析方法 采用RevMan 5.1对文献进行统计分析。计量资料和计数资料分别采用标准化均数差（SMD）和相对危险度（RR）作为研究的效应指标，以95%的可信区间（CI）分析统计量。纳入研究结果的指标进行χ2检验，若P＞0.05，采用固定效应模式；若P＜0.05，认为有统计学异质性，采用随机效应模式。

2 结果

2.1 文献检索结果 通过检索相关数据库和搜索引擎共得到786篇文献，排除相互重复的文献266篇，阅读标题和摘要后排除明显不符合纳入标准的文献472篇，可能纳入分析的文献有48篇。再次对纳入分析文献阅读全文,排除不符合标准的17篇,数据不完整的7篇，统计学方法不正确的4篇，结果指标不具有特异性的有6篇，最终纳入14篇文献[5-18]。纳入的文献中，有4篇来自国外，10篇来自国内。研究指标主要集中在理论和操作成绩，综合业务能力及学生对教学方法的评价。纳入Meta分析的文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程及结果

2.2 质量评价 纳入研究的14篇文献中，在设计方案方面，14篇文献[5-18]均采用随机分组，其中8篇[5-11,14]描述 随机 分组 的具 体方 法；3 篇[5，7-8]使 用 盲法；2篇[6-7]提到失访的情况，其余12项研究均无失访。 在研究地点方面，有 8 篇[5-9，12-13，16]文献是在学校进行研究，其余都是在医院各个科室进行研究。质量评价结果：纳入的14篇文献中9篇文献评分≥25分，为高质量研究[5-11，14，18]，其余 5 篇文献质量较低。见表1。

纳入文献的样本含量在一定程度上有所增大，但仍存在一些局限性。主要体现在以下几个方面：（1）多数文献在随机设计方面可能存在不严谨或有误等问题；（2）纳入的文献有可能产生测量偏倚的风险；（3）研究护生综合业务能力方面，没有统一的评价标准，主要由带教老师主观判断；（4）纳入的文献有一定的局限性，仅限于中文和英文两种语言；（5）在进行研究结果整合时，没有完全考虑到不同科目理论考试的内容、以及操作技能考核的不同，可能会对结果产生影响。因此今后需要更多大样本高质量的研究，减少资料收集对实验的影响，得出更加严谨的实验结果。

表1 纳入Meta分析研究资料的基本特征

图2 情景教学法对护生理论成绩的影响森林图（教学地点：学校）

图3 情景教学法对护生理论成绩的影响森林图（教学地点：医院）

2.3 Meta分析结果

2.3.1 情景教学法对护生理论成绩的影响 纳入的12篇[5，8-18]研究比较了情景教学法和传统教学法对护生理论成绩的影响。研究地点有学校和医院之分，存在异质性，按教学地点的不同进行亚组分析。学校教学（P＜0.00001，I2=94%）和医院教学（P=0.01，I2=68%）的各研究之间存在统计学异质性，因此选用随机效应模型进行合并。通过Meta分析，学校教学和医院教学的结果显示，情景教学法与传统的教学方法相比，能够提高护生的理论成绩。见图2—图5。

图4 情景教学法对护生理论成绩的影响漏斗图（教学地点：学校）

图5 情景教学法对护生理论成绩的影响漏斗图（教学地点：医院）

2.3.2 情景教学法对护生操作成绩的影响 纳入的10篇[9-18]研究比较了情景教学法和传统教学法对护生操作成绩的影响。研究地点有学校和医院之分，存在异质性，按教学地点的不同进行亚组分析。学校教学（P=0.02，I2=76%）和医院教学（P=0.01，I2=68%）的各研究之间存在统计学异质性，因此选用随机效应模型进行合并。通过Meta分析，学校教学和医院教学的结果显示，与传统的教学方法相比，情景教学法能够提高护生的操作技能。见图6—图7。

图6 情景教学法对护生操作成绩的影响森林图（教学地点：学校）

图7 情景教学法对护生操作成绩的影响森林图（教学地点：医院）

2.3.3 护生的综合业务能力 纳入的7篇[6-8，10-11，14，17]文献研究了情景教学法与传统教学法对护生综合业务能力的影响。Gordon的研究表明，情景模拟教学法能够提升护生对血压的评估和管理的能力；Jennifer的研究提示，情景教学法可提高护生对患者的心肺评估技能；Liaw认为情景模拟教学法使护生对于病情恶化患者的临床评估和处理能力提高；杨连红等的研究显示，情景教学法能消除护生的紧张心理、提高护生的实践能力和护生学习的主动性；魏薇萍等指出，情景教学法有助于提高护生的病情评估能力和急救配合能力；程翠年的研究表明情景教学法能提高护生的综合素质，包括学习态度、仪表着装、服务态度、应急能力和组织纪律；陆慧芳等研究认为情景教学法有助于提升护生的动手能力、手术配合能力和紧急处理能力等。见图8。

图8 情景教学法对护生综合业务能力的影响森林图

2.3.4 护生对教学方法的评价 纳入的10篇[6-7，9-11，13-16,18]文献调查了护生对教学方法的满意程度。各研究之间无统计学异质性（P=1，I2=0%），因此选用固定效应模型进行Meta分析。结果表明，护生对情景教学法的满意度明显高于传统教学方法（P<0.00001）。见图9。

图9 护生对2种教学方法的评价森林图

3 讨论

3.1 情景教学法有利于护生理论知识的掌握 本研究对情景教学法在护理教学中的应用效果进行了Meta分析。结果显示，与传统的教学方法相比，情景教学法能够帮助护生更好的掌握理论知识。情景教学法需要护生有充分的课前准备，利用所有资源查找资料，精心设计剧情，提高护生自主学习能力，弥补传统教学方法的不足，加深护生对各知识点的理解。此外，情景教学法的趣味性和互动性让护生在情感和理论上获得深刻的体验，使原本枯燥的知识变得更加生动形象，便于学生对知识点的记忆和掌握[19]。

3.2 情景教学法能提高护生的操作技能 与传统的教学方法相比，情景教学法能够提高护生的操作技能。情景教学法给护生提供了一个安全、高效、现实的仿真平台，让护生在不对患者的安全和生命构成威胁的情况下，反复进行护理操作训练，同时在训练中及时得到反馈[2]。情景教学法具有互动性、灵活性、实践性等特点，能够缩短理论教学和实践教学的差距，让护生更好地做到理论和实践相互结合，相互促进。

3.3 情景教学法可以提高护生综合业务能力 纳入的7篇文献研究显示，情景教学法能更好地提升护生的综合业务能力。情景教学过程中，护生通过体验不同的角色（包括医生、护士、家属、患者等），激发护生的学习兴趣，训练其在护理工作中应该具备的综合业务能力，比如疾病评估能力、急救配合能力、动手能力和应急处理能力等，使护生的综合业务能力进一步提升，能够适应现代社会的需要。

3.4 护生对情景教学法的满意度高 纳入的10篇文献调查了护生对其接受教学方法的满意程度，护生对情景教学法的满意度明显高于传统教学法，说明护生乐于接受情景教学法。情景教学法的核心在于激发学生的心理情感，通过语言的描绘、角色扮演、榜样的作用等，这种寓教于学的方法就起到潜移默化的暗示启迪作用[20]。与传统的教学方法相比，情景教学法更能调动学生的积极性和主动性，引导学生自主学习，积极思考问题和解决问题，从而取得良好的教学效果。

3.5 启示 随着护理教学模式的多元化，越来越多的护理院校逐渐采用情景教学法，通过设置案例、创设情景等启发学生的思维，促使学生自主学习，变被动学习为主动，激发学生的积极性和主体作用[21]。在今后的护理教育中应加强情景教学法的应用，给护生创造良好的客观环境，提高教学效果。此外，对于情景教学法后续的研究应克服目前研究的缺点，选取样本量大、异质性较小、设计更加严谨及观察时间较长的实验研究。情景教学法是否能够提高护生的创新思维能力、批判性思维能力、团队协作能力、沟通交流能力等，未来的研究应该更多关注这些方面的影响[22]。

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Effects of Simulation-based Learning in Nursing Teaching:A Meta-analysis

LI Teng1,XIE Hui2
(School of Nursing,Xian Medical University,Xi’an 710021,China;Bengbu Medical College,Bengbu 233030,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of simulation-based learning in nursing teaching.MethodsComputer retrieval was conducted to search for comparative study on simulation-based learning and tradition teaching method in nursing teaching.Through the strict quality evaluation,all data were analyzed by using RevMan5.1 software.ResultsTotally 14 studies were included in the final Meta analysis,a total of 1 684 subjects.The analysis results showed：Simulation-based learning could improve theoretical knowledge and practical skills,there was statistical heterogeneity between studies,performed a subgroup analysis according to the different study sites,study sites for the school’s theoretical knowledge and practical skills,the SMD(95%CI)respectively[2.96(2.26,3.66),2.61(2.36,2.85)],the difference was statistically significant(P＜0.001);study sites for the hospital’s theoretical knowledge and practical skills,the SMD(95%CI)respectively[2.31(2.13 2.50),2.20(2.02,2.38)],the difference was statistically significant(P＜0.001).The simulation-based learning in the cultivation of nursing students’ comprehensive professional ability, was superior to the traditional teaching method,the difference was statistically significant(P＜0.001),the RR(95%CI)for 1.19(1.13,1.25).Nursing students’satisfaction of simulation-based learning was significantly higher than that of the traditional teaching method,the difference was statistically significant(P＜0.001),the RR(95%CI)for 1.18(1.13,1.24).ConclusionThe effect of simulation-based learning is better than that of traditional way of teaching. But large differences in the quality of the studies, the need for more rigorous,randomized controlled trial of large sample size to confirm this conclusion.

simulation-based learning;Meta analysis;nursing education

G424.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.005

2014-09-15

安徽省教学研究重点课题（2012jyxm303）

李 腾（1988-），女，陕西西安人，硕士研究生，助教。

谢 晖（1972-），女，安徽蚌埠人，研究生学历，副教授。

方玉桂]