糖尿病专科护士随同医师会诊的实践

彭淑华 ，邹 毅 ，付晓丽 ，王雪菲

（孝感市中心医院 a.护理部；b.内分泌科；c.心胸整复外科，湖北 孝感 432000）

糖尿病专科护士随同医师会诊的实践

彭淑华a，邹 毅b，付晓丽c，王雪菲b

（孝感市中心医院 a.护理部；b.内分泌科；c.心胸整复外科，湖北 孝感 432000）

目的探讨开展糖尿病专科护士随同医师会诊的实践效果。方法糖尿病专科护士随同医师会诊，共同评估制定患者个性化护理计划，明确护理目标，指导管床护士完成。比较开展会诊前后两组糖尿病患者健康教育知识掌握水平与专科护理质量。结果开展糖尿病专科护士随同医师会诊后，患者健康教育知识掌握水平达到（91.50±6.28）分，糖尿病专科护理质量达到（95.48±2.61）分，与开展会诊前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.001）。结论糖尿病专科护士随同医师会诊提高了健康教育效果和专科护理质量。

专科护士；随同会诊；糖尿病；健康教育；专科护理质量

糖尿病是慢性终身性疾病，长期血糖控制不良可引起多种并发症，导致残疾或过早死亡。而全面有效的控制糖尿病并非单纯药物可以达到[1]，护士的健康宣教行为和传达医嘱的重要性也是糖尿病控制是否成功的关键因素[2]。医院住院患者中非糖尿病专科患者中约有10%的患者同时患有糖尿病[3]。由于非内分泌专科的临床护士糖尿病相关护理知识相对欠缺[4]，影响糖尿病患者护理质量。为改变现状，本院于2014年1月开展糖尿病专科护士随同医师会诊模式，对非专科糖尿病患者治疗、护理给予全面指导，实施半年来，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院是一所地市级三级甲等医院，开放床位1 200张，护理单元39个，在岗护士726名，年龄 20～54（28.93±5.47）岁。 学历：研究生 3 名，本科353名，专科338名，中专32名；职称：主任护师7名，副主任护师54名，主管护师209名，护师134名，护士322名。参与糖尿病会诊的2名护士是参加湖北省糖尿病专科护士规范化培训，通过考试均获得专科护士资格证。

1.2 方法

1.2.1 召开专题会议 护理部与医务科联合邀请医疗护理专家及营养师参会，认真分析非内分泌专科糖尿病患者的健康教育现状、血糖控制情况、医护随同查房的意义与方法等，讨论制定了专科护士随同医师会诊制度、会诊流程、会诊记录单、临床护理路径及评价标准等。新设计的糖尿病会诊记录单，将以往医护分开的会诊单改进为医护共同填写的会诊单，并将会诊单改进为计划—执行—检查—改进表格形式，循环推动工作的提高。计划由糖尿病医师、专科护士完成，执行由管床医师、护士完成，检查评价由住院总、糖尿病护理品管圈圈员完成，改进则由主任、护士长进行分析总结及提出改进措施。

1.2.2 现场会诊 非内分泌专科医生请会诊，填写会诊单，内分泌科医师接收会诊单后通知专科护士。除急会诊，会诊一般安排在下午，避免影响糖尿病专科护士科内护理工作。会诊时，非内分泌专科管床医师与护士进行病情护理介绍，再看病历了解患者基本情况，然后到床边诊视患者，与患者或家属面对面了解具体情况后，当场给予患者或家属相关的指导。同时，医师与护士评估糖尿病患者及家属对疾病、饮食、运动、用药等认知情况及自我监测能力，共同讨论制定个体化护理计划，明确管床护士护理目标。随后，专科护士对管床护士糖尿病护理能力进行评估，针对不足予以指导。专科护士每隔1～2 d电话随访，询问患者情况，如问题未解决，再给予相应的指导或再次到病房看望患者，直到问题圆满解决[5]。

1.3 效果评价 调查对象为非内分泌专科住院自愿参加本研究的2型糖尿病患者，均符合1999年世界卫生组织2型糖尿病诊断标准，排除文盲、重要器官功能衰竭、有严重并发症、精神病、认知障碍的患者；将2013年7—12月的106例患者设为对照组，将2014年1—6月的糖尿病患者118例患者设为观察组，两组患者在年龄、性别、文化程度、并发症、空腹血糖、科室分布等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 （1）比较开展会诊前后两组患者糖尿病健康教育知识掌握情况，自行设计糖尿病健康教育调查表，包括糖尿病饮食、血糖监测、餐前餐后血糖值、如何计算饮食、运动方法选择、治疗原则及胰岛素应用、足部护理、并发症预防等20道题，由患者独立完成，答对一题得分5分，总分100分，分数越高表明健康教育知识掌握越好[6]；（2）护理质量检查与评价：参照湖北省护理质控标准及参考《糖尿病临床标准化护理》，制订糖尿病专科护理质量标准，实行百分制；于开展专科护士随同会诊前后半年进行质量检查与评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据处理，计量资料采用u检验。

2 效果

专科护士随同会诊前后糖尿病患者健康教育知识掌握程度及专科护理质量评分比较见表1。

表1 随同会诊前后糖尿病患者健康教育知识掌握程度及专科护理质量比较（±S，分）

表1 随同会诊前后糖尿病患者健康教育知识掌握程度及专科护理质量比较（±S，分）

项目 n 健康教育知识 专科护理质量开展会诊前 106 73.00±7.95 86.61±2.74开展会诊后 118 91.50±6.28 95.48±2.61 u 19.15 24.65 P<0.001 <0.001

表1结果显示：专科护士随同医师会诊前后糖尿病患者健康教育知识掌握程度及专科护理质量比较，差异具有统计学意义（P<0.001），说明专科护士随同医师会诊有效果。

3 讨论

3.1 专科护士随同会诊提高了糖尿病患者健康教育效果，提高了专科护理质量 表1结果显示，专科护士随同医师会诊后，糖尿病患者健康教育知识掌握得分与专科护理质量得分均比会诊前提高 （P<0.001）。在糖尿病综合治疗中健康教育起举足轻重的作用，规范的健康教育，使患者学会合理的饮食控制、规律的运动锻炼、坚持正规用药、做好自我监测、建立健康的生活方式，可改善患者的脂代谢紊乱，降低胰岛素抵抗和体质量指数，降低糖化血红蛋白[7]。专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[4]。专科护士能解决专科疑难问题，利于糖尿病患者的专科护理，提高了护理质量。医护协同会诊后，能更准确评估每例患者对专科知识的了解情况，针对其存在不足或误区，制定个性化计划，给予个体化的指导，如指导患者饮食、运动、服药的相关知识；教会患者或家属注射胰岛素、自测微量血糖及仪器出现故障的排除方法。专科护士对管床护士的能力评估，可以明确指导管床护士应该做什么、怎么做，对重点疑难问题采取追踪及再宣教或亲自指导，直至患者掌握。表格式PDCA会诊单与以往会诊单不同，不再是一个单纯的会诊意见，它更注重如何去执行会诊意见，圈员检查护理工作落实，主任、护士长针对问题及时改进，形成了PDCA循环管理，使健康教育工作、护理工作更科学、更规范，从而持续改进了护理质量。

3.2 专科护士随同会诊建立了一种新型的医护合作模式，有利于专科护士的成长 Baggs认为，医护合作是医生和护士通过公开讨论，共同解决问题和制订决策，并共同承担对患者实施治疗和护理责任的过程[8]。在相当长的一段时期内，医生、护士都广泛接受着主导—从属关系，遵守着一种特有的“医护游戏”模式的相处规律[8]。专科护士随同医师会诊，使这种从属关系逐渐被这种并列—互补的关系替代，从而建立起一种新型的医护合作模式，充分体现“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，不仅促进了护理人才的发展，提高了护理资源的利用率，也是护理学科发展的要求。专科护士已被看作是非常有价值的资源，是提升医院糖尿病专项护理水平的重要因素，充分发挥其作用可提高全院护理质量，在提升医院专项护理水平中有着重要的作用[4]。护理管理者要为专科护士提供一个“做专业”的平台，创造一个从“名不符实”到“名符其实”的成长进步空间，以不至于造成本来就屈指可数的专科护士人才浪费[9]。让专科护士随同医师会诊，充分发挥了其工作效能，增强了护理专业的成就感和价值感，医生、护士及患者对专科护士的工作均给予了充分的肯定[9]。会诊锻炼了专科护士的沟通协调等能力，增强了综合素质，我院2名专科护士在参加护士长竞聘中脱颖而出，竞聘获得成功，从而激励专科护士更好地开展科研，推动和加速专科护理的发展，提高专科、专病护理的水平，最终造福于患者[5]。

随着社会环境的变化和卫生保健系统的改革，“如何不断提高医疗保健的水平?”成为专家学者们讨论的焦点。在此过程中，人们普遍认识到多学科协作和团队精神是质量改进过程的重要组成部分[8]。专科护士随同医师会诊，既利于专科护士的发展，又密切了医护关系，更促进了护理质量的提升，该模式值得在临床推广应用。

[1]何桂娟,马 纲,章国英,等．糖尿病专科护士护理服务模式研究[J]．护理学报,2008,15（7）：27-30．

[2]任改英,周明群,刘金凤．临床护理路径在非专科糖尿病患者健康教育中的应用[J]．武警医学,2013,24（11）：999-1000．

[3]陆 晔,谢雯俊,刘 彦．糖尿病联络护士在非糖尿病病区护理风险管理中的作用[J]．护理学杂志,2012,27（19）：3-5．

[4]步红兵,罗 平,尹 卫.合理使用糖尿病专科护士提升医院专项护理水平的做法与体会[J].护理管理杂志,2012,12（2）：133-134．

[5]李 华,李亚洁,余桂芳．糖尿病专科护士工作模式的探讨[J]．中华护理杂志,2008,43（9）：852-853．

[6]陶小红,时维东,范 泉,等．持续改进在糖尿病患者健康教育中的运用[J].护理管理杂志,2013,13（11）：825-827．

[7]莫凤娟,黄永柱,肖京芳,等．改良健康教育路径在胰岛素强化治疗2型糖尿病病人中的应用[J]．护理研究,2014,28（1）：50-55．

[8]陈 静,张振香,谢 红．医护合作关系的研究进展[J]．中华护理杂志,2011,46（11）：1136-1138．

[9]张 莉,彭刚艺,李杏崧,等．专科护士的使用及管理[J]．护理学报,2009,16（3A）：26-28．

R473.58

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.019

2014-09-04

湖北省自然科学基金计划项目（2011CHC009）

彭淑华（1972-），女，湖北孝感人，本科学历，副主任护师，护理部副主任。

邹 毅（1973-），男，湖北云梦人，硕士，副主任医师。

方玉桂]