基于高职护生实习后临床能力现状的提升对策

摘  要：高职护生实习后即将毕业面临就业上岗，她们的临床护理基本能力对医院开展优质护理服务至关重要。本文通过调查分析高职护生实习后临床能力现状，针对其薄弱方面制定切实有效的对策，学校和医院双方共同努力培养优秀的护理毕业生。

关键词：高职护生;实习后;临床能力;提升

一、临床能力现状

（一）调查工具和对象。我们采用自制的《五年制高职护理专业学生实习后临床能力调查问卷》[1]对学校408名高职护理实习返校学生（学生组）和医院232名带教老师（带教组）进行调查，有效问卷634份，其中学生组403份，带教组231份。问卷在查阅文献的基础上结合调查的主要目的及专家意见建立，问卷分为6个维度共60项条目，每个条目的Cronbachs α系数均大于0.7。问题全部是单选题，有很强、强、一般、差和很差5个答案等级，对各等级分别赋予5、4、3、2、1等5个分值。本次调查结果如下。

（二）结果。（1） 护生临床能力基本达到教学目标。实习后护生临床能力的6个维度学生组和带教组评价各项均分均在3分以上（临床护理能力、沟通交流能力、健康教育能力、社区护理能力、专业发展能力、评判性思维能力6个维度学生组评价情况为3.727±0.470、3.209±0.414、3.441±0.538、3.159±0.535、3.228±0.502、3.242±0.483，6个维度带教组评价情况为3.700±0.515、3.300±0.455、3.368±0.484、3.059±0.401、3.071±0.426、3.131±0.417），临床护理能力的评价无论是学生组还是带教组评价得分均最高，位于6个维度之首（见表1）;60个条目中，50个条目圴分>3分，其中基础护理操作能力均分为4分。结果说明高职护生实习后临床能力基本达到了学校教学目标的要求，护生实习后临床能力总体不是很强，临床护理能力在六项能力中比较强。（2） 护生专业发展能力和社区护理能力较低。在本次调查中，专业发展能力和社区护理能力显示相对薄弱。社区护理能力评价两组得分最低，位于6个维度最后（见表1），该维度7个条目有3个条目（独立进行社区评估、独立为社区居民建立健康档案、在社区独立开展健康咨询）均分<3分，并居60个条目的后5位。专业发展能力评价两组得分位于6个维度的4、5位，该维度13个条目有6个条目（发现和提出护理工作中需研究的问题、查阅中文护理专业文献、用观察法和调查法搜集资料、对收集的资料进行统计处理、正确书写科研论文、组织完成抢救工作）均分<3分，2个条目（正确书写科研论文、组织完成抢救工作）均分居60个条目的最后2位。

二、临床能力提升对策

（一）深化教学改革，进一步提高临床能力。（1）强化基本操作技术和急救技术。实施项目教学，以任务引领、理实一体化、学生为主体开展实训，变被动学习为主动求知，充分发挥高职学生的思维特点优势，提高学习效果;以省级、国家级护理技能比赛促进护理教学， 提高学生的操作技能;运用高仿真模拟人系统进行救护训练，学生在教师设计的病例引导下，将单一的技能训练转变成综合护理知识的运用，在强化学生临床实践技能的同时不断提高她们综合处理问题的能力。（2）加强健康教育和人际沟通实践教学。一是增加《护理健康教育》、《人际沟通》课程教学的实践课时，使护生掌握基础理论、策略和形式。二是加强临床教育实践，使学生掌握不同的个体在不同时期对健康教育方面的需求，能采用不同的形式开展健康宣传品的制作、专题讲座和家庭健康教育;通过案例、情景、临床实践等让学生主动建立主导的护患关系，使护生找准沟通切入点，正确应用沟通技巧和方式，使专业知识得以真正有效应用。（3）多种途径培养评判性思维能力。采用融入生命教育的案例教学法， 提高学生评判性思维能力，使学生具有更强的综合分析应用能力，更好的分析问题、解决问题的能力。校院合作开展开放式专业性社会实践活动，进行反思日记教学，构建“学习-实践-学习”的良性机制，促使学生面对实践中的具体问题，进行思考，提出疑问，促进了护生学习，提高职业能力。总结复习性概念图示训练，促使学生进行评判性的思考，学会从整体的角度看待病人。实习过程顶岗实习采用临床真实环境和更符合护理伦理的方式对学生进行评判性思维的训练，体验病人病情动态变化，做出对应处理，将理论与实践及时有效结合。

（二）加强社区护理教学，提升社区护理能力。（1）完善社区护理课程体系设置 。长期以来，由于我国护理教育人才培养模式注重于临床，社区护理教学与发达国家相比差距较大，滞后于社区卫生服务发展的需求，学校教育无论在学时安排、教材建设、教学内容、实践教学等方面与社区护理人才培养需求尚欠匹配， 因此，学校进一步完善社区护理人才培养的课程设置，开设具有社区护理特色的课程，如社会医学、社区健康教育与健康促进、社区人文与关护、老年保健学、老年临床医学、老年心理学、信息学、社会调查研究等，培养知识层面上合格的社区护士。（2 ）重视实践教学。加大社区实践比例、增加社区实习时间，以家庭病床为依托开展社区护理实践，积极组织学生深入家庭开展集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等“六位一体”综合服务，鼓励学生把所学知识有针对性地运用于各家庭，如建立健康档案、健康调查、儿童预防保健、营养饮食情况、妇女保健等。

（三）转变能力评价观念，培养专业发展能力。（1）强化专业认识。专业发展能力是衡量高素质人才的重要指标，是专业发展的内在潜力和岗位竞争实力。专业发展能力培养对推动护理学科发展与建设有着重大的意义。本次调查发现护生实习后专业发展能力薄弱可能与以下因素有关：各医院实习带教的主要内容是各种技能的训练，对科研、管理等专业发展方面关注较少;学校教师对高职护生的专业发展、长远的规划缺乏较深的理解，学生在护理科研、护理管理课程教学中实践训练较少。为此学校和医院双方加强认识，重视护生专业发展能力的培养。（2） 完善评价模式。有关调查表明临床学习环境对护生专业能力发展呈正相关关系，与临床护理教学的评价体系也有关。实习前采用临床能力培训模式，即工作过程系统化课程模式+教学计划开发+行为导向教学法进行培训。实习过程中以临床能力为核心，构建实践教学评价体系;建立临床能力指导评价体系，规范实践教学环节标准，倡导反思式学习，逐项完成实习任务。

（三）开展项目培训。针对调查中发现的专业发展能力比较。薄弱的6个条目，开展《护理科研设计》、《科研论文》和《创新》等项目化讲座，即强化培养某种能力提升计划的专题讲座，进行创新作品设计和科技查新实训，组织学生参加创新比赛，并形成能让实习护生模仿实践的实施项目，通过项目任务的实施完成，提升预设能力。

总之，要从根本上提高护理人才素质，适应时代要求，能力培养是关键。在校的学习是基础，一年的临床实习至关重要，院校双方仍然要共同努力，在坚持临床护理能力教育为重点的基础上，加强社区护理、专业发展能力培养，使护生的临床能力得到全面发展和提高。

参考文献：

[1] 周静.五年制高职护理专业学生实习后临床能力的调查与分析[J].职教通讯， 2014， 17： 27-28.