B超引导下经皮肾穿刺活检术后沙袋压迫必要性的探讨

张三利，潘晓红，裴 淼，周 敏

（上海市第二军医大学附属长征医院 肾内科，上海 200003）

【学术争鸣】

B超引导下经皮肾穿刺活检术后沙袋压迫必要性的探讨

张三利，潘晓红，裴 淼，周 敏

（上海市第二军医大学附属长征医院 肾内科，上海 200003）

目的探讨B超引导下经皮肾穿刺活检术后沙袋压迫的必要性。方法318例肾穿刺活检术后患者随机分为对照组162例和观察组156例。对照组按肾穿刺活检术后常规护理，卧床24 h，沙袋压迫穿刺处6 h；观察组卧床24 h，不予沙袋压迫穿刺处。观察2组患者术后并发症和舒适度情况。结果观察组术后发生肉眼血尿5例（3.2%），肾周血肿4例（2.6%），对照组发生肉眼血尿7例（4.3%），肾周血肿5例（3.1%），2组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；而在腰背部酸痛及睡眠时间上，2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组均优于对照组。结论肾穿刺活检术后不予沙袋压迫穿刺点不影响预后，但可提高患者的舒适度，有利于患者的恢复。

肾穿刺活检术；沙袋压迫；护理

B超引导下经皮肾穿刺活检术是肾脏病临床最为重要的检查项目之一，为绝大多数肾实质疾病的诊断、判断预后和指导治疗提供客观依据[1]。由于肾穿刺活检术是一项有创性检查，按常规方法肾穿刺术后要求沙袋压迫穿刺处6 h，平卧24 h，患者常有腰背酸痛、无法睡眠等不适。而国外Whittier等[2]已有肾穿刺后无沙袋压迫，卧床观察24 h的报道，国内也有孙维文等[3]研究撤除沙袋压迫等研究，并且效果较好。本科室对肾穿刺活检术后患者是否需要沙袋压迫进行临床观察，发现术后无沙袋压迫与术后沙袋压迫在针对预防患者术后出血方面无差异，但在减轻患者痛苦，提高患者的舒适度方面差距较大，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取本科室2013年1—12月住院期间行肾穿刺的患者，根据患者住院号的末尾数字，分为偶数组和奇数组。奇数组纳入观察组，共156例，其中男性 98 例（62.8%），女性 58 例（37.2%）；年龄 19～64（31.40±12.70）岁；临床诊断分别为原因待查性疾病58例，原发性肾脏病68例，继发性肾脏病30例。偶数组纳入对照组，共162例，其中男性88例（54.3%），女性 74 例（45.7%）；年龄 16～58（36.0±12.0）岁；临床诊断分别为原因待查性疾病68例，原发性肾脏病64例，继发性肾脏病30例。2组患者在性别、年龄、主要诊断、术前生命体征、主要实验室检查结果（包括血红蛋白、血小板、凝血时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血肌酐）差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 2组患者均在相同的B超引导下，由同一医师使用日本TSK替针（14 G）穿刺针进行穿刺。术前专职护士进行肾活检全过程健康教育[3]，向患者讲解肾穿刺前后的注意事项，安慰患者取得合作。术后局部压迫穿刺点15 min，患者用平车推回病房，取平卧位。（1）对照组：回病房后平卧于床上，按常规方法用2.5 kg重的沙袋垫于穿刺处6 h，12 h后如不出现血尿可翻身，卧床24 h。（2）观察组：回病房后卧床24 h，不予沙袋压迫，12 h如不出现血尿可床上翻身。2组患者在穿刺前均需备血，科室备升压及扩容药。术后尿常规检查5次，并观察有无肉眼血尿，如出现持续性肉眼血尿则卧床休息至肉眼血尿消失后24 h方可起床活动。科室有抢救小组，由2名护士及3名医生组成，如需抢救及时赶到现场进行抢救。

1.3 观察指标 观察肾活检术后肾周血肿、肉眼血尿、腰背部酸痛及睡眠时间情况。（1）术后24 h内观察患者有无肉眼血尿；（2）肾穿刺后1周B超复查有无肾周血肿。（3）腰背部疼痛：用0~10数字疼痛强度量表(Numerical Rating Scale，NRS)对 2组进行评分,分值≥4分记为疼痛[4],疼痛评估均以穿刺后24 h进行。（4）术后24 h内观察组2组患者夜间累计睡眠时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组发生肉眼血尿5例（3.2%），肾周血肿4例（2.6%），对照组发生肉眼血尿7例（4.3%），肾周血肿5例（3.1%），2组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；而在腰背部酸痛及睡眠时间上，2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组患者经皮肾穿刺活检术后肉眼血尿、肾周血肿、腰背部酸痛及睡眠时间的比较

3 讨论

3.1 肾穿刺术后不予沙袋压迫不会增加并发症的发生 B超引导下经皮肾穿刺活检术后护理最主要是防止并发症的发生，尤其是出血及肾周围血肿的发生。肾脏是一个腹膜外器官，随着呼吸而上下移动，应用沙袋压迫，对肾脏并没有根本性压迫止血的作用，术后主要是靠组织血管自行凝血，术后正常出血时间是1～3 s，术后按压15 min可帮助穿刺路径的软组织止血[5]，减少搬动次数、卧床、不用力大便可以避免因活动和腹压增加造成损伤部位张力增加而引起出血。本研究结果显示，肾穿刺活检术后不使用沙袋和使用沙袋组比较，其常见并发症的发生率并未升高，也未出现严重并发症。

3.2 肾穿刺术后不予沙袋压迫可增加患者舒适度本研究结果显示，肾穿刺术后不用沙袋压迫止血提高了患者的舒适度，减轻患者腰背部疼痛，也促使患者能较好的休息，防止休息不好引来的种种不适。患者对疼痛的主观感受不仅给患者带来痛苦，因其与肾周血肿、腹腔脏器损伤等并发症有类似的症状与主诉，对医护人员观察判断病情也造成一定影响，不用沙袋压迫的患者类似感觉明显减轻。观察组术后腰背部疼痛、24 h睡眠时间明显优于对照组（P＜0.05），提高了患者的舒适度。因此，经皮肾穿刺活检术后采取单纯仰卧位取代传统的沙袋局部压迫是安全可行的。

[1]王海燕.肾脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社,1998：416.

[2]Whittier W L,Korbet S M.Timing of Complications in Percutaneous Renal Biopsy[J].J Am Soc Nephrol.2004,15(1)：142-147.

[3]孙维文,郑设锋,龚谢雯,等.肾穿术后单纯仰卧位与局部沙袋压迫效果分析[J].临床护理杂志,2014,13(1)：33-34.

[4]严广斌.NRS疼痛数字评价量表numerical rating scale[J].中华关节外科杂志,2014,8(3)：410.

[5]黄 静,马志芳,龚海芬,等.肾穿刺术后患者下床活动时间的临床研究[J].解放军护理杂志,2002,19(3)：27-28.

R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.18.075

2015-03-02

张三利（1982-），女，陕西渭南人，大专学历，护师。

潘晓红（1981-），女，陕西渭南人，大专学历，护师。

吴艳妮]