专用鼻垫在无创通气患者中的应用

卢敬梅，蒋兰兰，胡成平

（中南大学湘雅医院 呼吸ICU，湖南 长沙 410008）

【临床护理】

专用鼻垫在无创通气患者中的应用

卢敬梅，蒋兰兰，胡成平

（中南大学湘雅医院 呼吸ICU，湖南 长沙 410008）

目的比较康惠尔溃疡贴与专用鼻垫在无创通气患者中的应用效果。方法将某三级甲等医院呼吸监护室2014年9—10月行无创通气的18例患者设为对照组，采用康惠尔溃疡贴进行鼻梁部减压；将2014年11—12月行无创通气的21例患者设为观察组，采用专用鼻垫进行鼻梁部减压，比较2组患者对减压贴的舒适度、受压部位压疮发生及减压贴护理耗时。结果观察组患者对减压贴的舒适度较对照组高，平均每次贴减压贴耗时较对照组短（P＜0.05）；观察组受压部位无压疮发生，对照组有3例压疮发生，2组压疮发生率比较差异无统计学意义（P=0.089）。结论专用鼻垫柔软舒适度高，无需剪裁，节约护理时间，透明有弹性，利于观察鼻梁部皮肤受损情况，降低鼻梁部皮肤压疮发生率，适用于无创通气患者。

无创通气；鼻垫；压疮

无创通气是指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式，它是通过面罩或鼻罩将患者与呼吸机相连，使患者免受气管插管或气管切开之苦，减少与人工气道及有创呼吸机治疗相关的并发症[1]。近年来无创通气技术得到了长足的发展，临床使用越来越广泛，但随之也带来了口干、鼻面罩受压部位疼痛、受压部位皮肤压疮等一系列护理问题[2-4]，降低无创通气患者的耐受性。因此，多种减压和预防压疮的措施得到应用。有研究者采用对受压部位垫纱布、棉垫或海绵垫[5]，虽能起到一定的减压作用，但纱布或棉垫无弹性，与皮肤贴合度不好，增加漏气量，且影响美观和舒适。康惠尔透明贴和溃疡贴、美皮康敷料等虽能有效预防和减少鼻梁部压疮的发生[6-9]，但不透明，且被汗液或油脂浸渍后发白，无法直接观察和及时发现贴膜下皮肤受损情况；使用时需要裁剪，每3～4 d需要更换，增加护理工作量，个别患者还出现皮肤过敏现象。目前在国内无创通气患者中尚无一种比较理想的减压措施报道，笔者就专用鼻垫和康惠尔溃疡贴在无创通气患者中的使用效果进行观察，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取某三级甲等医院呼吸监护室无创通气患者，将2014年9—10月行无创通气治疗的患者设为对照组，11—12月行无创通气治疗的患者设为观察组。排除标准：住院期间无创通气时间＜24 h的患者；入院时鼻梁部已发生压疮的患者。对照组入选病例 18 例，年龄 54～78（64.06±7.42）岁，急性生理与慢性健康评分Ⅱ （Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APECHⅡ）评分（11.89±2.56）分，通气时间（65.56±27.05）h。 观察组入选病例21 例，年龄 42～88（67.00±11.87）岁，APECHⅡ评分（14.14±3.23）分，通气时间（73.86±41.07）h。 2 组患者年龄、APECHⅡ评分、无创通气时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过中南大学湘雅医院伦理委员会审核，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 干预方法 （1）观察组：采用瑞思迈（ResMed）公司生产的壁虎鼻垫（Gecko Nasal Pad）。 （2）对照组：使用康乐宝公司生产的康惠尔溃疡贴（10 cm×10 cm），使用前根据患者脸型将溃疡贴裁剪成“八”字形，宽度以超出面罩压迫部位1～2 cm，贴于患者鼻梁及两侧皮肤。2组均使用瑞思迈Mirage Quattro梦幻型全脸口鼻面罩和四头带，头带松紧度均以插入1指为宜。当溃疡贴被汗液或油脂浸渍发白的范围超过50%、溃疡贴卷边或自然松脱后即更换新的溃疡贴，而鼻垫无需更换，每次上机时直接垫在受压部位即可。

1.3 观察指标 观察比较2组患者在舒适度、护理时间、鼻梁部皮肤压疮发生3方面情况。（1）舒适度：借鉴美国国立卫生研究所制定的视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)[2]， 测评患者对减压贴舒适度的感知。在白纸上画一条10 cm长的粗直线，评分线段为10等份，并从左到右依次标明数字0～10，依次计0～10分。0分端表示极不舒适，10分端表示非常舒适，分数越高，表明舒适度越好。由研究者本人在患者完全脱机后进行评价。（2）压疮：评估以《中国压疮护理指导意见》（2013版）为标准，由责任护士为第一评估者，对无创通气患者每班观察受压部位皮肤，发现疑似或确定压疮时报告护士长，再由护士长、伤口联络员、责任组长共同确定压疮及压疮分期，并填写压疮患者信息表。（3）护理时间：是指患者整个无创通气治疗期间，因诊疗或吃饭而中断后平均每次上机前垫鼻垫或更换溃疡贴的时间。每例患者床旁放置1个秒表计时器，责任护士每次垫鼻垫前启动秒表，垫好后停止秒表，在登记表上记录每次护理时间。更换溃疡贴的计时从打开溃疡贴外包装开始。研究者不定时督导，收集和整理时间登记表。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0建立数据库，统计方法包括描述性统计分析，舒适度和护理时间的比较采用独立样本t检验，压疮发生率比较采用Fisher’s确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者舒适度与护理时间的比较 观察组患者对减压贴的舒适度较对照组高，平均每次贴减压贴耗时较对照组短（P＜0.05），见表 1。

表1 2组患者舒适度和护理时间比较（±S）

表1 2组患者舒适度和护理时间比较（±S）

组别 n 舒适度 护理时间（min）对照组 18 7.39±0.92 1.36±0.36观察组 21 8.67±0.80 0.14±0.12 t 4.67 14.19 P 0.000 0.000

2.2 2组无创通气受压部位皮肤压疮发生情况观察组无压疮发生，对照组有3例压疮发生，2组压疮发生率比较差异无统计学意义（P=0.089）。对照组发生的压疮均作为护理不良事件上报到护理部，并组织科室会讨论分析原因，提出整改措施。

3 讨论

3.1 无创通气患者使用专业鼻垫舒适度较溃疡贴高 无创通气亦为正压通气，与正常生理呼吸的负压通气原理相反，患者常有憋闷和压迫感，再加上固定鼻面罩所需的外力使受压部位皮肤疼痛，因此无创通气患者的主观感受不良。为了减少面罩的硅胶部分对皮肤的刺激和压迫，有报道用透明贴来减轻压迫，增加患者的舒适感[6]。本研究中观察组使用的鼻垫材料为矿物油聚合物凝胶，柔软透气，无毒低敏,与鼻梁部皮肤及无创面罩的贴合度好,减少漏气，且不会对患者皮肤造成刺激，聚合物凝胶能缓解来自面罩的压力，减轻疼痛。本研究结果显示，无创通气患者对专用鼻垫的舒适感知较溃疡贴好。

3.2 专业鼻垫能直接观察受压部位皮肤情况 应用无创通气的常见护理问题是鼻面罩受压部位皮肤压疮的发生，也是最严重的护理不良事件之一。近年来，随着无创通气使用的增加，我国学者对无创通气治疗时引起相关不良反应的防治有了较多的研究，包括对鼻梁部压疮的防治有了突破性的研究进展，主要集中在应用各种敷贴来预防鼻梁部压疮，但无论使用哪种敷贴都有压疮发生的报道[7-9]。本研究结果中，2组压疮发生率比较差异虽然无统计学意义，但观察组的压疮发生率为零，这对临床护理来说是非常不容易的，减少了护理不良事件的发生。其重要的原因是：观察组使用的专用鼻垫为透明状，责任护士可直接观察到受压部位皮肤受损的情况，提早采取相应措施；有弹性和透气性好，减压的同时能保持受压部位皮肤干燥，避免潮湿。而对照组使用的康惠尔溃疡贴为半透明，颜色接近皮肤颜色，吸脂吸水后局部变成白色，不利于护士观察局部皮肤受压情况，减压能力小。对照组观察期内发生2例Ⅰ期压疮、1例Ⅱ期压疮，均为撤下溃疡贴后才发现。

3.3 专业鼻垫使用方便，可减少护理耗时 无创通气患者的护理任务重，护理时间长。本研究对照组使用的康惠尔溃疡贴为新型水胶体敷料，呈方形，需要根据患者脸型进行裁剪，且溃疡贴浸渍变白面积超过50%时需要更换，耗费的护理时间较长。而观察组使用的为专用鼻垫，不需要裁剪，直接使用，易贴易取，节省了护理时间。另外专用鼻垫可放在温水中用软肥皂清洗，反复使用，节约了成本。

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R472

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.18.036

2015-01-26

国家临床医学研究协同网络建设示范应用研究（2013BAI09B00）

卢敬梅（1980-），女，湖南益阳人，硕士，主管护师，护士长。

吴艳妮]