留置T管出院患者基于Barthel指数的多形式随访效果观察

李敏华，宋 洁，郑 萍，王高荷

（无锡市第三人民医院 肝胆科，江苏 无锡 214041）

留置T管出院患者基于Barthel指数的多形式随访效果观察

李敏华，宋 洁，郑 萍，王高荷

（无锡市第三人民医院 肝胆科，江苏 无锡 214041）

肝胆外科创伤性手术常见，术后常留置管道，如胆总管探查或切开取石术后常留置“T”管，其主要目的是引流胆汁、减压，引流残余结石，支撑胆道等作用，T管拔除时间一般于胆道术后3周左右[1]，如造影发现结石残留，则保留“T”管6周以上[2]。随着近年来胆道疾病的增加，T管使用的频繁，为了缓解住院压力，往往让患者带管出院，至下次入院拔管。留置T管出院患者对管道需自我护理，居家护理是对住院患者出院后的延续性护理[3-4]，可缩短无效住院时间，降低医疗费用。因此自我护理成为带管患者出院后主要护理手段[3-4]，在患者居家的这段时间，不恰当的T管护理可造成堵塞、出血、胆漏、感染等并发症的发生[5]，将直接影响患者疾病的康复及转归。因此如何提高肝胆科带管出院患者的自我护理质量越来越受到重视，院外随访作为延续护理的一项重要手段，对提高居家护理质量起着重要作用，历年随访经验发现居家护理质量与患者的自理能力息息相关，患者自理能力越强，居家护理质量就越高。而传统的随访方式主要为出院前健康宣教与电话随访，内容统一，缺乏针对性。我科通过评定患者的自理能力，根据患者不同的自理能力采用多形式随访，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年1月—2013年12月选取我院肝胆科行胆总管探查或切开取石术后留置T管，并带管出院的患者为研究对象。纳入标准：患者留置T管出院，无其他附属管道；出院前无各项管道并发症的发生；理解力及表达力正常；知情同意，愿意参加本研究。排除标准：患有其他心、肺、肾等严重疾病者；精神疾病者；中途因个人原因退出研究者。根据纳入和排除标准选取留置T管出院患者90例，按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组年龄 22～65（45.25±9.28）岁；男 26 例，女 19 例；教育程度：小学及以下5例，初中13例，高中及以上文化27例；工作状况：工作18例，退休或无工作在家27例;家庭月收入2 000～10 000元;术后留置T管时间（29.24±10.56）d。 对照组年龄 20～63（39.79±7.23）岁；男27例，女18例；教育程度：小学及以下7例，初中19例，高中及以上文化19例；工作状况：工作21例，退休或无工作在家24例；家庭月收入2 500～9 000 元；术后留置 T 管时间（31.65±11.32）d。2 组患者年龄、性别、教育程度、工作状况、家庭月收入、术后留置T管时间等一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者出院前由责任护士对其进行管道自我护理宣教并发放宣教手册，包括：（1）管道如何妥善固定；（2）如何避免导管堵塞，保持引流通畅；（3）指导患者及家属每周如何更换引流袋；（4）合理膳食指导；（5）紧急情况处理。并留电话号码与患者保持联系，出院后1周内常规电话随访1次，随访时间 15～20 min，随访内容：（1）询问患者有无不适，并根据患者主诉做出有无管道并发症发生的判断；（2）管道是否固定良好，如果导管固定器脱落如何处理；（3）管道是否通畅，引流液颜色、性状是否与宣教手册上显示正常一致；（4）督促每周按宣教手册上指示正确更换引流袋，如有困难可到就近社区医院更换；（5）患者饮食是否合理。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 建立患者个人档案 责任护士接到出院医嘱，对患者进行管道自我护理宣教，宣教内容同对照组。同时评估患者日常生活活动能力，最为常用的评估日常生活活动能力的量表为Barthel指数（Barthel Index,BI）评定量表[6]，该量表对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即得总分，得分越高自理能力越强，0～40分属重度依赖，41～60分属中度依赖，61～99分属轻度依赖，100分属无需依赖。建立患者个人档案，包括姓名、年龄、住院号、电话、地址、出院时间、下次入院时间、Barthel指数评分等。

1.2.2.2 随访方法 观察组留置T管出院患者45例，重度依赖（0～40 分）患者 3 例，中度依赖（41～60分）患者11例，轻度依赖（61～99分）患者 15例，无需依赖（100分）患者16例。根据不同Barthel指数评分采取不同的随访方式。（1）无需依赖患者的随访方式及内容同对照组。（2）轻度依赖患者以电话随访加发送短信，患者出院后每周末予电话随访1次，随访内容主要包括：了解患者管道护理掌握情况及目前管道情况，并对患者提出的问题予以解答，根据患者掌握不到位的情况予以强化或指导，每次随访时间15～20 min。并以短信回复以强化患者记忆，短信内容包括：每周末提示患者更换引流袋；每次根据电话随访反馈，发送患者掌握不到位或有疑问的内容。（3）中度依赖患者电话随访加门诊随访，电话随访内容同轻度依赖患者。患者出院后每周予门诊随访1次，随访内容主要包括：观察并登记患者管道情况，有无管道并发症的发生，并更换引流袋；了解患者及照顾者管道维护掌握情况；重新评估患者Barthel指数评分，对随访情况进行登记，动态调整患者的随访方式，每次随访时间30 min左右。对门诊随访有困难的患者，评估患者或照顾者居家护理能力，对居家护理能力强的患者随访方式同轻度依赖患者，并根据患者情况随时做调整，对于居家护理弱的患者采取上门随访，登记本上做好标示。（4）重度依赖患者主要以上门随访为主，患者出院后每周由责任护士上门随访1次，每次随访时间1～2 h。随访内容在门诊随访内容的基础上增加：根据患者Barthel指数评分提示的自理能力缺陷环节进行现场指导防止管道并发症的发生；评价照顾者管道护理能力，并进行现场指导。

1.2.3 观察指标 观察2组患者管道并发症发生率[5]，患者带管出院当日至再次入院日为观察期。管道并发症包括：（1）胆漏即患者出现腹膜炎症状或有黄疸，B超发现腹腔积液，腹腔穿刺抽出胆汁即可诊断[7]；（2）管道移位或部分脱出：患者出院前在T管出口皮肤处用记号笔做好标记，再次入院时观察有无移位或部分脱出现象；（3）管道堵塞表现为T管胆汁引流突然减少或中断[8]；（4）胆道感染：再次入院时当天留取适量胆汁做细菌培养，培养阳性为感染[9]。（5）皮肤刺激症状：T管周围皮肤出现瘙痒、红斑、糜烂等刺激性皮炎症状[10]。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组留置T管出院患者均无发生胆漏，观察组管道移位或部分脱出、管道堵塞、胆道感染及皮肤刺激症状发生率均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 2组留置T管出院患者管道并发症的比较（例）

3 讨论

留置T管出院患者管道自我护理的质量将直接影响患者疾病的康复及转归[11]。根据我科以往临床实践发现，管道并发症的发生往往集中在自理能力较差患者，因自理能力较差的患者，管道护理不到位，引起一些并发症的发生。以往我们采取的统一随访方式即出院后1周内常规电话随访1次，随访时间10～15 min，只能满足自理能力强或者受到妥善照顾患者的需求，对自理能力较差或病情不稳定等高危人群，单纯电话随访不能满足其需求，导致该人群管道并发症发生率较高。随着医学模式的改变，延续护理实践的不断发展，不断涌现出新的延续护理方法[12-14]，如：门诊随访、电话随访等，但是统一的、无针对性的随访模式，往往会造成护理不足或过度护理的现象，Barthel指数评分能确切了解患者目前的自理能力，而自理能力的强弱与出院后自我护理能力成正比，许春慧提出自护理论根据患者的自理能力采取不同的补偿系统进行护理[15]。我科根据患者自理能力的强弱采取不同的随访方式：对于轻度依赖的患者采取电话随访加发送短信为主的随访方式，电话是最普遍的通讯工具，具有经济、方便、快捷等优点，应用范围广，是现今医疗行业最普遍的随访方式,并以短信的方式发送健康宣教内容,以强化指导，年龄较大记忆差的患者可翻阅短信反复查看，且短信发送简单易行,人力及经济成本低，能提高患者的遵医行为及依从性[16-17]。但是电话随访加发送短信也受到空间的限制，医务人员不能很好地观察患者的现况，只能凭患者的口述了解。对中度依赖的患者采取以门诊随访为主的方式，解决了电话随访与短信随访不能当面观察患者的问题，能面对面观察患者,确切了解患者管道情况及有无并发症的发生，获得准确信息,并能面对面进行宣教,手把手进行指导，加强了护患沟通;对重度依赖的患者采取上门随访的方式，重度依赖的患者自理能力较差，需要照顾者照顾，行动不便，上门随访不但能方便患者，同时能观察患者的居家环境及生活习惯，了解照顾者的照顾能力，针对患者进行自理能力指导，提高患者的自理能力[18-19]。

电话与短信随访执行简单易行，所占时间少，经济支出低，门诊与上门随访通过与患者面对面的交流，效果更加明显，但所占人力、时间资源较多，我科根据患者自理能力的强弱采取不同的随访方式有助于筛选出随访重点人群，以明确工作重点，分清轻重缓急，由表1可见，对留置T管出院患者采取不同随访方式，管道并发症发生率较低，提高随访效率及促进患者康复中发挥了极大的作用，能更加有效的保证患者得到安全、有效、合理的延续护理服务。延续护理是服务由院内延伸到院外的桥梁，也是近年来许多国家和地区推广和发展的一项重要的护理服务模式[20-21]，由于我国医保制度的局限性及社区医疗的不完善，且医院人力资源的有限性使得延续护理的护理质量一直得不到提高，为此如何提高出院患者延续护理的护理质量一直是我们努力的方向。本研究采用多形式随访应用于不同自理能力患者的延续护理中，取得较好效果，值得临床推广应用。

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Barthel Index-based Multi-form Follow-up for Discharged Patients with T-tube

LI Min-hua,SONG Jie,ZHENG Ping,WANG Gao-he

目的探讨基于Barthel指数多形式随访在留置T管出院患者中的应用效果。方法选取我院肝胆科留置T管出院患者90例，按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组采取出院后常规随访方法，观察组根据患者不同Barthel指数评分采取不同随访方式。观察比较2组患者管道并发症发生率。结果观察组管道移位或部分脱出、管道堵塞、胆道感染及皮肤刺激症状发生率均低于对照组（P<0.05）。结论对留置T管出院患者，根据患者不同自理能力采取不同随访方式，能有效降低患者管道并发症发生率，值得临床借鉴使用。

T管；并发症；随访

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.18.047

2014-11-25

李敏华（1976-），女，江苏无锡人，本科学历，主管护师，护士长。

宋 洁（1975-），女，江苏无锡人，本科学历，主管护师，科护士长。

方玉桂 谢文鸿]