青年人正常与慢性关节弹响实施颞下颌关节的MRI分析

张晓亚王昆鹏殷 洁

青年人正常与慢性关节弹响实施颞下颌关节的MRI分析

张晓亚①王昆鹏①殷 洁①

目的：分析研究青年人正常与慢性关节弹响实施颞下颌关节的MRI检查。方法：对选取正常青年志愿者40例（正常组）以及本院治疗的慢性张口弹响颞下颌关节紊乱的患者15例（病例组），分别用同一类型的MRI仪扫描，比较两组在同一检查面的关节盘、关节液以及关节盘髁位置关系。结果：病例组19个关节，每个关节分析通过髁突内的1/3、中心、外1/3的3层闭口斜矢状面。结果显示有双凹形和非双凹形，其中病例组双凹形关节盘内1/3、中心、外1/3双凹形比例分别为21.0％（4/19）、21.0％（4/19）、10.5％（2/19）；病例组52.6％（10/19）的关节盘内可见散在片状稍高信号，7个位于中后带交界区，2个位于后带，1个位于前中及中后带交界区，其中有9个关节盘内高信号表现为大片状，均位于8个肥大的关节盘内。正常组和病例组非双凹型关节盘中3层闭口斜矢状面内1/3、中心、外1/3的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；正常组和病例组关节液在不同分值下关节数的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；病例组关节盘在内1/3、中心、外1/3闭口斜矢状面均明显前移位，与正常组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；正常组和病例组内1/3、中心、外1/3闭口斜矢状面Drace角比较，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：慢性关节弹响实施颞下颌关节的MRI可以清楚显示出关节盘的位置、关节液的多少以及从斜矢状面明显前移位。

颞下颌关节； MRI检查； 正常与慢性关节弹响

颞下颌关节紊乱病（TMD）是一种临床常见疾病之一，其可发病于任何年龄段人群，20～45岁女性发病率最高。患者出现该疾病后将伴有关节弹响、开口受限、咀嚼困难等症状，严重影响患者日常生产生活[1]。目前，颞下颌关节紊乱病常用的检测、确诊方法为X线、CT扫描等，这些方法可有效反映患者关节盘形态、位置等，但无法详细描述关节附着物结构，这给临床治疗研究工作带来一定影响，因此笔者选取本院15例慢性张口弹响颞下颌关节紊乱患者以及40例正常青年志愿者进行了MRI检测研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取正常青年志愿者40例，其中男23例，女17例，年龄18～26岁，平均（22.000±2.739）岁，诊断标准均符合临床的金标准。选取本院治疗的慢性张口弹响颞下颌关节紊乱的患者15例，其中男8例，女7例，年龄20～27岁，平均（23.5±2.449）岁，其中11例表现为单侧关节弹响，4例表现双侧关节弹响，共有19个弹响关节。正常组和病例组间的性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

正常组纳入标准：（1）无开口受限、开口偏斜、关节弹响和关节区压痛等并且咬合关系正常；（2）无影响MRI检查病史及外伤史，无夜磨牙史；（3）无风湿类风湿及其他慢性关节病史以及牙列基本完整；（4）口内无金属异物，如固定金属义齿等；（5）不患有其他重要的合并症或者并发症，或者内分泌性疾病，未服用可能对研究的指标有影响的药物；（6）符合伦理道德，家属或者患者签署了知情同意书等[2]。病例组纳入标准：（1）全部表现为大张口时一侧或两侧关节弹响，病史2～8年；（2）无外伤史，无夜磨牙史，无关节区压痛等；（3）风湿类风湿及其他慢性关节病史以及口内无金属异物；（4）获知情同意，自愿参加试验，能够配合检查，依从性好。

排除标准：（1）患有其他重要的器官衰竭性疾病，或者内分泌性疾病，比如：肝肾衰竭、糖尿病等；（2）正在服用可能影响研究效果和结局的药物的患者；（3）口腔含有金属物或者牙齿正在进行治疗矫正等[3]。

剔除标准：（1）凡对试验的调查研究不依从、不配合、容易产生失访的以及拒绝参加试验者都应排除；（2）试验过程中不按照规定进行检查，或者在调查过程中采用了其他的治疗的措施的可能影响试验的结果的；（3）在治疗过程中病情突然的加重不能在参加试验的。

1.2 方法 两组患者分别用同一类型的MRI仪扫描，具体操作如下：选用Siemens Symphony 1.5T超导型磁共振扫描仪，头颈联合线圈。PDWI参数序列设置如下：FOV：14 cm×14 cm；TR/TE：2000/10 msec；NEX：2，层厚设置为3 mm，层间距设置为0 mm，矩阵设置为412×280。闭口位扫描：将髁突清晰显示层面设置为定位像，斜矢状位扫描线垂直于髁突横截面长径。张口位扫描时，给予患者固定物，固定物形状为楔型，开口咬合高度以患者舒适为准，患者咬住后开始扫描，扫描方法与闭口位相同。比较两组在同一检查面的关节盘、关节液以及盘髁位置关系。

1.3 研究指标 分析两组患者颞下颌关节的MRI影像特点，包括关节盘、盘髁位置关系、关节液、附着结构等。关节盘：选择通过髁突内1/3、中心、外1/3闭口斜矢状面进行分析；髁突：根据斜矢、斜冠状面影像观察髁突异常情况；关节液：根据Larheim等[4]的标准进行关节液量评分，无渗出液0分，少量渗出液1分，中量渗出液2分，大量渗出液3分；盘髁位置关系：采用Drace法测量，即测量闭口位关节盘后带后缘与经髁突曲面中心垂线和髁突曲面中心连线之间的角度，正常角度应＜10°，偏移该角度10°以上即判定为位移[5]。选择通过髁突内1/3、中心、外1/3闭口斜矢状面进行分析，并对3个层面“Drace”角进行比较度。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）来表示，对于服从正态分布，方差齐性的资料应用两组之间的t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 正常颞下颌关节MRI影像的特点 PDWI序列显示髁突、关节窝、关节结节等处的骨皮质呈低信号，髁突多光滑，前后斜面骨皮质均较薄，骨皮质内骨髓呈高信号，关节盘信号较低，但高于骨皮质信号，与骨皮质可分辨。关节盘附着结构与关节盘相比呈等或稍高信号，颞下颌关节周围的肌肉及软组织呈中等信号强度，腮腺呈稍高信号，周围脂肪呈高信号，关节液呈高信号。

2.2 两组关节盘比较 病例组19个关节，每个关节分析通过髁突内的1/3、中心、外1/3的3层闭口斜矢状面。结果显示有双凹形和非双凹形，其中病例组双凹形关节盘内的1/3、中心、外1/3双凹形比例分别为21.0％（4/19）、21.0％（4/19）、10.5％（2/19）；病例组52.6％（10/19）的关节盘内可见散在片状稍高信号，7个位于中后带交界区，2个位于后带，1个位于前中及中后带交界区，其中有9个关节盘内高信号表现为大片状，均位于8个肥大的关节盘内。正常组和病例组非双凹型关节盘中3层闭口斜矢状面内的1/3、中心、外1/3的比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。图1为正常关节盘的位置，图2为颞下颌关节紊乱的关节盘的位置。

表2 两组非双凹型关节盘中3层闭口斜矢状面的比较 个（％）

图1 正常关节盘的位置

图2 颞下颌关节紊乱的关节盘的位置

2.3 两组关节液在不同分值下关节数的比较 根据正常组和病例组关节液评分的比较显示，病例组19个关节中，主要得分为2分和3分，两组不同分值下关节数比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 正常组和病例组关节液在不同分值下关节数的比较 个（％）

2.4 两组盘髁位置关系的比较 病例组关节盘在内1/3、中心、外1/3闭口斜矢状面均明显的前移位，与正常组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4；两组内1/3、中心、外1/3闭口斜矢状面Drace角比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表5。图3为不可恢复的关节盘前移位，图4为关节盘的旋转移位。

表4 两组关节盘在内1/3、中心、外1/3斜矢状面前移位 个（％）

表5 两组内1/3、中心、外1/3闭口斜矢状面Drace角比较（±s）°

表5 两组内1/3、中心、外1/3闭口斜矢状面Drace角比较（±s）°

外1/3 8.78±3.90 36.67±6.90 t值10.558.469.66 P值0.0080.0110.010

图3 斜矢壮闭、开口位：不可复性关节盘的前移位

图4 斜矢壮闭、开口位：关节盘的旋转移位

3 讨论

3.1 MRI扫描方法 颞下颌关节关节功能MRI分析工作需建立在张口和闭口时关节影像上，因此，扫描时也需扫描患者张口和闭口时关节状态。此外，由于髁突外形为横椭圆形，其内外直径大于前后直径，并且从外斜向颅脑内后方，因此扫描工作需经过一定调整方可得出完全的颞下颌关节影像。本次研究中选用斜矢状扫描方位，并将斜矢状位扫描线垂直于髁突横截面长径，进而得出清晰的颞下颌关节影像[6]。由于颞下颌关节结构复杂、体积较小，因此本次研究选用PDWI序列，以保证影像的高解剖分辨率。此外，本次研究还选用小FOV，层厚设置为3 mm，层间距设置为0 mm，矩阵设置为412×280，均为了最大程度提高影像解剖分辨率。

3.2 颞下颌关节附着物解剖结构 颞下颌关节前后共有4条附着固定物，分别为颞前附着、下颌前附着以及颞后附着和下颌后附着[7]。颞下颌关节盘上表面纤维束逐渐汇聚并与上方骨表面骨膜融合，形成颞前附着；关节盘下表面纤维束则向前下方汇聚，并形成略弯型圆弧结构，其与上表面纤维汇聚成纤维性的颞前附着，部分疏松结缔组织附着于髁突前下方，形成颌前附着[8]。下颌后附着与颞后附着之间区域被医学界称为双板区，该区域分布着大量带有神经血管的疏松结缔组织，该部位即颞下颌关节盘最易破裂、穿孔区域，也是颞下颌关节紊乱病（TMD）主要疼痛区域[9]。

3.3 弹响关节MRI影像特点

3.3.1 关节盘形态、信号特点 本次研究中，病例组19个关节，每个关节分析通过髁突内的1/3、中心、外1/3的3层闭口斜矢状面。结果显示有双凹形和非双凹形，其中病例组双凹形关节盘内1/3、中心、外1/3双凹形比例分别为21.0％（4/19）、21.0％（4/19）、10.5％（2/19）；病例组52.6％（10/19）的关节盘内可见散在片状稍高信号，7个位于中后带交界区，2个位于后带，1个位于前中及中后带交界区，其中有9个关节盘内高信号表现为大片状，均位于8个肥大的关节盘内。正常组和病例组非双凹型关节盘中3层闭口斜矢状面内的1/3、中心、外1/3的比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），分析其原因可能与病例组患者关节盘位移存在一定联系，患者关节盘长期位移导致髁突前斜面与关节结节的压力减少甚至完全失去，进而导致关节盘肥厚致使闭口斜矢状面内的1/3、中心、外1/3的比例异于正常人群[10-17]。

3.3.2 关节液特点 本次研究中，正常组和病例组关节液的根据评分的比较显示，病例组中19个关节中，主要是得2分和3分的，正常组和病例组在不同分值下关节数经过差异性检验结果为得1分、2分、3分在两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），可以发现TMD患者其关节腔渗出液显著多于正常人群。

3.3.3 盘踝位置关系特点 本次研究中，病例组关节盘在内1/3、中心、外1/3闭口斜矢状面均明显的前移位，与正常组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；正常组和病例组内1/3、中心、外1/3闭口斜矢状面Drace角比较，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），这表明TMD患者其关节盘位移率和位移角度显著高于正常人群。

综上所述，慢性关节弹响实施颞下颌关节的MRI可以清楚显示出关节盘的位置、关节液的多少以及从斜矢状面明显前移位。

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The MRI Analysis of Implementation of the Temporomandibular J oint of Normal Young People and People with Chronic J oint Elastic Ring

ZHANG Xiao-ya，WANG Kun-peng，YIN J ie.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：033-036

Objective： To analyze the normal young people and people with chronic joint ring implementation of MRI of temporomandibular joint.Method： Normal youth volunteer 40 cases （normal group）and the hospital treatment of temporomandibular joint disorders in patients with chronic mouth play rang 15 cases （case group）were selected and scanned with the same type of MRI. The same check the articular disc， joint fluid and ankle position of two groups were compared.Result：19 cases of case group joints， a third of each joint were analyzed through the processus condylaris，center，a third of the three layers held outside oblique sagittal plane. It showed that a double concave and the double concave， in which case group with in a double concave joints 1/3， center， outside double concave 1/3 proportion were respectively 21.0％（4/19）， 21.0％（4/19）， 10.5％（2/19）； ring group 52.6％ （10/19） of the articular disc was scattered flake slightly high signal， after 7 located in the border area， after 2 located in the zone， 1 located in the former and later bring a border area， there were 9 articular disc high signal characterized by large flake， which all located in 8 hypertrophy of articular disc. Two groups of double concave joints plate 3 layer within the silent oblique sagittal 1/3，center， outside 1/3 of the proportion of the differences were statistically significant （P＜0.05）； two groups joint fluid，number of joints under different scores， according to the comparison of differences were statistically significant after rank and inspection（P＜0.05）. Case group joint plate， within 1/3， center， outside 1/3， oblique sagittal plane were significantly before the shift， compared with normal group the difference was statistically significant （P＜0.05）； two groups within 1/3， center， outside 1/3， oblique sagittal Drace Angle of comparison， the difference between the two groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion： MRI of the implementation of the temporomandibular joint chronic joint can clearly show the location of the articular disc， how many joint fluid， and is obvious before the shift from the oblique sagittal.

The temporomandibular joint； MRI； Normal and chronic joint ring

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.011

2014-11-03） （本文编辑：周亚杰）

①河南省南阳市中心医院 河南 南阳 473009

殷洁

First-author’s address： The Center Hospital of Nanyang City，Nanyang 473009，China