奥美拉唑或雷尼替丁三联疗法治疗小儿消化性溃疡疗效比较

杨文君，冯银琼，伍 刚，赵淑玲

（1.重庆市消防总队医院消化内科400060；2.重庆市中医院消化内科400021；3.重庆市西山坪强制隔离戒毒所400700；4.重庆市戒毒局中心医院400700）

奥美拉唑或雷尼替丁三联疗法治疗小儿消化性溃疡疗效比较

杨文君1，冯银琼2，伍 刚3，赵淑玲4

（1.重庆市消防总队医院消化内科400060；2.重庆市中医院消化内科400021；3.重庆市西山坪强制隔离戒毒所400700；4.重庆市戒毒局中心医院400700）

目的 比较奥美拉唑三联疗法与雷尼替丁三联疗法治疗小儿消化性溃疡的疗效。方法 将2010年11月至2013年11月收治的78例小儿消化性溃疡患儿随机分为治疗组（40例）和对照组（38例）。治疗组患儿给予奥美拉唑三联疗法（奥美拉唑、克拉霉素联合阿莫西林）治疗，对照组患儿给予雷尼替丁三联疗法（雷尼替丁、克拉霉素联合阿莫西林）治疗，比较两组的治疗效果。结果 治疗组患儿愈合率[87.5％（35/40）]、总有效率[97.5％（39/40）]及Hp根除率[92.5％（37/40）]明显高于对照组[63.2％（24/38）、89.5％（34/38）、65.8％（25/38）]，而复发率[2.5％（1/40）]低于对照组[5.3％（2/ 38）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿用药后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 奥美拉唑三联疗法与雷尼替丁组三联疗法比较，Hp根除率、治愈率高，复发率低，值得在临床推广应用。

消化性溃疡/药物疗法； 奥美拉唑/治疗应用； 雷尼替丁/治疗应用； 药物疗法，联合； 儿童； 对比研究

消化性溃疡是十二指肠溃疡和胃溃疡的总称。临床上小儿消化性溃疡主要分为继发性（应激性）溃疡和原发性（特发性）溃疡两大类，继发性溃疡大多发生在颅脑损伤、严重烧伤、失血性休克等急性应激后，多见于婴幼儿及新生儿，多表现为无痛性大量出血，主要位于胃部，无复发倾向；原发性溃疡多为慢性，好发于青少年及学龄儿童，以十二指肠溃疡多见[1]，初次治愈后易复发。小儿消化性溃疡临床常见[2]，病因复杂，有幽门螺杆菌（Hp）感染、遗传、精神、环境、饮食、内分泌紊乱等，大多是应激性溃疡，且男性患儿多见，多数发病在10岁以下[3]。常表现为反酸、嗳气、哭闹、呕吐、便血、腹痛等症状，临床表现多样，年龄越小，表现越不典型。重症者会导致消化道大出血，体征多不明显，上腹部可有轻压痛。较成年人而言，该病患儿诊断较难，容易漏诊，主要是由于表现不典型，临床医生的疏忽，家长对小儿消化性溃疡的知识匮乏[4]。该病常给予根除Hp、抑酸、保护胃黏膜等治疗。本文主要比较奥美拉唑三联疗法与雷尼替丁三联疗法治疗小儿消化性溃疡（原发性）的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年11月至2013年11月本院收治的78例小儿消化性溃疡患儿，随机分为治疗组和对照组。治疗组40例中男23例，女17例；年龄7～12岁，平均（11.2±3.1）岁；胃溃疡13例，十二指肠溃疡22例，复合溃疡5例。对照组38例中男23例，女15例；年龄8～13岁，平均（11.4±3.5）岁；胃溃疡14例，十二指肠溃疡19例，复合溃疡5例。两组患儿均经内镜检查确诊为消化性溃疡，经快速尿素酶试验检测，Hp均为阳性。两组在性别、年龄、病程、患病部位等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 对照组 给予常规治疗，定时进餐，禁食过冷、过酸、辛辣、过硬、粗糙的食物，禁饮碳酸饮料。口服雷尼替丁（重庆青阳药业有限公司，批号：20100728/20120430）5～7mg/（kg·d），每12小时1次，疗程6周；阿莫西林（海南先声制药有限公司，批号：20101008/20120706）30～50mg/（kg·d），每天3次，疗程2周；克拉霉素（海雅培制药有限公司，批号：20100607/20120109）15～20mg/（kg·d），分2次服用，疗程2周。

1.2.1.2 治疗组 常规治疗同对照组，奥美拉唑（海口海里制药有限公司，批号：20100819/20120530）0.6～0.8m g/（kg·d），每天2次，疗程4周；克拉霉素15～20mg/（kg·d），每天2次，疗程2周；阿莫西林30～50mg/（kg·d），每天2次，疗程2周。治疗期间，每周门诊随访1次，以跟踪病情变化、用药依从性及观察药物不良反应，治疗结束后，所有患儿均复查胃镜并检查Hp，观察溃疡愈合情况及Hp根除情况。

1.2.2 疗效判定标准[5]愈合：内镜下观察，溃疡愈合或形成瘢痕。有效：无胃黏膜水肿、充血，炎症细胞浸润消失或炎症细胞浸润不足黏膜浅表的1/3，无糜烂。无效：未达到有效好转标准。复发：停药后症状反复发作，经胃镜检查证实复发。停药1个月以上复查，采用13C标记的尿素呼气试验检查，若Hp阳性为未根除，Hp阴性为根除。Hp根除率=Hp转阴例数/总例数×100％。总有效率=（愈合例数+有效例数）/总例数×100％。并观察治疗期间不良反应。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗后临床疗效比较 治疗1个月后，治疗组与对照组治愈率、总有效率及复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗后临床疗效比较[n（％）]

2.2 两组患儿治疗后Hp根除率比较 治疗组患儿Hp根除率[92.5％（37/40）]明显高于对照组[65.8％（25/38）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患儿用药后不良反应比较 两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。两组患儿在治疗期间发生不良反应均不需停止治疗。

表2 两组患儿用药后不良反应比较

3 讨 论

小儿消化性溃疡的病因较为复杂，近年来大量研究证明，Hp感染是消化性溃疡的主要病因，溃疡延迟愈合及复发均与其密切相关[6]。Hp感染主要是经口感染，不及时根治，可导致患儿终身带菌，有超过50％的成年人Hp感染发生于儿童期[7]，导致消化性溃疡，甚至消化道肿瘤[8]。其临床表现多不典型，体征不明显，容易漏诊，对于怀疑有消化性溃疡的患儿，应给予胃镜检查及Hp检查。对于有Hp感染的无论是初发还是复发的消化性溃疡，除抗酸治疗外，均应采取抗Hp治疗[9]。根除Hp能促进溃疡愈合，降低溃疡的复发率。

溃疡的愈合与抑酸强度和时间成正比。据研究报道，当胃内pH＜3时，各种抗Hp药物的活性降低，不能穿透黏液层到达黏膜表面，不能有效根除Hp，只有当pH＞4且每天药效维持在17～18 h以上，才能有效杀灭Hp。因此，在抗Hp治疗时，需使用抑酸药增加胃肠道pH值[10-11]。奥美拉唑作为第一代质子泵抑制剂，能有效抑制H+-K+-ATP酶活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，强有力地抑制胃酸分泌，对组胺、五肽胃泌素、乙酰胆碱引起的胃酸分泌均有抑制作用。迅速提高胃内pH值，使药效可持续24 h以上，提高抗菌药活性，并有效穿透黏液层到达黏膜表面，提高Hp根除率，促进溃疡愈合。雷尼替丁为临床最常用的H2受体拮抗剂，能维持胃内pH＞4约12 h，持续作用时间较短，抑酸效果不如质子泵抑制剂，不能阻断胃泌素受体及乙酰胆碱受体刺激引发的胃酸分泌，随着用药时间延长可产生耐药性，一旦停药，难免复发。

本研究结果显示，小儿消化性溃疡应用奥美拉唑三联疗法与雷尼替丁三联疗法相比，可迅速缓解症状[12]，有效根除Hp，具有治愈率高、复发率低、不良反应较轻微的优点，值得在临床推广应用。

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[6]杨景玉，高琳琳，胡颖新，等.基于消化性溃疡临床路径的健康教育及其实施效果分析[J].中国全科医学，2010，13（1）：83-85.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.01.044

B

1009-5519（2015）01-0109-03

2014-05-26

2014-09-16）

杨文君（1971-），男，四川青神人，副主任医师，主要从事消化内科临床工作；E-mail：jiajiaab163@163.com。

冯银琼（E-mail：2845687084@qq.com）。