降钙素原和超敏C反应蛋白在新生儿肺炎细菌感染性鉴别诊断和疗效评价中的价值比较

罗 媛

（宜宾市第一人民医院检验科，四川644000）

降钙素原和超敏C反应蛋白在新生儿肺炎细菌感染性鉴别诊断和疗效评价中的价值比较

罗 媛

（宜宾市第一人民医院检验科，四川644000）

目的 比较降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）在新生儿肺炎诊断和疗效评估中的应用价值。方法 以2008年3月至2010年3月诊断为新生儿肺炎的住院患儿98例为感染组，儿童保健门诊健康检查的健康儿童30例为健康对照组。用荧光免疫法测定血清PCT水平，免疫比浊法测定hs-CRP水平，比较PCT和hs-CRP检测结果差异。结果 病原学分析结果显示，98例新生儿肺炎患儿中病毒性肺炎28例（28.57％），细菌性肺炎45例（46.92％），不典型病原体肺炎25例（25.51％）。在45例确诊为细菌性肺炎感染的患儿中，PCT和hs-CRP阳性患儿检出率分别为91.11％（41/45）和71.11％（32/45），二者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；PCT和hs-CRP特异性分别为96.39％和93.97％。45例确诊为细菌性肺炎的患儿服用抗菌药物4周后与服用抗菌药物2周后比较，hs-CRP≥8 mg/L者由5例减少为1例，PCT≥0.5 ng/mL者由16例减少为3例，hs-CRP治疗2周后阳性检出率[11.11％（5/45）]低于PCT[35.56％（16/45）]差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 与hs-CRP比较，血清PCT检测在新生儿肺炎中有更高的敏感性和准确性，如能将PCT检测广泛地应用于新生儿肺炎的诊断和疗效评价，将有助于实现抗菌药物的合理应用，也有助于减轻患者的痛苦及经济负担。

肺炎； 降钙素； C反应蛋白质； 婴儿，新生

新生儿肺炎是我国小儿常见病、多发病，是儿童死亡的重要原因之一。由于婴幼儿肺炎病原早期确诊困难，临床常常难以及时区分肺炎是由病毒、细菌还是不典型病原体（包括肺炎支原体、沙眼衣原体、肺炎衣原体）等感染所引起，从而导致抗菌药物滥用，这种情况在我国尤为严重。以往临床常用超敏C反应蛋白（hs-CRP）来评价炎性反应是否由细菌感染引起和细菌感染的严重程度，但这个指标易受其他因素影响，灵敏度不高[1]。大量细菌感染的肺炎患者hs-CRP检测结果为阴性，造成了医生的误诊和对疗效的错误评价，进而延误了患者的治疗。

血清PCT是近年开发出的诊断和监测细菌炎性疾病感染的新指标，对细菌感染的鉴别诊断有很高的灵敏度和特异性，且PCT水平与感染的严重程度呈正相关，已广泛应用于小儿细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别和成人呼吸窘迫症感染性和非感染性病因学的鉴别诊断等，但PCT用于新生儿肺炎的鉴别诊断和疗效评价在国内研究较少。为此本研究通过对98例新生儿肺炎患儿的血清PCT和hs-CRP水平检测，比较了PCT和hs-CRP在新生儿肺炎患儿细菌感染鉴别诊断中的灵敏度和特异性。同时，由于hs-CRP和PCT水平均与细菌感染的严重程度呈正相关，因此，hs-CRP和PCT均可作为抗菌药物疗效的指标。为了比较hs-CRP和PCT检测对新生儿肺炎疗效评估的差异，本研究还通过对PCT和hs-CRP在细菌感染患者抗菌药物治疗后含量变化的分析，探讨了PCT和hs-CRP在新生儿肺炎临床疗效评价中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月至2010年3月在本院儿科住院的98例新生儿肺炎患儿为感染组，其中男52例，女46例；年龄0～3岁，平均2.5岁。所有患儿均符合婴幼儿肺炎的诊断标准[1]。健康对照组为本院儿童保健门诊健康检查的儿童30例，其中男16例，女14例；年龄0.5～3.5岁，平均3.0岁。两组受检者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 观察对象均于住院或就诊当天或第2天早晨，在应用抗菌药物前采集静脉血2～4mL，并于2 h内测定hs-CRP及PCT，同时对痰培养和咽拭子进行聚合酶链反应（PCR），检测不典型病原体及常见呼吸道病毒抗原。抗菌药物治疗2、4周后分别再次检测hs-CRP及PCT。

1.2.2 检测方法 hs-CRP采用免疫透射比浊法，仪器为日立7600-020，试剂由四川迈克生物科技股份有限公司提供，hs-CRP≥5mg/L为阳性；PCT采用夹心法和全自动荧光定量检测，仪器为全自动酶联荧光免疫系统（VIDAS），试剂为仪器配套试剂，结果分为：＜0.5，0.5～2.0，＞2.0～10.0，＞10.0 ng/mL 4个等级，PCT≥0.5 ng/mL为阳性。病毒性肺炎检测方法是血清学测病毒抗体，细菌性肺炎检测方法是细菌培养及鉴定，不典型病原体肺炎检测方法是对咽拭子进行PCR测不典型病原体。

1.3 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 新生儿肺炎患儿的病原学分析 98例新生儿肺炎患儿中病毒性肺炎28例（28.57％），细菌性肺炎45例（46.92％），不典型病原体肺炎25例（25.51％）。

2.2 新生儿肺炎患儿使用抗菌药物治疗前，感染组与健康对照组hs-CRP和PCT阳性患儿检出结果比较 hs-CRP、PCT特异性（96.39％、93.97％）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对于45例确诊为细菌性肺炎感染的患儿，hs-CRP只能检测出32例（71.11％），而PCT能检测出41例（91.11％），二者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 细菌性新生儿肺炎患儿hs-CRP与PCT检测结果比较 45例确诊的细菌性肺炎患儿服用抗菌药物4周后与服用抗菌药物2周后比较，hs-CRP≥8mg/L者由5例减少为1例，PCT≥0.5 ng/mL者由16例减少为3例，差异均有统计学意义（P＜0.05）。但hs-CRP治疗2周后阳性检出率（11.11％）低于PCT（35.56％），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 感染组使用抗菌药物治疗前与健康对照组hs-CRP与PCT阳性患儿检出结果比较[n（％）]

表2 细菌性新生儿肺炎患儿hs-CRP与PCT检测结果比较[n（％）]

3 讨 论

新生儿肺炎是常见的感染性疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因。据统计，围生期新生儿感染性肺炎病死率为5％～20％。其临床诊断主要依据疾病症状、体征、白细胞计数和分类、痰病原菌培养及胸部X射线检查等[2]。但是，早期仅依据临床症状对其病原难以鉴别，从而导致临床医生几乎对所有患儿都运用不同等级的抗菌药物。而痰培养作为诊断感染指标的“金标准”，特异性较高，但敏感度低，培养的检出率低，且培养结果的得出往往需要较长时间，易污染，影响疾病的早期治疗。白细胞计数虽有一定敏感度，却特异性不高。事实上，正是由于缺乏诊断感染的可靠临床指标，临床常常出现延误或过度使用抗菌药物的情况。因此，正确、及时明确新生儿肺炎的病原对于其治疗具有非常重要的意义。

hs-CRP是一种由肝细胞合成并分泌的急性时相蛋白，在不同病理状态下如各种感染、急性排斥反应、心血管疾病、急性创伤或手术、风湿性疾病等，血清hs-CRP均可升高。hs-CRP参与体内全身或局部的炎性反应，是目前临床最常用的急性时相反应蛋白。在新生儿出生早期，组织损伤、非感染性炎性反应、应激反应、生理性峰值等可影响新生儿血清hs-CRP水平，故其是一种炎症标志物[3]。

PCT是一种糖蛋白，是一种无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，是相对分子质量为12.9×103的糖蛋白，是降钙素的前体，在体内半衰期为20～24 h，稳定性好。在生理状态下，PCT在循环血中浓度极低，几乎不能检测到。20世纪90年代PCT首先在脓毒血症患者的血清中被检测到。Assicot等[4]报道，严重细菌感染的患儿血清中PCT水平明显升高，而无感染的患儿血清PCT值正常或轻度升高，PCT可作为细菌感染的血清学标志。目前，国内外学者已将PCT作为细菌感染的标志物及预后判断指标[5]。本研究中，细菌感染组患儿血清PCT水平明显增加，而病毒感染组患儿血清中PCT不增加或轻度增加，二者之间具有显著性差异。PCT值在细菌感染组及病毒感染组中的灵敏度为91.11％，特异性为93.97％，特异性与hs-CRP（96.39％）差不多，但敏感性远远高于hs-CRP（71.11％），对鉴别细菌性肺炎具有更高的准确性[6]。

本研究结果显示，除细菌感染（46.92％）外，非细菌感染（54.08％）也是造成新生儿肺炎的主要原因之一。因此，如能区分新生儿肺炎是由细菌感染还是非细菌感染引起，将有助于临床医生正确使用抗菌药物，使患者及时得到有效的治疗。但由于hs-CRP的灵敏度较PCT低，大量细菌性肺炎感染的患儿检测结果为阴性[40（88.89％）vs.29（64.44％）]，容易造成医生对疗效的错误评价，进而延误了患儿的治疗。因此，选用PCT对作为抗菌药物疗效评估的指标具有更高的准确性。

综上所述，hs-CRP和PCT均能有效区分细菌性及病毒性肺炎，但PCT具有更高的灵敏度[7]，在作为新生儿肺炎诊断和疗效评价的指标时，将具有更高的准确性[8]。如能将PCT检测广泛地应用于新生儿肺炎的诊断和疗效评价，将有助于实现抗菌药物的合理应用，也有助于减轻患者痛苦及其经济负担。

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：340-341.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

[3]施保华.新生儿感染患者检测血清超敏C-反应蛋白的临床应用价值[J].中国误诊学杂志，2005，5（16）：3085-3086.

[4]AssicotM，Gendrel D，Carsin H，etal.High serum procalcitonin concentrations in patientswith sepsis and infection[J].Lancet，1993，341（8844）：515-518.

[5]PeduzziP，Shatney C，Sheagren J，etal.Predictorsof bacteremiaand gram-negative bacteremia in patientswith sepsis.The Veterans Affairs Systemic SepsisCooperative Study Group[J].Arch Intern Med，1992，152（3）：529-535.

[6]杜斌，陈德昌，潘家绮，等.降钙素原与白介素-6的相关性优于传统的炎症指标[J].中国危重病急救医学，2002，14（8）：474-477.

[7]葛青玮，高原，黄浩.高敏感C反应蛋白检测在新生儿感染性疾病中的应用[J].上海医学检验杂志，2002，17（4）：211-212.

[8]杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：309-314.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.01.040

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1009-5519（2015）01-0101-03

2014-06-30

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罗媛（1977-），女，四川射洪人，主管检验师，主要从事临床医学检验工作；E-mail：luoyuan418@163.com。