急性严重脑出血微创治疗40例临床分析

杨通祥

（惠来县人民医院，广东揭阳515200）

急性严重脑出血微创治疗40例临床分析

杨通祥

（惠来县人民医院，广东揭阳515200）

目的 探讨微创治疗急性严重脑出血患者的疗效。方法 选取2010年12月至2013年1月在该院接受治疗的80例急性严重脑出血患者，按不同的治疗方法将患者分为保守组和微创组各40例。保守组患者采用保守治疗，微创组患者采用微创血肿碎吸术进行急救治疗。比较两组患者的治疗效果、血压及神经功能缺损评分的变化情况。结果两组患者治疗后的收缩压、舒张压均明显优于治疗前，神经功能缺损程度评分均低于治疗前，同时，微创组治疗后收缩压、舒张压和神经功能缺损程度优于保守组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；微创组治疗第7、14、30天的病死率明显低于保守组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用微创血肿碎吸术治疗急性严重脑出血疗效明显，不仅可以稳定患者的血压，降低病死率，还能加快神经功能的恢复，较保守治疗更为安全可靠。

脑出血； 急性病； 血肿/外科学； 外科手术，微创性

近年来，脑出血患者越来越多，大多为急性发作，病情较严重，致死率较高。对于急性严重脑出血患者的救治非常关键，急性脑内血肿其病情发展迅速，而且一旦错过最佳治疗时间，救治将十分困难，已经成为急诊科常见的死亡原因之一[1]。常用的方法是在进行急诊抢救室维持基本生命体征稳定的前提下，保护血肿周围脑组织、积极降低颅内压、控制血压以及防治各种并发症等。传统的保守治疗减压措施是采用甘露醇等脱水，虽然能取得一定的临床疗效，但是疗效不显著，而且这些措施在出血量较大的情况下减压效果有限，且其对日后神经功能恢复的影响仍然存在争议[2]。本研究分析了在本院行微创血肿碎吸术的急性严重脑出血患者80例临床资料，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年12月至2013年1月在本院接受治疗的80例急性严重脑出血患者，将患者按照治疗方法的不同分为保守组和微创组，各40例。保守组患者中女22例，男18例；年龄42～70岁，平均（63.2± 5.3）岁；微创组患者中女19例，男21例，年龄45～75岁，平均（63.8±1.7）岁。对80例患者进行治疗前头颅CT检查，所有患者均符合急性脑出血的诊断标准，并取得其知情同意，两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 保守组患者采用保守治疗，给予患者服用利尿剂、甘露醇等来降低颅内压，并控制患者的血压，同时还要避免感染的发生。微创组患者则进行微创血肿碎吸术，首先患者应在手术前通过CT检查确定脑出血的具体位置和范围，做出标记，确定出穿刺点；在对患者进行麻醉前，应保证患者穿刺部位的无菌度，避免患者被感染；采用直径为3mm的YL-1型一次性脑内血肿粉碎穿刺针对穿刺点进行穿刺，待进入硬脑膜后换上钝头的塑料针芯，并将其慢慢地推入到血肿腔内，然后把血肿粉碎针通过外套管插入，用地塞米松和庆大霉素的混合液对血肿进行冲洗，然后再把2mL尿激酶和透明质酸的混合液注入血肿腔里面，4 h后进行引流；观察血肿情况，每天1～2次对血肿固态的部分持续注入液化剂进行溶解，待血肿已经清除80％以上可以将针拔出。

1.2.2 观察指标 观察患者治疗前后的血压，并对患者进行神经功能缺损评分，分值减少说明功能改善。同时观察患者治疗第7、14、30天后的病死情况，记录同期病死人数。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血压、神经功能缺损程度评分情况比较 两组患者治疗后的收缩压、舒张压均明显优于治疗前，神经功能缺损程度评分均低于治疗前，同时，微创组的收缩压、舒张压和神经功能缺损程度优于保守组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压、神经功能缺损程度评分情况比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血压、神经功能缺损程度评分情况比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与保守组治疗后比较，bP＜0.05；1mm Hg=1.133 kPa。

压±16.24 ±11.84a103.16±17.62 80.03±9.20ab微创组 治疗前治疗后40 40 199.36±28.22 148.34±12.24ab神经功能缺损程度评分（分）34.95±2.74 27.65±2.07a35.05±2.30 16.78±1.33ab

2.2 两组患者治疗第7、14、30天后的病死情况比较微创组治疗第7、14、30天的病死率明显低于保守组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗第7、14、30天后的病死情况比较[n（％）]

3 讨 论

随着经济社会的快速发展，人民生活水平不断提高，饮食和环境的不断变化，老龄化进程的加快，近年来，脑出血患者越来越多，大多为急性发作，病情较严重，致死率较高。对急性严重脑出血患者的救治非常关键，其病情迅速发展，而且一旦错过最佳治疗时间，救治是十分困难的，心脑血管疾病的发病率正在呈现逐年上升的趋势。急性严重脑出血对患者的伤害较大，致残率和致死率都比较高[3-4]，已经成为急诊科常见的死亡原因之一。

因血压骤然升高而使动脉瘤破裂引起脑出血，出血形成的血肿容易压迫脑组织而引起急性脑组织损伤，易导致脑水肿及颅内高压，同时还会使机体释放出内啡肽等物质，会对抑制患者的呼吸、中枢神经功能等，导致患者出现偏瘫、失语、意识障碍等症状，严重的话会导致患者死亡[5]。而脑内血肿是急诊科常见的病种之一，发病时具有发病迅速，病情危急，救治困难以及预后情况不良的特点，因此，急诊科医生面临的挑战之一是提高脑内血肿急诊救治水平，增加患者痊愈率，挽救患者生命[6]。临床上传统采用甘露醇药物进行降低颅内压，但研究发现，其脱水作用是通过优先脱去未受伤脑组织水分实现的，保守治疗所使用的药物虽然能降低患者的颅内压，因此，应用甘露醇脱水只是在一定程度上进行降压，但是不能使继发脑水肿所致的中线偏移恢复，也不利于血肿的缩小，在发病初期阶段的患者正常脑组织脱水后缩小，可增加再出血的风险，因此采用甘露醇药物的疗效是不确定的，治疗效果不明显。因此不能作为常规药物使用，要寻找一种行之有效的早期降低颅内压的措施是这类患者急诊抢救成功的关键[7]。传统进行的手术治疗常选用开颅手术清除血肿，这种手术也备受争议，特别是其在手术清除基底节、丘脑、脑桥部位的血肿稍有不慎可导致神经损伤，从而消除血肿填塞效应而引发的再出血风险大大增加，所以除了小脑血肿外，这种传统开颅手术不能作为常规的手术治疗方法。而采用微创血肿碎吸术治疗，可以在第一时间清除患者脑部血肿，降低患者颅内压，此法无需开颅，减少了对患者的伤害，安全性较高。微创穿刺术具有手术前准备时间短，操作简单，快速易行，在急诊室内容易实施，创伤小，对机体二次打击小，效果显著，适于急诊室应用。在手术过程中，保持患者呼吸畅通，做好引流管的严格消毒和杀菌，让引流口保持干燥、清洁，避免附近的皮肤发炎，注意观察引流液的颜色；要密切注意患者的生命体征变化，观察患者的体温是否正常、瞳孔有无变化等，选择手术时机，提高操作技巧有利于减少这一并发症的发生：如，首次抽吸量不宜过大，达到缓解颅内压目的即可；应用肾上腺素混合冰生理盐水反复冲洗来止血；常选择6～24 h为手术最佳时机等[8]。

本研究表明，微创组和保守组治疗后的收缩压、舒张压均明显优于治疗前，两组患者的神经功能缺损程度评分均低于治疗前，同时，微创组的收缩压、舒张压和神经功能缺损程度好于保守组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；微创组治疗第7、14、30天的病死率明显低于保守组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用微创血肿碎吸术治疗急性严重脑出血疗效明显，不仅可以稳定患者的血压，降低病死率，还能加快神经功能的恢复，安全可靠，在临床上可以广泛运用。

[1]宁红辉，李迪，李涛，等.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血152例临床分析[J].中外医疗，2011，30（24）：16-17.

[2]贾宇锋，孙飞，朱晓颖.微创治疗高血压性脑出血42例临床分析[J].中国实用医药，2011，6（13）：132-133.

[3]程巍.微创穿刺血肿清除术治疗急性脑出血的临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（4）：155.

[4]方旭生，张培峰，柳隆华，等.微创手术治疗自发性脑出血的临床分析[J].中国当代医药，2013，20（15）：174-175.

[5]贺军.微创手术治疗高血压脑出血72例疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（24）：14.

[6]范波胜，邱茜茜，赵玉荣，等.高血压脑出血微创术后再出血20例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（15）：89-90.

[7]刘宇，赵大伟.自发性脑出血后早期再出血的影响因素及预防措施探讨[J].北方药学，2011，8（7）：53-54.

[8]汪璟，鲁晓杰，蔺玉昌，等.脑出血急性期手术后凝血功能变化[J].江苏医药，2010，36（21）：2525-2527.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.01.030

B

1009-5519（2015）01-0082-02

2014-09-22）

杨通祥（1974-），男，广东揭阳人，主治医师，主要从事神经外科专业方面的研究；E-mail：gao19791@126.com。