视频喉镜与普通喉镜在急诊气管插管中的应用比较

许式恒 杨天革 侯文莲

视频喉镜与普通喉镜在急诊气管插管中的应用比较

许式恒 杨天革 侯文莲

目的 探讨视频喉镜在急诊气管插管中的应用价值。方法 选择2012年6月至2013年6月急诊气管插管的患者100例，随机分为普通喉镜组（M组）和视频喉镜组（A组），各50例。观察两组插管时间、插管成功率、插管并发症等情况。结果 M组插管时间（31.30±6.22）s，A组（32.88±3.15）s，两组比较差异无统计学意义（t=1.60，P=0.11）。A组1次插管成功率50例（100%）高于M组39例（78%），两组比较差异有统计学意义（P=0.001）。与M组比较，A组患者插管时HR和MAP更稳定，差异有统计学意义（P＜0.05）。并发症比较：A组牙齿松动3例，M组11例；A组口咽部出血4例，M组13例。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 视频喉镜可提高急诊气管插管成功率，减少插管并发症，值得在急诊气管插管中推广。

视频喉镜 急诊 气管插管术

急诊插管多在急诊室、病房进行，环境复杂，设备简陋，气道评估不充分，且大部分患者需保留自主呼吸，使用普通喉镜插管常非常困难。如何及时、快速、有效地气管插管是保证危重症患者抢救成功的先决条件。本院在急诊气管插管中应用A型视频喉镜，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年6月至2013年6月急诊经口气管插管患者100例，其中男58例，女42例；年龄20～81岁。均符合紧急气管插管指征。其病因为：颅脑外伤34例、急慢性呼吸衰竭29例、脑血管意外16例、多发伤12例、其它9例。排除标准：张口度＜2cm、上呼吸道解剖异常或颈椎严重损伤需纤维支气管镜引导插管者。随机分为两组，普通喉镜组（M组）50例和A型视频喉镜组（A组）50例。本项目得到本院医学伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。1.2 方法 所有患者均未使用药物干预，常规先面罩给氧、清理口腔。操作者为熟练掌握两种插管技术的高年资麻醉医师。M组左手持普通弯喉镜（TRUPHATEK，以色列）从口腔右侧进入将舌体向左侧推，依次见舌根、悬雍垂、会厌，将镜片前端置于会厌谷，上提喉镜显露声门，然后将内有钢丝的气管导管塑形后对准声门并插入气管内。A组提前30s打开A型视频喉镜（上海景深公司），左手持视频喉镜（导引槽内已放置导引导管）从口腔正中进入，通过视频顺序观察舌根、悬雍垂、会厌，调整喉镜片在会厌谷的位置充分显露声门，在视频监视下将导引导管经导引槽送入声门。气管导管则沿导引导管在视频监视下轻柔插入声门，遇阻力时可顺时针或逆时针转动将气管导管缓慢送入声门。气管插管1次未成功，即为气管插管失败，立即更换备用工具或其他建立气道的方法。牙关紧闭者可先用开口器，其它同一般插管方法。

1.3 观察指标 观察插管时间、插管成功率、记录鼻导管吸氧时（T0）、面罩加压吸氧时（T1）、插管时（T2）和插管完成后5min（T3）4个时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）。插管并发症：牙齿松动、口咽部出血等。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况和气道评估比较 见表1。

表1 两组患者一般情况比较（x±s）

2.2 两组患者插管时间、插管成功率及并发症比较 见表2。

表2 两组患者插管时间、插管成功率及并发症比较（x±s）

2.3 两组患者插管前后HR、MAP、SpO2变化的比较 见表3。

表3 两组患者插管前后HR、MAP、SpO2变化的比较（x±s）

3 讨论

通视达A型视频喉镜是一种新型视频气管插管系统，适合体重＞30kg至极度肥胖的患者使用。通过光数据传输将图像传递至3.5″显示器，使气管插管的全过程能够在直视下进行操作，便于低年资医师更快地掌握［1，2］。其根据气道解剖结构设计的特殊弯曲弧度的喉镜片，实现了视线“跨越”舌咽部结构这一障碍，极易暴露声门，不强求口、咽和喉三轴线的重合［3，4］。用于困难气道插管有一定的优势， 插管时的上提力度只有传统喉镜的1/5［5］，增强了对牙齿、口腔、咽喉的保护，有效防止困难插管时对气道的损伤。其独创视频监视下引导的插管方法，由于导引管前端有一定角度，通过旋转导引管可随意改变前进方向，解决了普通视频喉镜“看得见、插不进”的问题。

有研究［6～9］显示，视频喉镜更适用急诊气管插管。本资料也表明，视频喉镜组气管插管成功率明显高于普通喉镜组。特别是牙关紧闭者，由于患者牙齿紧咬喉镜、口腔组织紧张及放置开口器等原因导致从口腔插到声门部的空间狭小，用普通视频喉镜时由于气管导管塑形困难，虽然看得到声门，但气管导管不易调整到进入声门的角度， 导致插管失败的情况［10］。视频喉镜的导引槽及导引管设计，使导引管非常容易插入声门，且导引管、气管导管均柔软可变具有较好的可塑性，解决了在插管过程中的变形问题。本资料显示，与M组比较A组患者插管时HR和MAP更稳定，表明利用视频喉镜可明显减轻气管插管引起的应激反应。通视达A型视频喉镜与普通喉镜在插管时间上无明显差异，这与其它视频喉镜研究［6，7］不同。可能由于导引管操作需要一定时间导致总的插管时间延长。

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317200 浙江省天台县人民医院