地佐辛防治腹腔镜卵巢切除术患者苏醒期躁动的效果

郭影靓

·临床麻醉·

地佐辛防治腹腔镜卵巢切除术患者苏醒期躁动的效果

郭影靓

目的 观察地佐辛防治腹腔镜卵巢切除术患者苏醒期躁动（EA）的临床疗效。方法 62例腹腔镜卵巢切除术患者随机分为两组，各31例，地佐辛组（D组）于关腹前30min肌肉注射地佐辛0.2mg/kg，对照组（C组）注射等量0.9%氯化钠注射液，比较两组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间及不良反应发生情况，比较拔管时、拔管后5min及拔管后30min两组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）、躁动评分（RS）及镇静满意率。结果 两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间差异均无统计学意义（P＞0.05）；拔管时、拔管后5min及拔管30min后D组患者VAS、RS均低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），D组镇静满意率拔管时和拔管后5min高于C组，差异有统计学意义（P=0.038、0.039），拔管后30min两组差异无统计学意义（P=0.054）；D组不良反应发生率低于C组，差异有统计学意义（P=0.020）。结论 关腹前30min肌肉注射地佐辛可防治腹腔镜卵巢切除术患者苏醒期躁动，减少术后并发症，有临床推广应用价值。

地佐辛 腹腔镜卵巢切除术 全身麻醉 苏醒期躁动

苏醒期躁动（EA）是接受全身麻醉患者苏醒期常见的不良反应，以兴奋、躁动和定向障碍为主要临床表现［1］。EA可引起患者血压、心率的异常改变及情绪的烦躁不安，可增加意外伤害、窒息及心脑血管疾病等严重并发症的发生，甚至对手术的效果产生不利影响，麻醉期间选用合理的药物预防并减少EA的发生是全麻管理的重要环节。本文探讨关腹前30min应用地佐辛防治腹腔镜卵巢切除术患者苏醒期躁动临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年2月至2013年8月在本院行腹腔镜卵巢切除术患者62例，所有患者均为美国麻醉协会（ASA）分级：Ⅰ级和Ⅱ级。均无类阿片药物滥用史，无酗酒不良嗜好，排除精神类疾病史及慢性疼痛史。随机分为两组，各31例，地佐辛组（D组）年龄35～56岁，平均年龄（44.8±8.2）岁。体重45.6～76.1kg，平均（62.4±8.1）kg。体重指数（22.3±3.1）。对照组（C组）年龄36～58岁，平均年龄（47.3±8.6）岁。体重46.9～78.3kg，平均（65.2±8.6）kg。体重指数（22.2±3.0）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，本项目经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，并签署协议书。

1.2 麻醉方法 入手术室前30min两组患者均采用阿托品0.5mg、苯巴比妥钠100mg肌肉注射，入手术室后给予生命体征监护及血氧饱和度检测，麻醉诱导采用咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚 1～2mg/kg及罗库溴铵0.6mg/ kg静脉注射，患者意识消失、肌肉松弛作用起效后行气管插管，然后连接麻醉机行机械通气，潮气量8～12ml/kg，呼吸频率12次/min，呼吸比为1：2，并将呼气末二氧化碳分压（PETCO2）调整在35～40mmHg，麻醉维持采用丙泊酚3～5mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.15μg/（kg·h）持续静脉泵注。同时给予1.5%～2%七氟烷吸入。术中根据需要间断给予罗库溴铵维持肌肉松弛效果，根据具体情况调整丙泊酚泵注速度及七氟烷吸入的浓度。手术结束前10min停止应用丙泊酚、瑞芬太尼和七氟烷，恢复自主呼吸并拔除气管插管后送入麻醉恢复室。D组在关闭腹腔前30min给予地佐辛（江苏扬子江药业集团有限公司）0.1mg/kg肌肉注射，C组在相同的时间静脉注射等量0.9%氯化钠注射液。

1.3 观察指标 观察两组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间，并记录术后不良反应，比较拔管时、拔管后5min及拔管后30min两组患者疼痛、躁动评分及镇静满意率。疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS）［2］，0分：无痛；10分：最剧烈的疼痛。躁动评分（RS）［3］，0分：安静。1分：有不自主肢体动作，时间＜5min。2分：有不自主全身动作，时间＞5min＜10min。3分：全身动作频繁，需药物控制。镇静评分（RSS）［3］，1分：不安静，烦躁。2分：安静，合作。3分：嗜睡但能够听从指令。4分：睡眠，唤之能醒。5分：睡眠，对呼唤反应迟钝。6分：深睡，唤之不醒。RS评分2～4分为镇静满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间差异均无统计学意义（P＞0.05）；拔管时、拔管后5min及拔管后30minD组患者疼痛评分、躁动评分均低于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）见表1；D组镇静满意率均高于C组，拔管时、拔管后5min比较差异有统计学意义（P＜0.05），拔管后30min差异无统计学意义（P＞0.05），见表2；D组不良反应发生率低于C组（P＜0.05），两组均未发生严重不良反应，见表3。

2.1 两组患者拔管时、拔管后5min及拔管后30minVAS和RS评分比较 见表1。

表1 两组患者拔管时、拔管后5min、30minVAS和RS评分比较（x±s）

2.2 两组患者拔管时、拔管后5min及拔管后30min镇静满意率比较 见表2。

表2 两组患者拔管时、拔管后5min、30min镇静满意率比较（n）

2.3 两组患者不良反应比较 见表3。

表3 两组患者不良反应比较（n）

3 讨论

EA是全身麻醉后苏醒期常见并发症，成人发生率为5%［4］，以肢体无意识动作、认知和定向功能障碍为主要临床表现［5］，多数学者认为EA发生的主要机制为全麻药物对中枢神经系统抑制程度不一致，苏醒期患者意识逐渐恢复，但网状激活系统及大脑皮层的高级中枢的功能尚未完全恢复，使患者出现认知功能障碍，加之各种不良刺激的影响导致EA的发生［6］。术后切口疼痛是EA重要的诱发因素［7］，另外尿管、气管插管、低氧血症及高碳酸血症等不良刺激也是EA的诱发因素。腹腔镜卵巢切除术尽管属于微创手术，但多数患者术后存在中等程度的疼痛，主要原因是腹腔内残留CO2合成碳酸，后者持续性刺激腹膜形成或加重腹膜的炎性改变，这些病变导致的腹部疼痛程度甚至超过了切口的疼痛，其中约30%的患者需采用药物镇痛［8］。术后充分镇痛可有效减少EA的发生［9］，阿片类药物具有良好的镇痛效果，但部分药物同时也存在着呼吸抑制及恶心、呕吐、胃肠道蠕动减慢等不良反应，限制了临床应用，选择有效且安全的镇痛药物预防EA发生成为麻醉科医生研究的热点。

地佐辛是阿片受体混合型激动-拮抗剂，其脊髓水平镇痛效果强于吗啡、可待因等，主要通过激动大脑、脑干、脊髓等发出的к受体而发挥镇痛作用［10］，且不产生耐受性。且具有部分激动和拮抗μ受体的作用，无μ受体依赖性，因此不会产生药物成瘾性，呼吸抑制等不良反应的发生率也较低，研究证实，地佐辛肌肉注射后30min血药浓度到达峰值并发挥最佳的药理作用［11］，作用时间可达3h。本资料中D组患者在关腹前30min给予地佐辛肌肉注射，其药理作用在瑞芬太尼镇痛作用消失前即能够发挥，且持续时间更长。D组患者拔管时及拔管后5min、30min疼痛评分、躁动评分及镇静满意率均优于C组，提示关腹前30min肌肉注射地佐辛可明显缓解腹腔镜卵巢切除术患者术后疼痛，对EA的发生也可有效防治。本资料中两组患者均未发生严重不良反应，但D组恶心、呕吐等不良反应发生率低于C组（P＜0.05），表明地佐辛在防治EA发生的同时，降低了不良反应的发生，这与项崇悟等［12］的研究结果一致，主要原因是地佐辛对μ受体的抑制作用可松弛胃肠道平滑肌，抑制了μ受体兴奋引起的恶心、呕吐［13］。

综上所述，关腹前30min肌肉注射地佐辛可防治腹腔镜卵巢切除术患者苏醒期躁动，减少术后并发症，有临床推广应用价值。

1 陈兴东,万婷婷,段满林,等. 地佐辛预防和治疗腹部手术患者苏醒期躁动的观察.东南国防医药,2011,13(4):324～326.

2 陈刚,宋保华,杨毅,等. 地佐辛用于七氟烷复合瑞芬太尼全麻术后复苏效果观察.山东医药,2012,52(19):55～56.

3 王永顺.布托啡诺治疗不同年龄小儿全身麻醉后苏醒期躁动的效果及安全性. 中国医药导刊,2013,15(s1):140～141.

4 严国胜,刘泽文,刘会长. 地佐辛预防腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒期躁动临床疗效观察. 临床和实验医学杂志,2012,11(11):841～843.

5 Yu D,Chai W,Sun X,et al.Emergence agitation in adults : risk factors in 2000 patients. Can J Anaesth,2010,57(9):843～848.

6 贺克强,柴小青,陈昆洲,等. 地佐辛联合帕瑞昔布钠对开胸手术患者全麻苏醒期躁动的影响.临床麻醉学杂志,2012,28(2):149～151.

7 钟瑜婷,刘怀萍.地佐辛对预防全麻插管苏醒期躁动的疗效观察.汕头大学医学院学报,2011,24(1):40～42.

8 Wills VL,Hunt DR. Painafter laparoscopic cholecystectomy.Br J Surg,2000,87(3):273～284.

9 张伟锋. 地佐辛预防腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期躁动的疗效.中国药师,2013,16(6):870～872.

10 孙宝梓,刘刚,王清兵,等. 地佐辛在妇科腹腔镜手术的应用.中国医药导刊,2013,15(9):1523,1529.

11 牛江涛,高昌俊,孙绪德.地佐辛在预防全麻苏醒期躁动的临床效果观察.中华全科医学,2013,11(3):359,422.

12 项崇悟,高丽娟,吴兴娇,等.地佐辛预防七氟醚全身麻醉后苏醒期躁动的临床效果.中国药业,2013,22(13):94～96.

13 Fischer BD,Dykstra LA. Interactions between an Nmethyl-D-aspartate antagonist and low-efficacy opioid receptor agonists in assays of schedule-controlled responding and thermal nociception. J Pharmacol Exp Ther,2006,318(3):1300～1306.

518000广东省深圳市宝安区妇幼保健院麻醉科