肛肠疾病术后小剂量罗哌卡因复合芬太尼硬膜外镇痛的临床观察及护理

王洪英 鲁振峰

肛肠疾病术后小剂量罗哌卡因复合芬太尼硬膜外镇痛的临床观察及护理

王洪英 鲁振峰

肛肠疾病是临床的常见疾病，常需手术治疗［1］。肛门直肠区神经末梢丰富，对疼痛非常敏感［2］。良好的术后镇痛不仅能降低术后并发症，还可减轻患者痛苦，促进机体康复［3］。作者在肛肠疾病术后应用小剂量罗哌卡因复合芬太尼硬膜外镇痛疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月至2012年12月收治的肛肠手术患者76例，其中男51例，女25例；年龄21～69岁，平均年龄（34.19±9.35）岁。肛瘘9例、肛周脓肿13例、混合痔54例，均采用单次骶管麻醉或腰蛛网膜下腔麻醉。随机分为对照组和观察组，各38例。两组患者性别、年龄、基础疾病、麻醉方式、手术方式等临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者术后给予口服或肌注镇痛药物。观察组患者术后应用自控镇痛泵连接硬膜外导管镇痛。镇痛药液为盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司）30mg，枸橼酸芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司）0.36mg，醋酸地塞米松注射液（成都天台山制药有限公司）10mg，应用0.9%氯化钠注射液稀释至150ml。启动剂量为1ml，追加剂量为0.5ml，锁定时间为15min，背景流量为2ml/h。

1.3 观察指标 记录术前和术后24h两组患者R（呼吸）、P（心率）、SaO2（血氧饱和度）、SBP（血压）等生命体征情况。术后24h、48h、72h采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛进行评分，＜4分为患者镇痛满意标准。并观察记录患者头晕、恶心、呕吐、排尿困难、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后镇痛效果及满意度比较 见表1。

表1 两组患者术后疼痛（VAS）评分及镇痛满意度比较（x±s）

2.2 两组患者术前术后24h，R、P、SaO2、SBP等生命体征比较 差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术前术后24h生命体征情况的比较（x±s）

2.3 两组患者术后不良反应发生率比较 差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应的比较［n（%）］

3 讨论

肛肠疾病在我国发病率较高，根据1979年全国普查结果显示，总发病率为59.1%。在美国成人肛肠疾病的总体发病率约4%～5%，其中约10%需要手术治疗。术后疼痛是肛肠手术后常见的并发症［4］。传统镇痛采用口服长效镇痛药物，或术后肌注杜冷丁等镇痛药物，但效果并不理想。硬膜外镇痛是一种安全有效的镇痛方法，已在临床广泛推广应用。聂玲等［5］报道，芬太尼复合罗哌卡因术后硬膜外镇痛效果良好，镇痛总满意度＞95%，但也有少数患者因不良反应而中止。刘廷艳［6］也认为，其镇痛效果确切，可减少局麻药和镇痛药的不良反应。本资料显示，观察组患者术后24h、48h、72h视觉模拟评分均显著低于对照组（P＜0.05），镇痛满意度较对照组显著增高（P＜0.05）。而术前术后生命体征情况、不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明自控镇痛泵应用于肛肠术后效果显著，且安全性好。

在临床应用中罗哌卡因、芬太尼等药物易诱发呼吸抑制、胃肠道反应、感染等不良反应，因此应加强护理工作，以防止不良反应的发生。（1）术前向患者介绍术后可能出现的临床症状，尤其是疼痛，并详细讲解自控镇痛泵是目前临床有效的止痛方法，及镇痛泵的工作原理和安全性，让患者乐于接受镇痛泵止痛。（2）术后应检查镇痛泵安置情况，确保管道通畅，安置稳固，并询问患者感觉情况，强调自控镇痛泵使用方法和注意事项。田维琴［7］报道，自控镇痛泵使用不当所致不良反应约70.26%是因患者缺乏对自控镇痛泵的了解，或不正确操作方式造成。而约52.5%的患者根本不清楚自控镇痛泵相关知识。（3）因镇痛药物可引起呼吸抑制，或低血压等严重不良反应，因此，应加强生命体征的监测，尤其是需要观察患者呼吸频率、节律、幅度，若患者出现嗜睡现象应减少用药或停用镇痛泵。（4）恶心呕吐是自控镇痛泵使用后常见不良反应。患者出现恶心时应立即帮助患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，并刺激按摩内关穴减轻恶心，严重者给予灭吐灵10mg肌肉注射［8］。（5）对于排尿困难患者，给予针刺中极、关元、水道、三阴交等穴位，治疗30min/次，可促进膀胱平滑肌收缩解除术后排尿障碍［9］。

1 徐永强,吴庆平,孟惠芳.中西医多药物联合镇痛防治肛肠病术后疼痛的临床研究. 浙江临床医学,2006,8(6):625.

2 吴会红,黄毅然,陈睿.硬膜外镇痛联合亚甲蓝用于肛肠术后镇痛观察. 中华全科医学,2013,11(2):193,251.

3 陈兴华. 耳压配合心理治疗肛肠术后疼痛的临床观察. 中华全科医学,2010,8(11):1377,1400.

4 吴昭萍,陈羽,邓莉,等. 肛肠病术后自控镇痛泵的临床应用. 航空航天医学杂志,2013,24(9):1046～1048.

5 聂玲,叶庆明,罗晓敏,等.舒芬太尼复合罗哌卡因用于下肢手术后硬膜外镇痛的观察与护理.西南军医,2011,13(5):916～917.

6 刘廷艳. 舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外镇痛的观察与护理. 现代医药卫生,2010,26(6):929～930.

7 田维琴. 术后患者使用自控镇痛泵过程中存在问题的调查分析. 中华护理杂志,2007,42(6):563～564.

8 周芬芳,戴菊琴. 前列腺术后应用硬膜外镇痛泵的护理. 浙江临床医学,2002,4(2):144.

9 孙晓霞.针刺用于肛肠病术后排尿障碍的临床观察.中华全科医学,2008,6(12):1275～1276.

311251 杭州市萧山区第三人民医院